Overzicht van longinfarct

Een longinfarct, ook longinfarct genoemd, treedt op wanneer een deel van het longweefsel sterft omdat de bloedtoevoer is geblokkeerd. Hoewel verschillende medische aandoeningen een longinfarct kunnen veroorzaken, is de meest voorkomende oorzaak longembolie. Afhankelijk van de grootte en locatie kunnen de symptomen van een longinfarct overal tussen vrij mild tot extreem ernstig zijn. Wat de symptomen ook zijn, een longinfarct duidt altijd op de aanwezigheid van een ernstig, achterliggend medisch probleem en vereist altijd een agressieve evaluatie en behandeling.

symptomen

De symptomen van een longinfarct kunnen vrij variabel zijn en zijn gerelateerd aan de grootte van het infarct en de locatie in de longen. Grotere pulmonaire infarcten veroorzaken meestal ernstiger symptomen, evenals infarcten die de pleura aantasten (de fibreuze membranen die de longen beschermen en bedekken)..
In de meeste gevallen wordt een longinfarct veroorzaakt door een bloedstolsel dat relatief klein is en een vrij klein infarct veroorzaakt. In deze gevallen kunnen symptomen veroorzaakt door het infarct zelf zeer mild of niet-bestaand zijn.
Grotere pulmonaire infarcten veroorzaken meestal ernstiger symptomen, evenals infarcten die de pleura aantasten (de fibreuze membranen die de longen beschermen en bedekken). Deze symptomen kunnen zijn:

• bloedspuwing (hoesten of spugen van bloed)
• ernstige dyspneu (kortademigheid)
• koorts
• pijn op de borst (meestal een pleuritisachtige pijn (pijn op de borst die optreedt bij het ademen)
• (zelden) aanhoudende hikken
• duizeligheid
• zwakheid

De meeste van deze symptomen worden vaak gezien met een longembolie, ongeacht of het een longinfarct heeft veroorzaakt. Wanneer een longembolie gepaard gaat met bloedspuwing of pijn op de borst, is dat een aanwijzing dat er zich ook een longinfarct heeft voorgedaan..
Hoewel kleine longinfarcten meestal geen gevolgen op de lange termijn hebben, kunnen grote infarcten chronische symptomen veroorzaken en zelfs fataal worden..

Oorzaken

Verreweg de meest voorkomende oorzaak van longinfarct is een longembolie. Er wordt nu geschat dat tot 30% van de pulmonale embolieën longinfarcten veroorzaken.
Verscheidene andere medische aandoeningen kunnen ook een longinfarct veroorzaken door occlusie van een deel van de longcirculatie te veroorzaken. Deze omvatten kanker, auto-immuunziekten zoals lupus, verschillende infecties, sikkelcelanemie, infiltratieve longziekten zoals amyloïdose of embolisatie van lucht of andere materialen uit een intraveneuze katheter. Intraveneuze drugsgebruikers zijn bijzonder geneigd om longinfarcten te ontwikkelen.
Wat de oorzaak ook is, zeer grote longinfarcten zijn relatief zeldzaam, omdat longweefsel drie potentiële bronnen voor zuurstof heeft: de longslagader, de bronchiale arterie (slagaders die de bronchiale boom bevoorraden) en de longblaasjes zelf (de luchtzakjes in de longen) . Dit betekent dat levensbedreigende pulmonaire infarcten het meest worden gezien bij mensen met significante onderliggende medische problemen, zoals chronische obstructieve longziekte of chronisch hartfalen. Opvallend is dat rokers ook een veel hoger risico hebben op longinfarcten.

Diagnose

In de meeste gevallen wordt een longinfarct gediagnosticeerd als aanvullende bevinding bij het zoeken naar een longembolie..
Bij een persoon die gediagnosticeerd (of verdacht wordt) van een longembolie, zal een arts ook achterdochtig zijn voor een longinfarct als de patiënt bloedspuwing of pijn op de borst ervaart, of als het lichamelijk onderzoek bewijs toont van een zeer grote embolie (in met name als tachycardie, snelle ademhaling of overmatig zweten aanwezig zijn). Bovendien kan een longinfarct dat de pleurale voering van de longen aantast, een kenmerkend "pleuraal wrijven" -geluid produceren dat hoorbaar is met een stethoscoop, een geluid dat lijkt op het wrijven van twee stukken leer bij elkaar.
Bij afwezigheid van dergelijke klinische bevindingen kan een klein longinfarct geheel aan detectie ontsnappen. Nu echter pulmonale CT-scans routinematiger worden gebruikt bij de diagnose van longembolie, zijn zelfs kleine longinfarcten waarneembaar als ze specifiek worden gezocht. 

Behandeling

De behandeling van longinfarct omvat ondersteunende zorg en het beheer van de onderliggende aandoening die het infarct heeft veroorzaakt.
Ondersteunende zorg omvat het onderhouden van voldoende bloedoxygenatie door zuurstof toe te dienen en pijn te beheersen om de ademhaling comfortabeler te maken. Als voldoende zuurstof in het bloed niet kan worden vastgehouden door zuurstof af te geven via de neuscanule of het gezichtsmasker, moet de patiënt mogelijk worden geïntubeerd en op een beademingsapparaat worden geplaatst.
Andere behandelingen zijn afhankelijk van de vermoedelijke onderliggende oorzaak. Er moet een agressieve behandeling worden ingesteld voor sikkelcelcrisis of infectie als die oorzaken waarschijnlijk lijken. De behandeling moet worden geïntensiveerd (indien mogelijk) voor elke auto-immuunziekte die het probleem heeft veroorzaakt, en behandelingsopties moeten opnieuw worden beoordeeld als kanker de oorzaak is.
In de grote meerderheid van de gevallen wordt een longinfarct echter veroorzaakt door een longembolie. De behandeling van longembolie omvat, naast ondersteunende zorg, de instelling van anticoagulantia, gewoonlijk met intraveneuze heparine, binnen enkele dagen gevolgd door een oraal anticoagulans.
In gevallen waar de longembolus enorm is en een groot longinfarct lijkt te veroorzaken, of in het bijzonder als de bloedstroom naar de longen zo aangetast is dat de hartproductie daalt, kan het nodig zijn om fibrinolytisch ("klontbraken") toe te dienen medicijnen om te proberen het stolsel op te lossen dat de bloedstroom belemmert. Het extra risico dat gepaard gaat met het gebruik van dergelijke geneesmiddelen wordt in deze omstandigheden niet gecompenseerd door het acute risico van overlijden als het stolsel blijft waar het is.
En als de situatie ernstig genoeg is, kan het zelfs nodig zijn om een ​​chirurgische ingreep uit te voeren om het afsluitende stolsel te verwijderen.

Een woord van heel goed

Longinfarct - overlijden van een deel van het longweefsel veroorzaakt door vasculaire obstructie - is een vrij algemeen gevolg van een longembolie. Andere oorzaken van longinfarct komen veel minder vaak voor. In de meeste gevallen is een longinfarct relatief klein en heeft het geen echt langdurige gevolgen, zolang de onderliggende oorzaak adequaat wordt aangepakt. Een groter longinfarct kan echter significante acute symptomen en langdurige problemen veroorzaken. In alle gevallen vereist een longinfarct een agressieve medische evaluatie en behandeling.