De betekenis van cardiale remodellering
Wanneer artsen het hebben over "hermodellering", hebben ze het meestal over het linker ventrikel, hoewel deze term af en toe wordt toegepast op andere hartkamers..
Wanneer u uw huis verbouwt, wordt dat vaak als een goede zaak beschouwd. Het tegenovergestelde is waar met het hermodelleren van het hart. In het algemeen geldt dat hoe groter de mate van ventriculaire remodelling is, des te slechter de uitkomst van de patiënt waarschijnlijk is.
Oorzaken
Wanneer het linker ventrikel is beschadigd, bijvoorbeeld door een hartinfarct (hartaanval) of door cardiomyopathie, treden vaak veranderingen op in de grootte en vorm van het ventrikel. Het ventrikel heeft de neiging groter te worden, de algemene vorm ervan wordt meer bolvormig en minder elliptisch, en de spierwand van het ventrikel wordt vaak dunner. Deze hermodellering vindt plaats als gevolg van mechanische stress op de hartspier geproduceerd door het onderliggende ziekteproces.In de vroege stadia van een hartaanval kan een zekere mate van hermodellering de ventrikel helpen de geleden schade te compenseren. Maar als dit eerste remodelleringsproces doorgaat en de veranderingen in de grootte en vorm van het ventrikel meer overdreven worden, verslechtert de hartfunctie en treedt hartfalen op.
Hoe het is gemeten
Artsen kunnen beoordelen of cardiale remodellering aanwezig is en kunnen na verloop van tijd de mate van hermodellering volgen met behulp van beeldvormende onderzoeken waarmee ze de grootte, vorm en functie van de linker hartkamer kunnen beoordelen. De meest gebruikte onderzoeken om hermodellering te meten, zijn echocardiografie en MRI. Deze tests zijn niet-invasief en stellen de patiënt niet bloot aan straling, zodat ze zo vaak als nodig kunnen worden herhaald.Een bruikbare surrogaatmaat voor hermodellering is de linkerventrikelejectiefractie (LVEF). Typisch, als de grootte van het ventrikel toeneemt, naarmate het meer bolvormig van vorm wordt, en als de functie van de hartspier verslechtert, verergert de LVEF. Als het remodelleren verbetert, verbetert ook de LVEF.
Belang
Hoewel het al decennia lang bekend is dat hartvergroting en een verminderde LVEF slecht zijn, is het concept van "cardiale remodellering" bij cardiologen pas sinds de jaren 90 algemeen bekend..Dit is een bruikbaar concept gebleken omdat het helpt verklaren waarom sommige therapieën voor hartfalen in het algemeen de overleving van het hart verbeteren en waarom andere therapieën niet.
Bijvoorbeeld, op een bepaald moment was het gebruik van inotrope geneesmiddelen wijdverbreid bij de behandeling van hartfalen. Deze medicijnen verbeteren het vermogen van verzwakte hartspier om sterker te samentrekken. Hoewel deze medicijnen de algehele hartfunctie verbeterden, evenals de symptomen van hartfalen, verbeterden ze de cardiale overleving niet, en in feite bespoedigden ze de dood. Opmerkelijk is dat inotrope geneesmiddelen gewoonlijk de hartremodellering niet verbeteren.
In tegenstelling hiermee verbeteren andere soorten therapie voor hartfalen, zoals ACE-remmers en bètablokkers, niet alleen de symptomen, maar ook de overleving van patiënten met hartfalen aanzienlijk. Deze therapieën beperken ook het hermodelleren en waar hermodellering al heeft plaatsgevonden, kunnen ze de omvang en vorm van de beschadigde linker ventrikel verbeteren.
Dit vermogen om hartremodellering te verbeteren (een eigenschap die cardiologen vaak "reverse remodellering" noemen) wordt nu beschouwd als uiterst belangrijk in de therapie van hartfalen..
Bètablokkers bieden misschien wel het meest sprekende voorbeeld van dit nieuwere denken. Bètablokkers hebben de neiging om de samentrekkingskracht van de hartspier te verminderen en daarom werd lange tijd gedacht dat deze geneesmiddelen absoluut vermeden moesten worden bij iedereen met hartfalen. Maar bètablokkers verbeteren ook de geometrie van de linkerventrikel en bij patiënten met hartfalen blijkt dat deze geneesmiddelen de LVEF op betrouwbare wijze verminderen, de symptomen verbeteren en de overleving verlengen.
De ervaring met bètablokkers wijst nu op het nieuwe paradigma dat is ontstaan bij de behandeling van hartfalen - de beste behandelingen voor hartfalen lijken die te zijn die ventriculaire remodellering verminderen of omkeren.
Behandeling
Het vinden van behandelingen die remodeling voorkomen of ongedaan maken, is nu een belangrijk thema in de behandeling van hartfalen. Hier is een lijst met therapieën voor hartfalen die de hartremodellering verbeteren:- bètablokkers
- ACE-remmers en angiotensine II-receptorantagonisten
- hydralazine plus nitraten
- aldosteron-remming met spironolacton
- bypass-operatie of stenting bij patiënten met slaaptoestand van het myocard
- cardiale resynchronisatie therapie
