Hoe Angioplasty geblokkeerde slagaders behandelt
Angioplastiek - ook wel 'percutane transluminale coronaire angioplastiek' oftewel PTCA genoemd - is een katheterisatieprocedure gericht op het verlichten van blokkades in de aderen, meestal in de kransslagaders.
Doel van de Angioplasty-procedure
Angioplastiek wordt uitgevoerd door een kleine ballon op te blazen in de geblokkeerde ader op de plaats van een atherosclerotische plaque, waardoor de plaque wordt afgeplat en de stenose (blokkering) in de ader wordt verminderd. In vrijwel elk geval gaat angioplastie gepaard met het inbrengen van een stent.
Hoe Angioplastiek is voltooid
Om een angioplastiek uit te voeren, gebruikt de arts een katheter (een lange, dunne, flexibele buis) waaraan een leeggelopen ballon is bevestigd. De katheter wordt over de plaque geleid die de blokkade produceert en de ballon wordt opgeblazen onder druk. De uitzetting van de ballon comprimeert de plaque tegen de wand van de slagader. Wanneer de ballon leegloopt en wordt verwijderd, blijft de plaque ten minste gedeeltelijk samengedrukt, zodat de blokkering wordt verminderd.
Hoewel angioplastiek oorspronkelijk werd uitgevoerd als een op zichzelf staande procedure, wordt tegenwoordig in vrijwel elk geval een stent ingebracht, telkens wanneer angioplastiek wordt uitgevoerd op een kransslagader. Een stent is een expandeerbare "scaffold" die de wand van de slagader op de plaats van angioplastiek ondersteunt, om de plaque samengeperst te houden. De ingeklapte stent wordt boven de ballon geplaatst voordat deze wordt ingebracht. Vervolgens, wanneer de ballon is opgeblazen, wordt de plaque samengeperst en wordt de stent tegelijkertijd geëxpandeerd. Wanneer de ballon leegloopt en wordt verwijderd, wordt de stent op zijn plaats gelaten, waardoor de plaque wordt samengeperst en de ader open blijft.
Gebruik en beperkingen van angioplastiek
Angioplastiek is vrij effectief in het verminderen van de symptomen van stabiele angina. Dus de belangrijkste reden voor het doen van angioplastiek in een kransslagader is het behandelen van angina die persistent blijft ondanks pogingen tot medische therapie. Hoewel het voor velen verrassend lijkt, is angioplastiek (zelfs wanneer een stent is ingebracht) niet effectiever gebleken dan medische therapie bij het verminderen van het daaropvolgende risico op een hartinfarct (hartaanval), of om de overleving te verbeteren. De belangrijkste reden voor het uitvoeren van angioplastiek is dus het verlichten van stabiele angina die aanhoudt ondanks pogingen om het medisch te behandelen.
De tweede reden waarom angioplastie (en stenting) vaak wordt gebruikt bij de behandeling van coronaire hartziekte, is bij mensen met acuut coronair syndroom (ACS). Bij ACS is een acute blokkade van een kransslagader opgetreden omdat een plaque is gescheurd en zich in de arterie een prop heeft gevormd. Wanneer ACS optreedt, is een hartaanval zeer waarschijnlijk tenzij de slagader wordt geopend. Tijdens ACS laat het beschikbare bewijs zien dat angioplastiek en stenting de algehele cardiale uitkomsten aanzienlijk kunnen verbeteren.
De kransslagaders zijn niet de enige slagaders waarin angioplastiek routinematig wordt gebruikt om obstructieve atherosclerotische plaques te behandelen. Angioplastiek wordt ook toegepast op de halsslagaders (die de hersenen voeden), de nierslagaders (die de nieren bevoorraden) en de beenslagaders.
Risico's en complicaties
Zoals bij elke katheterisatieprocedure, die het inbrengen van een katheter in een bloedvat vereist, heeft angioplastie het risico van beschadiging van het bloedvat dat voor de procedure wordt gebruikt, evenals een risico op bloeding en infectie.
Acute schade kan ook optreden in de "doelwit" -slagader - het vat waarin de angioplastie-procedure wordt uitgevoerd. Deze schade kan bloedstolselvorming of dissectie van de slagader omvatten. Een van deze complicaties kan permanente schade aanrichten aan het orgaan dat wordt geleverd door die slagader (het hart, de hersenen, de nieren of de benen)..
De meest voorkomende complicatie op de lange termijn na angioplastie is restenose - de vorming van een nieuwe blokkade op de plaats van de samengedrukte plaque. Restenose is een relatief geleidelijk proces veroorzaakt door de nieuwe groei van weefsel - waarschijnlijk als reactie op het trauma dat door en door de angioplastie zelf in en rond de vaatwand wordt geproduceerd. De incidentie van restenose is sterk verminderd door het gebruik van stents, met name drug-eluting stents (DES), die zijn gecoat met medicatie die de groei van weefsel remt, waardoor restenose wordt verminderd.
