Statines en uw calciumscores
Een "calciumscan" is een röntgentechniek om de hoeveelheid calciumafzettingen in de kransslagaders te bepalen. De aanwezigheid van calcium in de kransslagaders geeft aan dat atherosclerose aanwezig is. Verder komt de calciumscore (die de hoeveelheid calcium in de slagaders schat) ruwweg overeen met de ernst van coronaire hartziekte, als volgt:
- 0 - geen identificeerbare ziekte
- 1 tot 99 - milde ziekte
- 100 tot 399 - matige ziekte
- 400 of hoger - ernstige ziekte
Echter, schijnbaar paradoxaal genoeg, neemt de calciumscore soms toe met statinetherapie. De neiging van de coronaire slagadercalciumscore om te stijgen met statinetherapie is een controversieel onderwerp geweest bij cardiologen.
Naar het blijkt, suggereert tenminste enig bewijs dat dit misschien een goede zaak is. Het kan erop duiden dat de statines plaatjes van de kransslagader stabiliseren.
Sommige achtergrond
Atherosclerose produceert plaques in de wanden van slagaders, inclusief de kransslagaders. Deze plaques kunnen groot genoeg worden om de slagader gedeeltelijk te belemmeren en symptomen te produceren, zoals angina of claudicatio. Het echte probleem met deze plaques is echter dat ze plotseling kunnen scheuren, waardoor de slagader plotseling wordt afgesloten - wat vaak leidt tot een hartaanval of een beroerte.Plaques zijn afzettingen van verschillende materialen, waaronder lipiden, ontstekingscellen, fibrotische cellen en calcium. Het is het calcium in atherosclerotische plaques dat wordt gedetecteerd door een calciumscan van het hart - hoe hoger de calciumscore, des te uitgebreider is de atherosclerose..
Als uw arts u bijvoorbeeld atorvastatine heeft gegeven, behandelt hij of zij niet alleen uw cholesterolwaarden, maar behandelt hij ook uw atherosclerotische plaques.
Statines en de calciumscore
Verschillende onderzoeken hebben nu aangetoond dat het behandelen van een patiënt met atherosclerose mogelijk is toenemen de cardiale calciumscore.Aangezien statines worden verondersteld om te helpen bij het voorkomen en zelfs helpen van coronaire hartziekte, is dit resultaat paradoxaal. In 2015 werd een studie gepubliceerd in de Tijdschrift van het American College of Cardiology wat helpt om te verduidelijken wat deze toename van calcium betekent.
Onderzoekers beoordeelden acht afzonderlijke studies die intravasculaire echografie hadden gebruikt (IVUS, een kathetertechniek) om de grootte en samenstelling van atherosclerotische plaques te bepalen bij patiënten die met statines werden behandeld. Ze hebben twee dingen gevonden. Ten eerste neigde een hoge dosis statinetherapie ertoe om plaques te krimpen. Ten tweede, terwijl de plaques krimpen, veranderde hun samenstelling. Na statinetherapie nam het volume van lipide-afzettingen binnen plaques af en nam het volume van fibrotische cellen en calcium toe. Deze veranderingen - het omzetten van een onstabiele "zachte" plaque in een meer stabiele "harde" plaque - kan ertoe leiden dat een plaque minder vatbaar is voor een plotselinge breuk. (Dit postulaat komt overeen met het feit dat statinetherapie het risico op hartaanvallen bij patiënten met coronaire hartziekte aanzienlijk vermindert.)
Samenvattend ondersteunt bewijs het idee dat statinetherapie niet alleen het cholesterolgehalte verlaagt, maar ook bestaande plaques verandert om ze minder gevaarlijk te maken.
Als onderdeel van dit proces kunnen de plaques meer verkalkt worden en dus stijgt de calciumscore. Een hogere calciumscore met statinetherapie kan daarom wijzen op behaalde resultaten en zou geen reden tot ongerustheid moeten zijn.
Hoewel deze theorie geen vaste wetenschap is, past het op dit moment het best bij het beschikbare bewijsmateriaal.
Een woord van heel goed
Een cardiale calciumscan kan een nuttig hulpmiddel zijn bij het beoordelen van de aanwezigheid of afwezigheid van coronaire hartziekte. Als calcium aanwezig is, is atherosclerose aanwezig - en agressieve veranderingen in de levensstijl zijn in orde. Bovendien moet er veel aandacht worden besteed aan statinetherapie en profylactisch aspirine.Maar als de statinetherapie is begonnen, wordt het interpreteren van daaropvolgende calciumscans een probleem. Als de calciumscore omhoog gaat, hoeft dit mogelijk niet te duiden op verslechtering van CAD, maar eerder is het waarschijnlijk een positief effect van statinebehandeling.
Als algemene regel geldt dat artsen geen tests moeten bestellen waarvan ze weten dat ze ze waarschijnlijk niet kunnen interpreteren. Hoewel een screening-calciumscan heel zinvol is voor mensen die enig risico lopen op coronaire hartziekte, kan het herhalen van die calciumscans nadat de statinetherapie is gestart, alleen maar angst veroorzaken, zonder enige nuttige informatie toe te voegen.
