Een overzicht van het vertakkingsblok van de linkerbundel
Welke oorzaken vertakte bundel takblok?
De takken van de bundel kunnen worden gezien als onderdeel van de elektrische "bedrading" van het hart. Het zijn de elektrische paden die zijn ontworpen om de elektrische impuls van het hart gelijkmatig door de ventrikels te verspreiden. Dit zorgt ervoor dat de samentrekking van de twee ventrikels gecoördineerd is.Met linker bundeltakblok wordt de bundeltak die de elektrische impuls naar de linker hartkamer verdeelt, gedeeltelijk of volledig geblokkeerd. Deze blokkering vertraagt de elektrische activering van de linker hartkamer. Als gevolg hiervan wordt de rechterkamer geactiveerd en begint deze te samentrekken, voordat de linker ventrikel wordt geactiveerd.
Om het hart zo efficiënt mogelijk te laten kloppen, moeten beide ventrikels gelijktijdig samentrekken. Dus een linker bundeltakblok kan de efficiëntie van de hartslag verminderen. Deze verlaging van de hartefficiëntie kan triviaal zijn bij iemand wiens hart normaal is, maar het kan een aanzienlijk effect hebben bij mensen met bepaalde soorten hartziekten - vooral hartfalen.
Diagnose van linkerbundelaftakkingsblok
Linksbundeltakblok produceert karakteristieke veranderingen op het ECG, zodat artsen deze aandoening eenvoudig kunnen diagnosticeren door een ECG te onderzoeken.Het deel van het ECG dat het QRS-complex wordt genoemd, vertegenwoordigt de elektrische impuls die over de ventrikels wordt verdeeld. Normaal gesproken, omdat beide ventrikels tegelijkertijd worden gestimuleerd, is het QRS-complex vrij smal - normaal, tussen 0,08 en 0,1 seconden duur. Met linker bundeltakblok is het QRS-complex veel breder, vaak groter dan 0,12 seconde.
Bovendien toont de standaard ECG-opname 12 verschillende "weergaven" ("leads" genoemd) van de elektrische activiteit van het hart, en artsen kunnen deze verschillende leads onderzoeken om een idee te krijgen van de locatie van verschillende hartproblemen. Bij linkerbundeltakblok lijkt het brede QRS-complex rechtop te staan in bepaalde leads en naar beneden in andere leads. Door zowel de duur van het QRS-complex als het patroon ervan op de verschillende afleidingen van het ECG te onderzoeken, is het meestal vrij eenvoudig om het vertakte bundeltakblok te diagnosticeren wanneer het aanwezig is.
Waarom een vertakkingsblok van linkerbundel significant is:
- Linksbundeltakblok komt het vaakst voor als gevolg van een onderliggend hartprobleem. Dus wanneer het wordt gevonden, is het vrij waarschijnlijk dat er ook een significante onderliggende hartaandoening aanwezig is.
- Het linkerbundeltakblok zelf kan ervoor zorgen dat het hart minder efficiënt werkt bij mensen met bepaalde soorten hartaandoeningen.
Linksbundel takblok en onderliggende hartziekte
Linksbundeltakblok treft vooral oudere volwassenen. Het wordt gevonden in minder dan 1 procent van de mensen onder de 50 jaar; daarentegen heeft bijna 6 procent van de 80-jarigen het bundeltakblok verlaten.De meeste mensen met linkerbundeltakblok hebben een vorm van onderliggende hartziekte. In de Framingham-studie hadden proefpersonen die linkerbustutblok ontwikkelden een gemiddelde leeftijd van 62 en hadden ze een significant verhoogde incidentie van hypertensie, gedilateerde cardiomyopathie of coronaire hartziekte (CAD)..
In de loop van de Framingham-studie werd vervolgens bij 89 procent van de mensen die linkerbustakkenblok ontwikkelden gediagnosticeerd met een vorm van significante cardiovasculaire ziekte.
Wat dit betekent is dat iedereen, van elke leeftijd, die een bundeltakblok heeft gevonden, een hartevaluatie moet hebben om te zoeken naar een onderliggende hartziekte.
Die evaluatie moet minstens een echocardiogram bevatten en als er risicofactoren aanwezig zijn voor CAD, moet ook een studie naar stress / thallium sterk overwogen worden. De meest voorkomende cardiovasculaire aandoeningen in de setting van LBBB omvatten hypertensie, CAD, hartfalen, hypertrofische cardiomyopathie of hartklepaandoeningen.
