Mitralisklepprolaps begrijpen

Mitralisklepprolaps (MVP) is een algemene hartdiagnose. Helaas is het ook een van de meest voorkomende misverstanden. Dus als je is verteld dat je MVP hebt, is het belangrijk dat je begrijpt wat het is, welke problemen het kan veroorzaken (en niet veroorzaken), en wat je eraan zou moeten doen.

Wat is MVP?

MVP is een aangeboren afwijking die een overmaat aan weefsel op de mitralisklep produceert (de klep die het linkeratrium van de linker ventrikel scheidt). Door deze overmaat aan weefsel kan de mitralisklep enigszins "slap worden". Als gevolg hiervan kan de mitralisklep, als de linker ventrikel samentrekt, gedeeltelijk verzakken (of terugvallen) in het linker atrium. Door deze verzakking kan een deel van het bloed in de linker hartkamer naar achteren stromen (dat wil zeggen naar de regurgaat) in het linker atrium. (Leren over de kamers en kleppen van het hart kan u helpen dit proces beter te begrijpen.)
Er is vaak een genetische aanleg voor MVP. Als een persoon echte MVP heeft, is het waarschijnlijk dat maar liefst 30 procent van zijn / haar naaste familieleden het ook hebben.

Hoe wordt MVP gediagnosticeerd?

Vaak wordt MVP voor het eerst vermoed wanneer de arts een klassiek "klikgeruis" hoort terwijl hij naar het hart van een persoon luistert. De klik wordt veroorzaakt door het snauwende geluid gemaakt door de verzakking van de mitralisklep; het geruis wordt veroorzaakt door de daaropvolgende regurgitatie van het bloed terug in het linker atrium. De diagnose van MPV wordt bevestigd met een echocardiogram.
Het is nu duidelijk dat cardiologen in de eerste decennia van echocardiografie overmatig uitbundig waren in het diagnosticeren van MVP. Dat wil zeggen, zij ontdekten een bepaalde hoeveelheid van wat zij beschouwden als mitralisklepprolaps bij mensen van wie de mitraliskleppen feitelijk binnen het bereik van normaal functioneerden. Dientengevolge werden duizenden mensen van wie de harten normaal waren, op ongepaste wijze gediagnosticeerd met deze vorm van hartziekte. In feite werd in sommige onderzoeken tot 35 procent van alle geteste personen MVP genoemd. De overgrote meerderheid van deze mensen had eigenlijk geen of slechts triviale bedragen van de feitelijke verzakking.
In de afgelopen jaren zijn de echocardiografische criteria voor het diagnosticeren van MVP formeel aangescherpt. Latere studies hebben aangetoond dat de werkelijke incidentie van "echte" MVP ongeveer 2% tot 3% van de algemene bevolking bedraagt. 
Helaas lijkt het duidelijk dat sommige artsen deze gewoonte nog steeds overmatig diagnosticeren.

Waarom is MVP belangrijk?

MVP kan twee verschillende soorten klinische problemen veroorzaken. Het kan leiden tot een aanzienlijke mate van mitrale regurgitatie en het kan iemand vatbaarder maken voor het ontwikkelen van infectieuze endocarditis (infectie van de hartklep).
De betekenis van MVP hangt bijna volledig samen met de mate van mitralisklepregurgitatie die het veroorzaakt. Significante mitrale regurgitatie (die, wederom, een lekkende mitralisklep is) kan uiteindelijk leiden tot vergroting van de hartkamers, verzwakking van de hartspier en uiteindelijk tot hartfalen. Gelukkig heeft de grote meerderheid van mensen met MVP geen significante mitralisklepregurgitatie - slechts ongeveer 10 procent van de mensen met MVP zal ooit gedurende hun leven ernstige mitralisstenose regurgitatie ontwikkelen.
Hoewel mensen met MVP een enigszins verhoogd risico hebben op het ontwikkelen van infectieuze endocarditis, is dat risico nog steeds erg klein. Omdat endocarditis zo zeldzaam is, bevelen de meest recente richtlijnen van de American Heart Association niet langer profylactische antibiotica aan voor patiënten met MVP.

Wat is de prognose met MVP?

De overgrote meerderheid van de patiënten met MVP kan een volledig normaal leven leiden, zonder symptomen als gevolg van hun MVP, en zonder enige afname van de levensverwachting. Over het algemeen hangt de prognose nauw samen met de mate van mitralisklepregurgitatie die aanwezig is. De meeste patiënten met MVP die minimale mitralisklepregurgitatie hebben, hebben een uitstekende prognose.

