Oorzaken en risicofactoren van boezemfibrilleren

Atriale fibrillatie is een snel en zeer onregelmatig hartritme. Het wordt veroorzaakt door extreem snelle en chaotische elektrische impulsen uit de hartboezems (de twee bovenste hartkamers). Het kan zich ontwikkelen als gevolg van afwijkingen in de hartstructuur waarmee u wordt geboren, of na beschadiging van het hart zoals bij hoge bloeddruk, coronaire hartziekte of een hartaanval. Maar bij sommige mensen treedt atriale fibrillatie op zonder hartafwijkingen of schade, en het wordt vaak gezien bij mensen die ouder zijn, overgewicht hebben en sedentair zijn. Wereldwijd is boezemfibrilleren een van de meest voorkomende aritmieën die artsen zien in hun praktijken.

Frequente oorzaken

Atriale fibrillatie lijkt verband te houden met veranderingen die kunnen optreden in de atriale spier, voornamelijk ontsteking, fibrose en verhoogde druk in de atriale kamers. Deze veranderingen kunnen de manier verstoren atriumweefsel omgaat met de elektrische impulsen van het hart, en atriale fibrillatie kan het gevolg zijn.
Eén voorwaarde die deze ontwrichtende veranderingen in atriaal weefsel veroorzaakt, is atriale fibrillatie zelf. Zodra atriale fibrillatie optreedt, is de kans groter dat deze weer terugkomt en in de loop van de tijd erger wordt. Sommige deskundigen drukken dit uit als: "Boezemfibrilleren veroorzaakt atriale fibrillatie." Dit is een reden waarom atriale fibrillatie een progressief probleem is, waarbij episodes geleidelijk vaker voorkomen en langer duren naarmate de tijd verstrijkt..
Hartaandoeningen geassocieerd met boezemfibrilleren
Bijna elke hartaandoening kan de stress op het atriale weefsel verhogen en de soorten ontsteking en fibrose veroorzaken die gepaard gaan met atriale fibrillatie. De hartproblemen die het meest waarschijnlijk gepaard gaan met atriale fibrillatie zijn:

• Valvulaire hartziekte, vooral reumatische hartziekte
• Coronaire hartziekte
• Hartfalen
• Hypertrofische cardiomyopathie
• Aangeboren hartafwijkingen
• Sinusknoopziekte (Sick Sinus Syndrome)
• Andere hartritmestoornissen, met name supraventriculaire tachycardie (SVT)
• Chronische hypertensie

Niet-cardiale aandoeningen geassocieerd met boezemfibrilleren
Verschillende niet-cardiale medische aandoeningen verhogen ook sterk het risico van het ontwikkelen van atriale fibrillatie. Waaronder:

• Longembolie
• Longontsteking
• suikerziekte
• Slaapapneu
• Chronische nierziekte
• hyperthyreoïdie
• Dysautonomia
• Hartoperatie