Als na een grondige hartevaluatie bij een persoon met een linkerbundeltakblok geen hartaandoening wordt gevonden, vooral bij mensen onder de 50, is de prognose behoorlijk goed. In deze gevallen wordt het linkerbundeltakblok het best beschouwd als een goedaardige, incidentele ECG-bevinding.
Linksbundel takblok en de efficiëntie van de hartslag
In linkerbundeltakblok worden de twee ventrikels van het hart gestimuleerd door de elektrische hartimpuls in volgorde, in plaats van tegelijkertijd. Dat wil zeggen, het linker ventrikel wordt pas gestimuleerd nadat de rechterkamer is gestimuleerd. Aldus veroorzaakt linkerbundeltakblok een verlies van normale coördinatie tussen de twee ventrikels, hetgeen de efficiëntie van de hartslag verlaagt. Het hart moet harder werken om zijn normale pompcapaciteit te bereiken.Bij jonge, gezonde mensen met linkerbundeltakblok en zelfs bij oudere mensen met linkerbundeltakblok die een milde hartaandoening kunnen hebben, lijkt de drop-off van de hartefficiëntie vrij triviaal, en het huidige bewijs geeft aan dat vertakte bundeltakblok blokkeert zelf vormt bij deze mensen geen probleem.
Bij mensen met hartfalen en een linkerventrikelejectiefractie die tot minder dan 35 procent is teruggebracht, kan het vertakte bundeltakblok echter een aanzienlijke daling van de hartefficiëntie veroorzaken. Deze verminderde efficiëntie kan de verslechtering van hartfalen versnellen en de symptomen aanzienlijk slechter maken.
Het gebruik van cardiale resynchronisatietherapie (CRT) moet sterk worden overwogen bij mensen als deze. CRT is een type pacemaker die de samentrekking van de ventrikels opnieuw coördineert en de hartefficiëntie aanzienlijk kan verbeteren bij mensen met linkerbundeltakblok en hartfalen.
Cardiale resynchronisatietherapie (CRT) voor hartfalen
Chronische pacemaker-therapie en vertakkingsblok linkerbundel
De typische permanente pacemaker stimuleert het hart van een pacingleiding die zich in de rechterkamer bevindt. Omdat de elektrische impuls (die in dit geval van de pacemaker komt) de rechterkamer voorafgaand aan de linkerventrikel stimuleert, hebben mensen met een permanente pacemaker in feite een door een pacemaker geïnduceerd linkerbundeltakblok.In de afgelopen jaren heeft enig bewijs gesuggereerd dat mensen met verminderde linkerventrikelejectiefracties met permanente rechterkamerpacemakers die in feite alle of de meeste tijd pacen, mogelijk een verhoogd risico hebben op het ontwikkelen van hartfalen als gevolg van de door de pacemaker geïnduceerde linkerbustak. blok. Om deze reden gebruiken sommige deskundigen routinematig CRT-pacemakers (die door pacemakers geïnduceerde linkerbustakken voorkomen) bij mensen met verminderde ejectiefracties die volledig afhankelijk zijn van permanente pacemakers.
Heeft een vertakkingsblok links bundel een permanente pacemaker nodig??
Tenzij er een reden is om een CRT-pacemaker in te brengen om de functie van de ventrikels opnieuw te coördineren, hebben de meeste mensen met het linker bundeltakblok nooit een pacemaker nodig.In sommige gevallen duidt de aanwezigheid van vertakkingsblok met linkerbundel echter op een meer algemene stoornis van het elektrische hartgeleidingssysteem. Bij dergelijke mensen kan het elektrische signaal van het hart op verschillende manieren verstoord raken en kan uiteindelijk aanzienlijke bradycardie (trage hartslag) ontstaan en kan een permanente pacemaker nodig zijn. Alleen al om deze reden moeten mensen met een bundeltakblok links ervoor zorgen dat ze regelmatig medische controles ondergaan.
Een woord van heel goed
Linksbundeltakblok is een aandoening van het elektrische geleidingssysteem van het hart. Iedereen die gediagnosticeerd is met het linkerbundeltakblok moet een cardiale evaluatie hebben om te zoeken naar een onderliggende hartaandoening waarvoor behandeling nodig is. En in sommige gevallen - met name bij mensen die hartfalen hebben naast het linker bundeltakblok - kan het bundeltakblok zelf behandeling met een CRT-pacemaker vereisen.Als een complete cardiale evaluatie echter geen onderliggende hartaandoening vertoont, kan het linkerbundeltakblok meestal als een goedaardige aandoening worden beschouwd.
Arrhythmias Doctor Discussion Guide
Ontvang onze afdrukbare gids voor de volgende afspraak met uw arts om u te helpen de juiste vragen te stellen.
