Statine Myopathie

Statinegeneesmiddelen, gebruikt voor het verlagen van cholesterol, behoren tot de meest voorgeschreven medicijnen in de ontwikkelde wereld. Hoewel statines over het algemeen vrij goed worden verdragen, zijn de meest voorkomende bijwerkingen gerelateerd aan de skeletspieren, een aandoening die "statinopathopathie" wordt genoemd..
symptomen
Statine-myopathie bestaat meestal uit drie vormen:

• Spierpijn  - spierpijn - wordt ervaren door 2% tot 10% van de mensen die statines gebruiken. Door statines geïnduceerde myalgie wordt over het algemeen ervaren als een pijn, meestal in de schouders en armen, of in de heupen en dijen. Het gaat vaak gepaard met lichte zwakte.
• myositis  - spierontsteking - komt voor bij ongeveer één op de 200 mensen die statines gebruiken. Myositis veroorzaakt spierpijn, evenals een verhoging van de CK-spiegels in het bloed. CK is een spierenzym en de aanwezigheid ervan in het bloed geeft aan dat er daadwerkelijke spierbeschadiging optreedt.
• rhabdomyolyse  is ernstig spierletsel - in wezen een massale afbraak van spierweefsel - resulterend in een grote afgifte van spiereiwit in de bloedbaan, wat kan leiden tot ernstige nierbeschadiging en de dood. Rabdomyolyse veroorzaakt door statines is gelukkig zeer zeldzaam, waarbij ongeveer één geval voorkomt voor elke 10 miljoen statinevoorschriften die zijn geschreven.

Als er spierproblemen optreden, beginnen deze meestal binnen een paar weken tot een paar maanden na het starten van een statinetherapie. Statine-gerelateerde myalgie en myositis zullen beide binnen enkele weken verdwijnen als de behandeling met statines wordt stopgezet. Rabdomyolyse verdwijnt ook nadat de statine is gestopt, maar de schade die het veroorzaakt, kan onomkeerbaar zijn.
Hoewel er verschillende theorieën zijn, weet niemand met zekerheid waarom statines spierproblemen kunnen veroorzaken. Statinopathopathie heeft waarschijnlijk te maken met veranderingen in hoe de spieren energie produceren of verwerken. Tot nu toe hebben onderzoekers het niet veel verder kunnen doen dan dat met enig zelfvertrouwen.
De theorie die het meeste grip heeft gekregen bij het publiek is dat statines de productie van CoQ10, een co-enzym in de spieren, kunnen verstoren. CoQ10 helpt de spieren de energie te gebruiken die ze nodig hebben om te functioneren. Sommige kleine studies hebben gesuggereerd dat het nemen van CoQ10-supplementen de incidentie van statinegerelateerde spierproblemen zou kunnen verminderen, maar de gegevens (beide over de vraag of statines daadwerkelijk CoQ10-spiegels verlagen en over of CoQ10-suppletie helpt) zijn echt behoorlijk zwak .
Recente onderzoeken hebben gesuggereerd dat spierproblemen met statines frequenter voorkomen bij mensen met vitamine D-tekort. Sommigen hebben ontdekt dat het toedienen van vitamine D aan deze mensen zal helpen om hun aan statines gerelateerde spierklachten op te lossen.

Risicofactoren

Spierproblemen met statines komen vaker voor bij mensen die ook Lopid (gemfibrozil), steroïden, cyclosporine of niacine gebruiken.
Mensen met een chronische nierziekte, een leveraandoening, een verlaagd vitamine D-gehalte of hypothyreoïdie hebben ook meer kans op spierproblemen met statines, evenals mensen die reeds bestaande spierziektes hebben, zoals amyotrofische laterale sclerose (ALS).. 
Sommige statines lijken meer kans op spierproblemen dan anderen. In het bijzonder kan de incidentie van spierproblemen hoger zijn bij simvastatine met een hoge dosis (merknaam Zocor) dan bij andere statinegeneesmiddelen.
Daarom heeft de Amerikaanse Food and Drug Administration in juni 2011 aanbevolen de dosis simvastatine te beperken tot 40 mg per dag. Bij deze dosis lijkt de incidentie van spierproblemen met simvastatine niet bijzonder hoog te zijn.
Het risico op spierproblemen lijkt aanzienlijk minder te zijn met Lescol (fluvastatine), Pravachol (pravastatine) en waarschijnlijk Crestor (rosuvastatine). Als milde spiergerelateerde bijwerkingen optreden bij andere statines, kan het overschakelen op een van deze medicijnen vaak het probleem oplossen.
Statinopathopathie is iets waarschijnlijker bij mensen die zich intensief bezighouden, vooral als ze dat doen zonder het geleidelijk aan op te bouwen.

Behandeling

Over het algemeen, als een statinegerelateerd spierprobleem wordt vermoed, stoppen artsen het statinegeneesmiddel, tot het spierprobleem is verholpen. Er moet een beoordeling worden gemaakt van vitamine D-deficiëntie en hypothyreoïdie, evenals van alle interacties tussen geneesmiddelen die de statine-gerelateerde spierproblemen kunnen verhogen. Elk van deze geïdentificeerde risicofactoren moet worden aangepakt.
Als de spiergerelateerde symptomen alleen uit pijn en misschien een kleine verhoging van de CK-bloedspiegels bestonden, en als voortzetting van de statinetherapie belangrijk wordt geacht, zijn er enkele benaderingen die de succesvolle hervatting van een statine mogelijk maken.
Ten eerste kan het overschakelen naar een statine, waarvan het onwaarschijnlijk is dat het spierproblemen veroorzaakt (zoals pravastatine of fluvastatine), een persoon met eerdere spierproblemen in staat stellen om een ​​statine succesvol te nemen. Ook het voorschrijven van een statinegeneesmiddel om de dag, in plaats van elke dag, was nuttig bij sommige mensen die de dagelijkse statinetherapie niet konden verdragen. Tot slot, hoewel de meeste experts niet geloven dat CoQ10-suppletie nuttig is om de hervatting van statinetherapie mogelijk te maken, zijn er verspreide rapporten dat dit nuttig kan zijn.

Een woord van heel goed

Hoewel spierbijwerkingen het meest voorkomende probleem zijn bij statines, zijn deze bijwerkingen relatief zeldzaam bij mensen die geen extra risicofactoren hebben. Bovendien, en wanneer ze voorkomen, zijn spierproblemen bijna altijd omkeerbaar. Levensbedreigende spierproblemen van statines zijn uiterst zeldzaam.
Maar als u een statinegeneesmiddel gebruikt, moet u zich bewust zijn van de mogelijkheid om spierpijn of zwakte te ontwikkelen. Als deze symptomen zich voordoen, moet u ze onder de aandacht van uw arts brengen..