Welke andere klinische problemen zijn toegeschreven aan MVP?

Omdat MVP zo vaak wordt gediagnosticeerd (zelfs als het misschien niet echt aanwezig is), is het geassocieerd met een groot aantal aandoeningen die waarschijnlijk niets te maken hebben met de MVP zelf. De verwarring ontstond in de vroege dagen van echocardiografie, toen MVP grove overdreven werd gediagnosticeerd. Wanneer een patiënt klaagde over bepaalde symptomen of problemen, zouden artsen een echocardiogram bestellen - en ongeveer 35 procent van de tijd zouden ze "MVP" vinden. Dus vele klinische problemen zijn de afgelopen decennia toegeschreven aan MVP, toen een klinische associatie is mogelijk helemaal niet aanwezig.
Dit zijn de meer algemene voorwaarden die zijn gekoppeld aan MVP, maar waarvan de feitelijke relatie met MVP op zijn best vaag is:
Angst, pijn op de borst, hartkloppingen. Hoewel algemeen wordt aangenomen dat MVP deze symptomen veroorzaakt, ervaren de meeste mensen met MVP ze niet, en de meeste mensen met angstgevoelens, pijn op de borst en hartkloppingen hebben geen MVP. Een echte associatie met MVP is nooit aangetoond.
Beroerte of plotselinge dood. Het is nooit aangetoond dat MVP zelf beroerte of een plotselinge dood veroorzaakt, of dat de incidentie van MVP hoger is dan normaal bij patiënten die deze problemen ervaren. Terwijl patiënten met ernstige mitralisstenose regurgitatie van welke oorzaak dan ook hebben een verhoogd risico op een beroerte en een plotselinge dood, degenen met milde MVP hebben waarschijnlijk hetzelfde risico als de algemene bevolking. Lees meer over MVP en plotse dood.
De dysautonomiesyndromen. De dysautonomiesyndromen, waaronder zaken als chronisch vermoeidheidssyndroom, vasovagale (of neurocardiogene) syncope, paniekaanvallen, fibromyalgie en prikkelbare darmsyndroom, worden vaak toegeschreven aan MVP. Het is helemaal niet duidelijk dat mensen met MVP een verhoogd risico hebben op het ontwikkelen van symptomen die verband houden met de dysautonomieën (zoals hartkloppingen, angstgevoelens, vermoeidheid, pijn en pijnen). Maar in hun wanhoop om een ​​diagnose te stellen bij patiënten die klagen over dergelijke symptomen, en dus elke test die de mens bekend is te bestellen, hebben artsen (natuurlijk) ontdekt dat een deel van deze moeilijke patiënten MVP heeft. Artsen hebben dus de uitdrukking "Mitral Valve Prolapse Syndrome" bedacht om het uit te leggen. Of de MVP zelf eigenlijk iets te maken heeft met deze symptomen is zeer twijfelachtig.

Een woord van heel goed

Als u is verteld dat u MVP hebt, moet u ervoor zorgen dat u van uw arts de mate van mitralisklepregurgitatie die u heeft, begrijpt en dat uw arts een schema voor follow-upevaluaties heeft geschetst. Als u geen mitrale regurgitatie heeft, hoeft u alleen maar om de vijf jaar een lichamelijk onderzoek te ondergaan. Als er enige mate van significante mitralisklepregurgitatie is, moeten jaarlijkse echocardiogrammen worden overwogen.
Als u ook symptomen heeft zoals pijn op de borst of hartkloppingen, moeten deze symptomen als afzonderlijke problemen worden beoordeeld. Als uw arts deze symptomen alleen als MVP schrijft, zonder ooit een vollediger evaluatie uit te voeren, overweeg dan om een ​​andere mening te vragen.
Als u denkt dat u mogelijk een van de dysautonomiesyndromen hebt, zorg er dan voor dat uw arts goed thuis is in het omgaan met deze aandoeningen. Verspil geen tijd met een arts die te graag bereid is om uw symptomen af ​​te schrijven als "slechts een deel van MVP." De dysautonomieën zijn echte fysiologische aandoeningen van eerlijke tot goede aard, die los staan ​​van MVP en die het verdienen te worden behandeld en niet worden weggeveegd.