Sick Sinus Syndrome
Naast symptomatische bradycardie gaat het sick-sinussyndroom ook vaak gepaard met perioden van atriale fibrillatie, waarvoor mogelijk een aanvullende behandeling nodig is. Sick-sinussyndroom is een aandoening van ouderen en wordt het meest gezien bij mensen ouder dan 70 jaar.
Wat is de oorzaak van Sick Sinus Syndrome?
De meest voorkomende oorzaak van sick sinus-syndroom is leeftijdgerelateerde fibrose die de sinusknoop beïnvloedt (de kleine structuur in het rechteratrium genereert de elektrische impuls van het hart). "Fibrose" betekent dat normaal weefsel wordt vervangen door een vorm van littekenweefsel. Wanneer fibrose de sinusknoop beïnvloedt, kan bradycardie het gevolg zijn. En wanneer bradycardie wordt veroorzaakt door een probleem met de sinusknoop, wordt dit 'sinusbradycardie' genoemd.Dezelfde leeftijdgerelateerde fibrose die de sinusknoop beïnvloedt, kan ook de atriale spier zelf beïnvloeden. Deze gegeneraliseerde atriale fibrose leidt tot de atriale fibrillatie die vaak gepaard gaat met sick sinussyndroom.
Bovendien kan deze fibrose ook het AV-knooppunt beïnvloeden. Als dat het geval is, kan de sinus-bradycardie gepaard gaan met hartkloppingen. Dus bij sick sinus-syndroom kunnen er twee oorzaken zijn voor bradycardie - sinus bradycardie en hartblokkade.
In sommige gevallen kunnen andere medische aandoeningen de sinusknoop beïnvloeden, waardoor sinus-bradycardie ontstaat. Deze voorwaarden omvatten:
- amyloïdose
- sarcoïdose
- De ziekte van Chagas
- hypothyreoïdie
- Cardiaal trauma
Welke symptomen zijn geassocieerd met Sick Sinus Syndrome?
De meest opvallende symptomen zijn meestal die door een trage hartslag en omvatten:- Gemakkelijk vermoeibaar
- Duizeligheid
- Syncope
- kortademigheid
- Verwarring
Sick Sinus Syndrome and Atrial Fibrillation
Mensen met een sinusknoopziekte die ook afleveringen van atriale fibrillatie hebben, zullen vaak symptomen ervaren die worden veroorzaakt door sinusbradycardie, en daarnaast kunnen ze symptomen hebben van tachycardie (snelle hartslag), vooral hartkloppingen. Mensen met episoden van zowel langzame als snelle hartfrequenties hebben naar verluidt het syndroom van bradycardie-tachycardie, of "brady-tachy syndroom."Het meest lastige symptoom geassocieerd met brachy-tachy syndroom is syncope. Het verlies van bewustzijn gebeurt meestal onmiddellijk nadat een episode van atriale fibrillatie plotseling eindigt, wat leidt tot een langdurige pauze in de hartslag.
Deze langdurige pauze vindt plaats omdat, wanneer de sinusknoop al "ziek" is, een episode van atriale fibrillatie de functie ervan zelfs nog verder onderdrukt. Dus wanneer de atriale fibrillatie plotseling stopt, kan het zijn dat de sinusknoop enkele seconden nodig heeft om te "ontwaken" en opnieuw elektrische impulsen te genereren. Tijdens dit interval kan er helemaal geen hartslag zijn gedurende 10 of meer seconden - wat leidt tot extreme duizeligheid of syncope.
Hoe wordt het sick-sinussyndroom gediagnosticeerd?
Het diagnosticeren van sick sinus-syndroom is meestal niet moeilijk. De juiste diagnose is meestal vrij duidelijk wanneer een persoon die klaagt over typische symptomen significante sinus-bradycardie heeft op zijn elektrocardiogram (ECG). De "brachy-tachy" variëteit van sick sinus-syndroom wordt gediagnosticeerd wanneer een patiënt met sinusknoopziekte ook is ontdekt dat hij afleveringen van atriale fibrillatie heeft.Omdat de fibrose die een sinusknoopziekte veroorzaakt soms de AV-knoop beïnvloedt, kunnen mensen met het brachy-tachy-syndroom ook een gedeeltelijk hartblok hebben en daarom een relatief langzame hartslag als ze in atriale fibrillatie zijn. Dus als een persoon met boezemfibrilleren ontdekt dat hij een relatief langzame hartslag heeft (bij afwezigheid van medicatie gericht op het vertragen van de hartslag), dan zou dat de arts een sterke aanwijzing moeten geven dat het sick sinus-syndroom waarschijnlijk ook aanwezig is..
Artsen kunnen de diagnose van chronotropische incompetentie stellen door simpelweg de hartslag van de patiënt tijdens de training te observeren, bijvoorbeeld tijdens een stresstest. Omdat chronotropische incompetentie bij ouderen vrij algemeen voorkomt en gemakkelijk te behandelen is (met een snelheidsgevoelige pacemaker), is het belangrijk voor oudere mensen die moe zijn met lichte of matige inspanning ervoor te zorgen dat hun artsen de juiste evaluatie uitvoeren.
Hoe wordt Sick Sinus Syndrome behandeld?
Vrijwel alle mensen met sick sinussyndroom moeten worden behandeld met een permanente pacemaker.Een pacemaker is vooral belangrijk voor mensen met de brachy-tachy-vorm van sick-sinus-syndroom, om twee redenen. Ten eerste hebben deze mensen een relatief hoog risico op het ervaren van syncope (van die langdurige pauzes wanneer het atriale fibrilleren eindigt). En ten tweede, veel van de medicijnen die vaak worden gebruikt om atriale fibrillatie te behandelen - bètablokkers, calciumkanaalblokkers en anti-aritmica - kunnen de sinusknoopziekte veel erger maken. Het implanteren van een pacemaker voorkomt syncope en biedt de arts de mogelijkheid om atriale fibrillatie veel veiliger te behandelen.