Mensen met een van deze medische aandoeningen, hart- of niet-cardiaal, hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van atriale fibrillatie.
Andere risicofactoren voor boezemfibrilleren
Leeftijd: De prevalentie van atriale fibrillatie is sterk geassocieerd met de leeftijd. Terwijl minder dan 1 procent van de volwassenen jonger dan 50 heeft boezemfibrilleren, 9 procent van de mensen van 80 of ouder hebben het. In een onderzoek dat bijna 4000 Air Force-rekruten gedurende 44 jaar volgde, ontwikkelde 7,5 procent atriale fibrillatie naarmate ze ouder werden.
Genetische factoren: Hoewel de neiging tot atriale fibrillatie in sommige families hoger lijkt te zijn, is de genetische bijdrage aan deze aritmie zeer complex. Toch verhoogt een voorgeschiedenis van atriale fibrillatie bij een naaste verwant uw risico op het ontwikkelen van deze aritmie aanzienlijk.
Hoog geboortegewicht: Baby's met een verhoogd geboortegewicht lijken een hoger levenslange risico te hebben op atriale fibrillatie.
Alcohol: Hoewel matig drinken meestal geen atriale fibrillatie veroorzaakt, komt bingedrinken redelijk vaak voor. Meestal volgt atriale fibrillatie bij drinkers een nacht of weekend van zwaar drinken, een aandoening die bekend staat als 'vakantiehart'.
Luchtvervuiling: In ten minste één prospectieve studie was de concentratie van deeltjesvormige luchtverontreiniging geassocieerd met een hoger risico op atriale fibrillatie.
obesitas: Mensen met een body mass index (BMI) van meer dan 30 kg / m2, dat wil zeggen degenen die zijn geclassificeerd als medisch zwaarlijvig, hebben een significant hoger risico op atriale fibrillatie dan degenen met een BMI lager dan 25. Obesitas wordt geassocieerd met verhoogde linkerzijde atriale druk, en ook met verhoogd pericardiaal vet (vettige afzettingen op het pericardium, wat de buitenste laag van het hart is). Van beide factoren wordt gedacht dat ze bijdragen aan obesitas-geassocieerde atriale fibrillatie.
Sedentaire levensstijl: Verschillende studies hebben nu aangetoond dat een zeer sedentaire levensstijl mensen aanzienlijk kan attenderen op atriale fibrillatie. Inderdaad, ten minste twee studies hebben aangetoond dat, bij obese, zittende mensen met atriale fibrillatie, een strikt programma voor aanpassing van de levensstijl dat gewichtsverlies en fysieke conditionering bereikte, het risico op latere atriale fibrillatie aanzienlijk verminderde en soms elimineerde.
Cafeïne: Ondanks het feit dat artsen vaak patiënten met atriale fibrillatie (en andere aritmieën) vertellen om cafeïne te vermijden, hebben onderzoeken niet aangetoond dat cafeïne, in hoeveelheden die gewoonlijk worden geconsumeerd, enig effect heeft op hartritmestoornissen.

Genetica

Familiale atriale fibrillatie kan een factor zijn bij tot wel 30 procent van de gevallen van idiopathische atriale fibrillatie. Het kan worden veroorzaakt door een enkele genmutatie of een combinatie van genen, omgevingsfactoren of risicofactoren voor levensstijl.
KCNQ1 is een gen dat is geïdentificeerd. Het is overgeërfd in het autosomale dominante patroon, wat betekent dat het zowel mannen als vrouwen gelijk beïnvloedt en als u het gen hebt, vertoont u waarschijnlijk de symptomen. Beide ouders zouden atriale fibrillatie hebben en alle kinderen die het gen overerven, zullen waarschijnlijk atriale fibrillatie ervaren. Dit gen heeft direct invloed op het vermogen van de hartspiercellen om kaliumionen in en uit de cel te brengen, zoals nodig is voor het produceren van het hartritme. Er zijn andere genen gevonden die ionenkanalen beïnvloeden en atriale fibrillatie kunnen veroorzaken.
Een andere genetische oorzaak van atriale fibrillatie zijn mutaties in genen die vóór de geboorte de ontwikkeling van het hart en de spiercellen in het hart beïnvloeden. Deze kunnen de structuur en de functie van het hart beïnvloeden.
Sommige geërfde genmutaties werken in combinatie om het risico op het ontwikkelen van atriale fibrillatie te verhogen. In combinatie met andere aandoeningen zoals hoge bloeddruk, diabetes of atherosclerose loopt u een verhoogd risico.

cardiovasculaire

Bijna elke vorm van hartaandoening of een structureel hartfalen verhoogt uw risico op atriale fibrillatie. Dit kunnen aandoeningen zijn die zich in de loop van de tijd ontwikkelen of met degenen waarmee u bent geboren (zoals misvormde hartkleppen).
Schade aan je hart als gevolg van een hartaanval, ontsteking van de hartspier of hartslag, of hartchirurgie is een risicofactor voor atriale fibrillatie. Chronische aandoeningen die het hart beschadigen, vooral ongecontroleerde hoge bloeddruk, verhogen uw risico.
Dit zijn de dingen die iedereen zou moeten doen om het risico op hart- en vaatziekten te verminderen - en als gevolg daarvan atriale fibrillatie:

• Rook niet. Het roken van tabak is waarschijnlijk de meest krachtige en betrouwbare manier om uw risico op hartaandoeningen te vergroten.
• Houd je gewicht laag.
• Eet een hart-gezond dieet. Hoewel het 'beste' dieet om hartaandoeningen te voorkomen een punt van voortdurende controverse is, zijn de meeste deskundigen het er nu over eens dat een dieet in mediterrane stijl goed is voor het cardiovasculaire systeem.
• Krijg voldoende lichaamsbeweging. Een sedentaire levensstijl is op veel manieren slecht voor je gezondheid. We kunnen nu atriale fibrillatie aan de lijst toevoegen.
• Controleer uw bloeddruk regelmatig, en als u hypertensie ontwikkelt, zorg dan dat deze goed wordt behandeld.
• Zorg ervoor dat uw arts uw cholesterolwaarden controleert en overweegt of u actie moet ondernemen om die niveaus te verbeteren.
• Als je alcohol drinkt, doe dat dan alleen met mate - en drink nooit.

Geen van deze adviezen zou ongewoon moeten klinken. Je hebt er je hele leven al over gehoord. Wat nieuw is, is dat ditzelfde advies ook van toepassing is op het voorkomen van atriale fibrillatie.
Andere stappen die kunnen helpen het risico op boezemfibrilleren te verminderen, zijn onder meer het vermijden van de buitenlucht op dagen met hoge deeltjesluchtvervuiling en het eten van voedingsmiddelen met veel omega-3-vetzuren (zoals vis).

Lifestyle risicofactoren

Artsen zijn zich er nu net bewust van in welke mate atriale fibrillatie een levensstijlziekte is. De typische patiënt die een arts ziet met atriale fibrillatie heeft waarschijnlijk geen identificeerbare onderliggende oorzaak (dat wil zeggen, geen structurele hartziekte, diabetes, slaapapneu of een van de andere aandoeningen die zojuist zijn genoemd). Maar ze zijn vaak ouder, te zwaar en zitten sedentair. Het wordt steeds duidelijker dat overgewicht en niet veel bewegen sterk geassocieerd zijn met atriale fibrillatie.
Bovendien hebben onderzoekers nu aangetoond dat het bij patiënten met obesitas en sedentaire aandoeningen mogelijk is om atriale fibrillatie sterk te verminderen of zelfs te elimineren door een zeer streng programma van veranderingen in levensstijl in te stellen om gewichtsverlies te veroorzaken en de fysieke conditionering te verbeteren. Deze door levensstijl geïnduceerde verbeteringen in atriale fibrillatie gaan gepaard met meetbare verbeteringen in de hartzelfreducties in pericardiale vetafzettingen en in atriale fibrose en ontsteking. Deze bevindingen suggereren dat vet en zittend zitten een direct effect heeft op het atriale weefsel op een manier die atriale fibrillatie veel waarschijnlijker maakt - en verder dat deze cardiale effecten kunnen worden omgekeerd door gewicht te verliezen en te oefenen.
Niemand kan voorkomen dat hij ouder wordt. Maar als u eraan werkt, kunt u misschien voorkomen dat u te zwaar en sedentair wordt. Dit wil natuurlijk niet zeggen dat het handhaven van een gezond gewicht en voldoende beweging gemakkelijk is. Voor veel mensen is het buitengewoon moeilijk, misschien wel het moeilijkste wat ze ooit zullen moeten doen.

Een woord van heel goed

Hoewel veel artsen atriale fibrillatie beschouwen als "slechts een van die dingen" - iets dat bepaalde mensen zonder speciale reden overkomt - hoeft u alleen maar naar de lijst met risicofactoren te kijken om te zien dat er zeker manieren zijn om uw risico te verminderen van het hebben van atriale fibrillatie.
De meeste dingen die u kunt doen om uw risico op atriale fibrillatie te verminderen, zijn dezelfde dingen die u sowieso zou moeten doen om uw cardiovasculaire risico in het algemeen te verminderen. Als u stappen onderneemt om coronaire hartziekte, hartfalen en hypertensieve hartziekte te voorkomen, verlaagt u ook uw risico op diabetes, slaapapneu, zwaarlijvigheid, longembolie en hartchirurgie. Het vermijden van al deze aandoeningen zal enkele van de meest krachtige risicofactoren voor atriale fibrillatie elimineren.