Postpartum Cardiomyopathie
Vrouwen die postpartum-cardiomyopathie ontwikkelen, ervaren het begin van hartfalen tijdens de laatste maand van de zwangerschap of binnen vijf maanden na het afleveren van een baby. Omdat "postpartum" -cardiomyopathie kan optreden voordat de baby wordt geboren, noemen veel cardiologen het nu "peripartum-cardiomyopathie." (Peripartum betekent "rond de bevalling")
Vrouwen die deze aandoening ontwikkelen, hebben meestal geen eerdere onderliggende hartaandoening en geen andere identificeerbare reden om een hartaandoening te ontwikkelen. Hun hartfalen kan een tijdelijke, zelfbeperkte aandoening zijn, of kan overgaan tot permanent, ernstig, levensbedreigend hartfalen.
Wat veroorzaakt Postpartum Cardiomyopathie?
De oorzaak van postpartumcardiomyopathie is niet volledig bekend. Er zijn aanwijzingen dat een ontsteking van de hartspier (ook wel myocarditis genoemd) een belangrijke rol kan spelen en mogelijk gerelateerd is aan inflammatoire eiwitten die soms in het bloed in de zwangerschap voorkomen..Er zijn ook aanwijzingen dat foetale cellen die af en toe in de bloedsomloop van de moeder terechtkomen een immuunreactie kunnen veroorzaken, leidend tot myocarditis. Bovendien kan er in sommige families een genetische aanleg zijn voor postpartumcardiomyopathie.
In de afgelopen jaren is er bewijsmateriaal verzameld dat postpartumcardiomyopathie (evenals een andere zwangerschapsafwijking genaamd pre-eclampsie) te wijten kan zijn aan iets dat "angiogene onbalans" wordt genoemd. Angiogene onbalans verwijst naar het ontsnappen in de maternale circulatie van stoffen gevormd in de placenta die gedeeltelijk blokkeren vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF) bij de moeder.
Een tekort aan voldoende VEGF kan voorkomen dat de bloedvaten van de moeder zichzelf volledig herstellen tijdens de normale slijtage van het leven. Het concept van angiogene onbalans kan een vruchtbare weg bieden voor onderzoek naar het ontwikkelen van therapieën voor de behandeling of preventie van postpartumcardiomyopathie en andere zwangerschapsaandoeningen..
Wie krijgt Postpartum Cardiomyopathie?
Hoewel postpartumcardiomyopathie gelukkig een zeldzame aandoening is (die voorkomt bij ongeveer 1 van 4.000 bevallingen in de VS), lijken sommige vrouwen een hoger risico te lopen dan anderen.Risicofactoren voor postpartum-cardiomyopathie zijn: ouder worden dan 30 jaar, kinderen eerder hebben gekregen, zwangerschap met meerdere foetussen, Afrikaanse afkomst, een voorgeschiedenis van pre-eclampsie of postpartum hypertensie of cocaïne misbruik.
Wat zijn de symptomen van Postpartum Cardiomyopathie?
Omdat postpartum-cardiomyopathie leidt tot hartfalen, zijn de symptomen in wezen hetzelfde als bij de meeste andere vormen van hartfalen. Deze symptomen van hartfalen omvatten meestal dyspneu, orthopneu, paroxismale nachtelijke dyspnoe en vochtretentie.Hoe wordt Postpartum Cardiomyopathie behandeld?
Met een paar opmerkelijke uitzonderingen is postpartum-cardiomyopathie vergelijkbaar met de behandeling van elke vorm van gedilateerde cardiomyopathie.De opmerkelijke uitzonderingen op de "standaard" behandeling van hartfalen spelen een rol bij hartfalen voordat de baby wordt afgeleverd. Sommige van de "routinematige" behandelingen voor hartfalen moeten tot de bevalling worden onthouden.
In het bijzonder zouden ACE-remmers, zoals Vasotec (enalapril), die geneesmiddelen zijn die bloedvaten verwijden, niet tijdens de zwangerschap moeten worden gebruikt, omdat deze geneesmiddelen de foetus nadelig kunnen beïnvloeden. In plaats daarvan kan hydralazine worden gesubstitueerd als een bloedvatdilatator totdat aflevering heeft plaatsgevonden.
Evenzo zijn de drugs spironolacton en Inspra (eplerenone) - de zogenaamde aldosteronantagonisten, die kunnen helpen bij de behandeling van sommige patiënten met gedilateerde cardiomyopathie - niet getest tijdens de zwangerschap en moeten worden vermeden.
Onlangs is voorlopig bewijsmateriaal gerapporteerd dat suggereert dat vrouwen met postpartum-cardiomyopathie baat kunnen hebben bij het broomcriptine-medicijn - een geneesmiddel dat wordt gebruikt voor de behandeling van uiteenlopende aandoeningen, waaronder de ziekte van Parkinson en hyperprolactinemie.
Bromocriptine is geen volledig goedaardig medicijn, maar (onder andere stopt het de borstvoeding) en er zijn uitgebreidere klinische onderzoeken nodig voordat het in het algemeen kan worden aanbevolen.
Over het algemeen lijkt de prognose van vrouwen met postpartum-cardiomyopathie iets beter te zijn dan bij vrouwen die andere vormen van cardiomyopathie hebben. In sommige onderzoeken heeft maar liefst 60 procent van de vrouwen met deze aandoening een volledig herstel gemaakt. Toch is het sterftecijfer met postpartum-cardiomyopathie na twee jaar zo hoog als 10 procent.
Lange-termijnoverwegingen
Het is vooral belangrijk om te weten dat vrouwen die postpartum-cardiomyopathie hebben gehad - zelfs de vrouwen die een volledig herstel lijken te hebben gemaakt - een bijzonder hoog risico hebben om de aandoening opnieuw te ontwikkelen met volgende zwangerschappen.En als postpartum-cardiomyopathie voor een tweede keer optreedt, wordt het risico van meer permanente en ernstige hartschade zeer hoog.
Dus als een vrouw postpartum-cardiomyopathie heeft gehad, is het belangrijk om stappen te ondernemen om te voorkomen dat ze weer zwanger worden.
