Calciumkanaalblokkers voor de behandeling van angina

Calciumantagonisten vormen een grote klasse geneesmiddelen die op grote schaal worden gebruikt voor het behandelen van verschillende cardiovasculaire problemen. Ze worden tegenwoordig het meest gebruikt als eerstelijnsbehandeling voor hypertensie, maar ze zijn ook effectief bij de behandeling van angina, supraventriculaire tachycardie en hypertrofische cardiomyopathie. Over het algemeen worden de calciumkanaalblokkers goed verdragen, maar er zijn bepaalde bijwerkingen waarvoor moet worden gezorgd.

Overzicht

Calciumantagonisten voorkomen dat calcium de hartspiercellen binnendringt en in de gladde spiercellen die bloedvaten doen vernauwen. Door calciuminstroom te verminderen, zorgen calciumkanaalblokkers ervoor dat deze spiercellen "ontspannen". Dit ontspannende effect resulteert in de verwijding van bloedvaten en een verminderde samentrekkingskracht van de hartspier..
Sommige calciumkanaalblokkers vertragen ook de sinusknoop en de snelheid waarmee de elektrische impuls van het hart door het AV-knooppunt reist. Deze "elektrische effecten" van calciumblokkers maken ze bruikbaar bij de behandeling van sommige aritmieën.
Alle effecten van calciumblokkers (bloedvatverwijding, vermindering van de contractie van de hartspier en een langzamere hartslag) verminderen de hoeveelheid zuurstof die de hartspier nodig heeft.
Het verminderen van de zuurstofbehoefte van het hart helpt cardiale ischemie (zuurstofgebrek) te voorkomen, zelfs wanneer de bloedstroom door de kransslagaders gedeeltelijk wordt geblokkeerd door een atherosclerotische plaque. Bij mensen met stabiele angina verhogen calciumblokkers gewoonlijk de hoeveelheid oefening die ze kunnen uitvoeren voordat ze angina pectoris ervaren. Calciumblokkers kunnen vooral nuttig zijn bij mensen met Prinzmetal-angina (coronaire arterieel spasme), omdat ze rechtstreeks de spasmen van de kransslagaders kunnen verminderen.

Types

Er zijn veel calciumblokkers op de markt en ze zijn niet allemaal hetzelfde. Er zijn drie algemene soorten veelgebruikte calciumblokkers:
1) De dihydropyridines. De geneesmiddelen nifedipine (Procardia, Adalat), nicardipine (Cardene), felodipine (Plendil) en amlodipine (Norvasc) worden de dihydropyridines genoemd. Deze geneesmiddelen veroorzaken aanzienlijke verwijding van bloedvaten en relatief weinig effect op de hartspier en hartslag. Ze zijn het meest geschikt voor het behandelen van hypertensie.
2) Verapamil. Verapamil (Calan, Covera, Isoptin, Verelan) beïnvloedt de hartspier en is vooral effectief bij het vertragen van de hartslag, maar heeft weinig effect op de bloedvaten. Het is niet erg nuttig voor hypertensie, maar is vrij goed voor angina en hartritmestoornissen.
3) Diltiazem. Diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac) heeft bescheiden effecten op zowel de hartspier en de bloedvaten. Het heeft de neiging om beter te worden getolereerd dan de meeste andere calciumblokkers

Gebruik

Angina: Alle calciumblokkers zijn gebruikt voor de behandeling van angina pectoris. Echter, de meest gebruikte voor dit doel zijn de langer werkende vormen van diltiazem en verapamil, amlodipine of felodipine..
Nifedipine, in het bijzonder de kortwerkende vormen, moet over het algemeen worden vermeden bij mensen met angina, omdat de uitgesproken bloedvatdilatatie die door dit medicijn wordt veroorzaakt, kan toenemen in adrenaline, wat leidt tot een snellere hartslag en bijgevolg tot een toename van de zuurstofbehoefte van het hart. Kortwerkende nifedipine kan dus hartischemie verergeren.
In het algemeen, hoewel calciumblokkers nuttig zijn voor het verlichten van angina, worden ze beschouwd als inferieur aan bètablokkers. Huidige aanbevelingen voor het gebruik van calciumblokkers voor de behandeling van angina zijn:

• Calciumblokkers moeten worden geprobeerd bij patiënten die geen bètablokkers kunnen verdragen.
• Calciumblokkers moeten worden toegevoegd aan bètablokkers bij patiënten die onvoldoende verlichting van de symptomen hebben met bètablokkers.

hypertensie: De dihydropyridine-calciumblokkers zijn tamelijk bruikbaar voor het behandelen van hypertensie en worden vaak gebruikt als eerstelijnsbehandeling voor stadium I-hypertensie. Lees over het kiezen van het "juiste" medicijn voor hypertensie.
Supraventriculaire aritmieën: Calciumblokkers (vooral verapamil) blokkeren gedeeltelijk de functie van de AV-knoop en zijn daarom vaak behoorlijk bruikbaar bij de behandeling van de supraventriculaire aritmieën die op het AV-knooppunt vertrouwen om te blijven bestaan. Met name AV-nodale terugkerende tachycardie (de meest voorkomende vorm van supraventriculaire aritmie) kan vaak worden gecontroleerd met verapamiltherapie. 
Hypertrofische cardiomyopathie: Calciumblokkers kunnen worden gebruikt om de "stijfheid" van de linker hartkamer te verminderen bij mensen met hypertrofische cardiomyopathie, en op deze manier kunnen de symptomen verminderen.

Bijwerkingen

Vaak voorkomende bijwerkingen van de dihydropyridinegroep van calciumkanaalblokkers zijn hoofdpijn, duizeligheid, blozen en zwelling van de voet en de enkel. 
De meest voorkomende bijwerking van zowel verapamil als diltiazem is constipatie, wat kan voorkomen bij maximaal 25% van de mensen die met deze geneesmiddelen worden behandeld. Deze niet-dihydropyridine calciumblokkers kunnen ook bradycardie (trage hartslag) veroorzaken, en omdat ze de samentrekkingskracht van de hartspier verminderen, kunnen ze de cardiale output verlagen. Ze moeten met voorzichtigheid (of helemaal niet) worden gebruikt bij patiënten met hartfalen.

Een woord van heel goed

De calciumkanaalblokkers worden veel gebruikt bij de behandeling van verschillende cardiovasculaire aandoeningen. Hoewel ze over het algemeen goed worden verdragen, moeten er voorzorgsmaatregelen worden genomen om potentieel ernstige bijwerkingen te voorkomen.