Vóór het tijdperk van de stents trad late restenose op bij bijna 30% van de patiënten die alleen angioplastiek hadden. Het gebruik van kale metalen stents verminderde dit risico tot minder dan 15%, en drug-eluting stents verminderden het verder tot minder dan 10%.
Een minder vaak voorkomend probleem, maar een meer verwoestend probleem, is trombose (bloedstolling) op de plaats van angioplastiek / stenting. Stenttrombose is een plotse en vaak catastrofale gebeurtenis, die typisch acute en volledige obstructie van de aangetaste slagader produceert. Trombose wordt het vaakst gezien kort na de angioplastiekprocedure (dat wil zeggen, binnen dagen tot weken). Wanneer echter een stent is ingebracht tijdens de angioplastie (wat tegenwoordig bijna altijd het geval is), blijft een laag risico op trombose bestaan gedurende enkele maanden tot verscheidene jaren na de procedure. Het risico op trombose wordt aanzienlijk verminderd door het gebruik van middelen tegen bloedplaatjes, die echter hun eigen risico's met zich meebrengen.
Andere complicaties die kunnen optreden tijdens angioplastiek omvatten schade aan het orgaan dat wordt geleverd door het bloedvat dat wordt behandeld (inclusief hartaanval, nierschade of beroerte), hartritmestoornissen of bloeding.
Vóór de test
Voordat u een angioplastiekprocedure heeft, voert uw arts een volledige medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek uit. U zult ook een röntgenfoto van de borst, elektrocardiogram en bloedtesten hebben.
Mogelijk hebt u een afzonderlijke angiogramprocedure (een kleurstofonderzoek om blokkades in slagaders te visualiseren) voorafgaand aan de angioplastiek om te beoordelen of een angioplastiek (en stent) een geschikte benadering is. Of, zoals vaak het geval is (en zoals altijd het geval is wanneer de angioplastiek / stent wordt uitgevoerd als een urgente procedure tijdens een acute of dreigende hartaanval), zal de angiogramprocedure samen met de angioplastiek als een enkele procedure worden uitgevoerd.
Als u één enkele procedure heeft, zal uw arts u de mogelijke risico's en voordelen van beide procedures van tevoren volledig beschrijven. Een deel van deze discussie zou moeten gaan over het belang van het innemen van bloedverdunners na de procedure, hoe lang je kunt verwachten ze te nemen en over de risico's van deze medicijnen..
timing. Angioplastiek en stenting worden vaak gedaan als een vooraf geplande procedure voor een aanhoudend probleem, maar ze worden ook vaak gedaan als een noodprocedure, vooral bij mensen die een ACS-evenement hebben.
Plaats. Angioplastiek / stentprocedures worden uitgevoerd in een laboratorium voor cardiale catherisatie, gelegen in een ziekenhuis.
Wat te dragen. Voordat de angioplastiek / stent wordt uitgevoerd, trekt u al uw kleding uit en trekt u een ziekenhuisjas aan, zodat u alles kunt dragen wat u maar wilt op de dag van de procedure.
Eten en drinken. U moet tot 8 uur vóór de ingreep stoppen met eten en drinken. Als de procedure een noodgeval is, zal de arts met u praten over wanneer u voor het laatst hebt gegeten en zal beslissen wanneer het redelijk veilig is om verder te gaan. Voor een keuzeprocedure zal uw arts u vertellen hoe u uw medicijnen moet innemen voor de procedure.
Kosten en verzekering. Angioplastiek / stentprocedures zijn erg duur, hoewel de kosten aanzienlijk variëren van ziekenhuis tot ziekenhuis. Als u een ziekteverzekering hebt, is de kans groot dat uw verzekering dit vergoedt, vooral als het in noodgevallen wordt gedaan. Voordat u echter een keuze maakt, moet u contact opnemen met uw verzekeringsmaatschappij om te zien of deze wordt gedekt en wat uw eigen verantwoordelijkheid is..
Wat mee te brengen. De meeste mensen zullen na een angioplastiekprocedure ten minste één nacht in het ziekenhuis moeten doorbrengen, dus u wilt misschien een boek meenemen en iets anders waarmee u zich meer op uw gemak voelt, zoals een favoriete paar slippers. Je moet ook iemand anders je naar huis laten brengen wanneer je bent ontslagen.
Tijdens de procedure
Pre-procedure. Op de dag van de angioplastiek moet u inchecken bij de faciliteit en al uw verzekeringsdocumenten presenteren, dus geef uzelf wat extra tijd. Nadat u bent ingecheckt, wordt u naar een kleedkamer gebracht waar u zich uitkleed en een jurk aantrekt. Een medisch professional zal een bijgewerkte geschiedenis hebben om te zien of er iets is veranderd sinds je de dokter voor het laatst hebt gezien, en zal een snel lichamelijk onderzoek uitvoeren. U zult zeker gevraagd worden naar de laatste keer dat u iets at of dronk.
