Plotselinge dood na een hartaanval
Een gemeenschappelijk verhaal
Dit is een verhaal dat elke cardioloog vaak heeft gehoord:John, 56 jaar oud, zit in de woonkamer een sitcom te kijken met zijn vrouw. John heeft geen medisch voorbeeldig leven geleid, maar de hartaanval die hij een maand geleden had, heeft hem een belangrijke wake-up call gegeven. 'Je hebt deze keer geluk gehad, John,' zei zijn dokter tegen hem. 'Je hebt flinke hartproblemen gehad, maar de oude pomp werkt nog steeds goed genoeg.Als je je act recht maakt, heb je een goede kans om te zien dat die nieuwe grootvader ooit gaat trouwen.'
Dus John is een streng dieet begonnen, is begonnen met oefenen onder het toeziend oog van een lokaal hartrevalidatieprogramma, neemt alle medicatie die zijn arts heeft voorgeschreven om zijn hart te helpen genezen en om een volgende hartaanval te voorkomen, en nog belangrijker, hij heeft stoppen met roken. Na slechts een maand heeft hij al vijf pond verloren en loopt hij bijna een mijl per dag. Hij voelt zich beter - fitter en energieker - dan hij in jaren heeft gedaan. Hij leunt achterover in zijn leunstoel en lacht. "Weet je", zegt hij tegen zijn vrouw, "die hartaanval kan een van de beste dingen blijken te zijn die me ooit zijn overkomen."
Ze antwoordt: "Je refereert ongetwijfeld aan het feit dat je over een maand geen likje huiswerk hoeft te doen."
Ze verwacht een terug lachje van John maar krijgt er geen. Ze werpt een blik op haar man en is stomverbaasd om te zien dat hij zonder bewustzijn in zijn stoel is gevallen. Haar pogingen om hem op te winden zijn niet succesvol. Ze belt snel 911, maar ondanks de inspanningen van de paramedici die minder dan 10 minuten later aankomen, sterft John.
John heeft een hartstilstand gehad en omdat pogingen om hem te reanimeren niet effectief waren, eindigde de episode met zijn dood. Plotselinge hartdood veroorzaakt het leven van ongeveer 325.000 volwassenen in de Verenigde Staten elk jaar.
Plotselinge hartdood
De meeste slachtoffers van plotselinge hartdood hebben weken eerder, weken of zelfs jaren daarvoor een eerder hartinfarct (hartaanval) gehad. Hartaanvallen, de meest ernstige vorm van acuut coronair syndroom, worden geproduceerd wanneer een kransslagader plots geblokkeerd raakt, meestal als gevolg van de breuk van de kransslagaderplak, waardoor de dood van een deel van de hartspier ontstaat.De beschadigde hartspier geneest uiteindelijk na een hartaanval, maar produceert altijd een permanent litteken. Het beschadigde gedeelte van het hart kan elektrisch onstabiel worden en de elektrische instabiliteit kan een levensbedreigende hartritmestoornis veroorzaken die ventriculaire tachycardie (snelle hartslag) wordt genoemd en die kan leiden tot ventriculaire fibrillatie. Helaas kunnen deze aritmieën plotseling optreden, zonder enige waarschuwing, en mensen kunnen ze ervaren, zelfs als alles vanuit medisch oogpunt goed lijkt te gaan, net als in het verhaal van John. De aritmie kan dan leiden tot een plotselinge hartstilstand, die vaak de dood tot gevolg heeft.
Het risico op een plotselinge hartstilstand na een hartinfarct
Het risico op een plotselinge hartstilstand na een hartaanval is het hoogst binnen de zes maanden na uw hartaanval. Vijfenzeventig procent van de mensen met een plotselinge hartstilstand had een eerdere hartaanval.Het hoogste risico doet zich voor bij mensen die al een hartstilstand hebben overleefd en met succes zijn gereanimeerd. Deze personen hebben 20 procent jaarlijkse kans op een nieuwe hartstilstand. Het risico is ook relatief hoog bij mensen van wie de hartaanval als groot wordt beschouwd, dat wil zeggen, van wie de hartaanvallen veel hartspiervorming veroorzaken.
Ejection Fraction
Een goede maat voor de hoeveelheid littekens is de ejectiefractie, een maat om te bepalen hoe goed uw hart bloed pompt. Hoe meer littekens je hebt, hoe lager de ejectiefractie. Na een hartaanval lijken degenen met een ejectiefractie van meer dan 40 procent (een normale ejectiefractie is 50 procent of hoger) een relatief laag risico op een plotse dood. Het risico op plotse dood neemt toe met lagere ejectiefracties en wordt aanzienlijk hoger met waarden van 30 procent of minder. Om deze reden moet iedereen die een hartaanval heeft gehad zijn ejectiefracties laten meten.Hoe uw risico op een plotselinge hartstilstand te verminderen na een hartaanval
Het risico van een plotselinge dood na een hartaanval kan sterk worden verminderd door twee algemene soorten maatregelen:- Standaard medische behandelingen, waaronder bètablokkers, ACE-remmers en statinetherapie.
- Identificatie van mensen die ondanks medische behandeling nog steeds een hoog risico lopen en bij deze personen een implanteerbare cardioverter-defibrillator (ICD) overwegen.
Medicijnen om het risico op een plotselinge hartstilstand te verminderen
Bètablokkers, ACE-remmers en statines hebben aangetoond dat ze het risico op overlijden na een hartaanval verminderen. Hoewel veel van deze vermindering van sterfte gerelateerd is aan het verminderen van de kans op het ontwikkelen van hartfalen of verdere hartaanvallen, verminderen deze geneesmiddelen ook bescheiden het risico op hartstilstand en plotselinge dood. Alle overlevenden van hartaanvallen moeten op deze medicijnen worden geplaatst, tenzij er een zeer goede reden is om dat niet te doen.Implanteerbare cardioverterdefibrillator (ICD) om het risico op plotselinge hartstilstand te verminderen
Ondanks het gebruik van agressieve medische therapie, blijft bij sommige mensen het risico op een plotselinge dood door een hartstilstand groot. U bent misschien een goede kandidaat voor een ICD als een van de volgende situaties waar is:- U hebt eerder een plotselinge hartstilstand, een hartaanval of een ventriculaire aritmie gehad
- Je hebt het Long Q-T-syndroom
- U heeft een aangeboren hartaandoening of andere aandoeningen die kunnen leiden tot plotselinge hartstilstand
