Vrouwelijk-patroon coronaire hartziekte

Hoewel coronaire hartziekte (CAD) net zo belangrijk is bij vrouwen als bij mannen, kunnen verschillende factoren CAD moeilijker maken om bij vrouwen te diagnosticeren. Een van deze factoren is 'vrouwelijk patroon' CAD. In CAD met vrouwelijke patronen, wordt coronaire angiografie - de "gouden standaard" voor het diagnosticeren van CAD - vaak verkeerd geïnterpreteerd als zijnde normaal.

• CAD met vrouwelijke patronen is een van de vele aandoeningen die CAD kunnen produceren met "normale" kransslagaders. Lees hier over de anderen.

Tijdens het ziekteproces dat bekend staat als atherosclerose, wordt de gladde, elastische voering van de kransslagader gehard, verstijfd en opgezwollen met allerlei "grunge" - waaronder calciumafzettingen, vetafzettingen en abnormale ontstekingscellen. Atherosclerose is typisch een relatief gelokaliseerd proces dat discrete en gelokaliseerde plaques produceert. Deze plaques, die kunnen worden beschouwd als grote "puistjes" die uitsteken in het kanaal van een slagader, veroorzaken meestal gelokaliseerde blokkades in de slagader. (Door hun gelokaliseerde aard zijn ze vatbaar voor behandeling met angioplastiek, stents of bypass-chirurgie.) Patiënten met CAD kunnen slechts één of twee plaques hebben, of kunnen tientallen hebben verdeeld over hun kransslagaders.
Bij vrouwen met CAD in vrouwelijk patroon, atherosclerose vormt geen afzonderlijke plaques, dus gelokaliseerde blokkades zijn afwezig. In plaats daarvan zijn de plaques bij deze vrouwen diffuser, met in zekere mate de gehele omtrek van de slagader, zodat de binnenkant van de slagader overal verdikt is. Hoewel er geen afzonderlijke blokkeergebieden zijn, wordt de binnenomtrek van de slagader diffuus smaller. Bij hartkatheterisatie lijken de kransslagaders glad en in wezen normaal (hoewel ze vaak een "kleine" diameter lijken).
De prognose bij vrouwen met CAD met vrouwelijk patroon wordt verondersteld beter te zijn dan met typische CAD, maar dit is het geval niet een goedaardige toestand. Hartaanvallen en de dood komen voor.
Specifiek CAD met vrouwelijk patroon kan acuut coronair syndroom (ACS) veroorzaken. ACS treedt op omdat de diffuse plaques kunnen eroderen en scheuren (net zoals discrete plaques doen in meer typische CAD), waardoor het bloed stolt in de ader en een plotselinge arteriële blokkade veroorzaakt. Als het stolsel dan wordt opgelost met klonterende medicijnen, vertoont de daaropvolgende hartkatheterisatie meestal de onderliggende "normale" kransslagaders die typisch zijn voor vrouwelijk patroon-CAD, waardoor de cardioloog wordt verward.

Hoe is het CAD-patroon van vrouwelijk patroon gediagnosticeerd??

De diagnose van CAD met vrouwelijke patronen kan definitief worden gemaakt met een relatief nieuwe techniek genaamd intravasculaire echografie (IVUS) beeldvorming. IVUS (wat niet routinematig wordt uitgevoerd tijdens katheterisatie en dat zelfs niet beschikbaar is in veel ziekenhuizen) vereist het inbrengen van een gespecialiseerde katheter in de kransslagader die gebruik maakt van ultrageluid (d.w.z. echocardiografie) om de wand van de slagader van binnenuit te visualiseren. De diffuse plaques van CAD met vrouwelijke patronen kunnen op deze manier worden geïdentificeerd. In een recente studie had meer dan de helft van de vrouwen met symptomen van angina pectoris met "normale" kransslagaders zulke diffuse plaques geïdentificeerd met behulp van IVUS.
De aanwezigheid van CAD met vrouwelijk patroon kan worden afgeleid door het vermogen van de kransslagaders om te verwijden in reactie op een geneesmiddel genaamd acetylcholine te meten. De relatief stijve slagaders die worden gezien in CAD-patronen met vrouwelijke patronen falen normaal te dilateren.
CAD met vrouwelijke patronen moet worden vermoed bij elke vrouw die angina of ACS heeft gehad, maar die "normale" kransslagaders heeft op hartkatheterisatie..

Coronaire slagaderziekte Arts Discussiegids

Ontvang onze afdrukbare gids voor de volgende afspraak met uw arts om u te helpen de juiste vragen te stellen.

Download PDF

Hoe wordt CAD-structuur met vrouwelijk patroon behandeld?

Omdat de vernauwing van de kransslagaders in CAD met vrouwelijk patroon diffuus is, zijn therapieën die gericht zijn op het verlichten van gelokaliseerde obstructies - zoals angioplastiek, stents en bypass-chirurgie - over het algemeen niet van toepassing. In plaats daarvan moet de therapie medisch zijn. Optimale behandeling voor deze aandoening moet nog worden gedefinieerd, maar een aanpak met meerdere uitsteeksels lijkt op dit moment de beste en zou agressieve risicofactormodificatie, therapie om het risico op stolling (aspirine) en medicijnen om de hartspier te beschermen moeten omvatten zelf (bètablokkers en mogelijk ACE-remmers). Onderzoekers hebben hun aandacht nu gericht op CAD met vrouwelijke patronen, en een beter begrip van deze aandoening en de behandeling ervan is zeer waarschijnlijk in de nabije toekomst.
Als u in de tussentijd, als u een vrouw bent die angina-achtige pijn op de borst heeft gehad, maar uw cardiale katheterisatie-onderzoek "normale" kransslagaders heeft laten zien, moeten u en uw arts weten dat uw werk nog niet is voltooid. In deze situatie sluit een "normale" angiografie-studie een hartprobleem niet uit. In plaats daarvan betekent dit dat nader onderzoek nodig is om de oorzaak van uw symptomen te achterhalen.
Aandoeningen waarbij mensen angina en normale coronaire slagaders hebben