Tijdens de procedure. U wordt in het katheterisatielaboratorium gebracht en u gaat op de katheterisatietafel liggen. De kamer zal een beetje koud zijn, maar zodra de procedure klaar is om te beginnen, zul je opgewarmd zijn met dekens. U kunt een licht kalmerend middel krijgen, maar u zult wakker zijn voor deze procedure.
De slagader die wordt gebruikt om de katheter in te brengen (die de arteria brachialis in de arm, de radiale slagader in de pols of de dij slagader in de lies kan zijn) zal zorgvuldig worden geschrobd en gesteriliseerd en waarschijnlijk worden bedekt met een cellofaan. zoals blad. Nadat u het gebied heeft verdoofd, steekt de arts een naald in uw ader en steekt de katheter vervolgens door de opening die door de naald is gemaakt. Er is geen incisie nodig.
De angioplastiekprocedure kan enkele uren duren, of slechts 45 minuten, afhankelijk van het aantal blokkades dat moet worden behandeld, en van eventuele complicaties die zich kunnen voordoen..
U kunt verwachten dat u zich tijdens de procedure comfortabel zult voelen en u IV-vloeistoffen en medicatie zult krijgen als dat nodig is om u comfortabel te houden.
Post-procedure. Nadat de angioplastie / stent is voltooid, zal de arts de katheter snel verwijderen en gedurende enkele minuten druk uitoefenen op de ader om bloeding te voorkomen. U wordt 's nachts op een hartmonitor gehouden en kunt beginnen met eten en drinken zodra de sedatie voldoende is afgesleten - meestal binnen een halfuur of zo.
Als uw procedure als een noodgeval was uitgevoerd omdat u een ACS-evenement had, zult u waarschijnlijk meerdere dagen in het ziekenhuis moeten blijven voor controle en herstel.
Na de procedure
Het kan zijn dat u zich ongemakkelijk voelt en mogelijk blauwe plekken krijgt op de plaats waar de katheter wordt ingebracht, die geleidelijk over een paar dagen zou moeten verbeteren. U moet tijdens deze periode geen zware voorwerpen tillen. Als er andere beperkingen zijn die speciaal op u van toepassing zijn, zal uw arts u daarover vertellen. De meeste mensen kunnen de week na de procedure terugkeren naar het rijden en naar het werk.
Gedurende een aantal dagen na thuiskomst moet u letten op bloedingen, zwelling, roodheid, pijn of drainage van de inbrengplaats van de katheter. U moet ook letten op elke verandering in de kleur van het been (of de arm) dat voor de procedure wordt gebruikt. Bel de dokter als u een van deze ziet.
Bel ook de arts als u pijn op de borst, kortademigheid heeft of u ongewoon zwak of zwak begint te voelen.
Over het algemeen zal uw arts u binnen de 2 - 4 weken in de follow-up willen zien.
speciale instructies
Na angioplastiek, en vooral als u een stent heeft, moet u bloedverdunnende medicijnen (zoals Plavix) nemen om te voorkomen dat zich bloedstolsels vormen op de plaats van angioplastiek. Uw arts zal u een recept voorschrijven en u instrueren over bijwerkingen om op te letten.
Andere Overwegingen
Als u een angioplastiekprocedure heeft, betekent dit dat u hoogstwaarschijnlijk atherosclerose hebt. Atherosclerose is een chronische, progressieve ziekte die niet wordt genezen of zelfs wordt vertraagd door angioplastiek (die "slechts" één van de blokkades verlicht die door atherosclerose worden veroorzaakt).
Om de progressie van atherosclerose te vertragen en het risico op het ontwikkelen van meer blokkades te verminderen, moet u elke maatregel tot uw beschikking nemen om uw risico te verminderen. Dit betekent niet roken, uw gewicht onder controle houden, voldoende beweging krijgen en uw bloeddruk, cholesterol en (als u het heeft) diabetes onder controle houden. Uw arts zou u moeten helpen om een programma te krijgen om deze belangrijke risicofactoren onder controle te houden.
Een woord van heel goed
Angioplastiek (en plaatsing van de stent) is een effectieve procedure om snel een blokkade in een ader te verminderen die wordt veroorzaakt door een atherosclerotische plaque. Het is een effectieve methode om stabiele angina te verbeteren wanneer medicijnen niet voldoende verlichting geven, en het kan helpen om de uitkomsten te verbeteren bij mensen die een van de acute coronaire syndromen hebben.
Hoewel deze procedure bepaalde risico's met zich meebrengt, kan deze het vaakst veilig worden uitgevoerd en als het om de juiste redenen wordt gedaan, wegen de voordelen meestal zwaarder dan de risico's..
