Prinzmetal Angina begrijpen
Angina veroorzaakt door spasmen in een kransslagader wordt meestal Prinzmetal angina genoemd, hoewel het ook wordt aangeduid als vasospastische angina of variantangina.
Spierspasmen van de kransslagader kunnen ischemie (zuurstofgebrek) veroorzaken in het deel van de hartspier dat door de aangetaste slagader wordt aangeleverd en angina-uitkomsten. Hoewel Prinzmetal-angina belangrijke gevolgen kan hebben, waaronder een hartaanval en levensbedreigende hartritmestoornissen, kan het bijna altijd zeer effectief worden behandeld, als het eenmaal correct is gediagnosticeerd.
Geen hartaanval, maar kan er wel zin in hebben
De pijn op de borst die mensen ervaren met Prinzmetal angina is niet te onderscheiden van klassieke, typische angina veroorzaakt door atherosclerose. Net als bij typische angina, zullen mensen met Prinzmetal-angina vaak een of meer van de volgende symptomen beschrijven, waaronder verkrapping van de borst, knijpen, druk, volheid, een gewicht of een knoop in de borst, pijn of een branderig gevoel. Een dergelijk "ongemak" op de borst kan gepaard gaan met kortademigheid, misselijkheid of zweten en / of hartkloppingen. Deze symptomen duren vaak 15 minuten of langer. En in tegenstelling tot typische angina, die gewoonlijk optreedt tijdens inspanning of stress, treedt Prinzmetal-angina meer typisch op in rust. In feite ervaren mensen het vaakst Prinzmetal-angina op de rustigste tijd van de dag - tussen middernacht en vroege ochtend.Deze combinatie van symptomen zorgt er soms voor dat mensen met Prinzmetal angina geloven dat ze een hartaanval hebben. In zekere zin is dit misschien geen slechte zaak, omdat mensen die denken dat ze een hartaanval hebben vaker medische hulp zoeken. En hoe eerder Prinzmetal-angina wordt gediagnosticeerd, des te sneller kan deze effectief worden behandeld.
Wie krijgt Prinzmetal Angina?
Prinzmetal angina komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Mensen met deze aandoening zijn vaak relatief jong, redelijk gezond en hebben vaak maar heel weinig risicofactoren voor een typische hartziekte - met uitzondering van roken. Roken is vaak een belangrijke factor bij het veroorzaken van angina pectoris bij mensen met deze aandoening, omdat tabaksproducten arteriële spasmen kunnen veroorzaken.Cocaïne of amfetaminen kunnen Prinzmetal-angina provoceren. Misbruikers van middelen met Prinzmetal-angina hebben veel meer kans op blijvende (of dodelijke) hartschade dan niet-substantie-misbruikers die deze aandoening hebben.
In sommige gevallen wordt gedacht dat Prinzmetal-angina wordt veroorzaakt door "endotheliale disfunctie", een aandoening waarbij de binnenbekleding (d.w.z. het endotheel) van de slagaders niet normaal werkt. Endotheeldisfunctie is ook geassocieerd met cardiaal syndroom x, het fenomeen van Raynaud en migrainehoofdpijn. En het blijkt dat mensen met Prinzmetal's angina vaak ook aan migraine lijden.
De ernstiger gevolgen van Prinzmetal-angina komen veel vaker voor bij rokers en bij mensen die cocaïne of amfetamines misbruiken.
Hoe Prinzmetal Angina wordt gediagnosticeerd
Prinzmetal angina treedt op wanneer een gebied in een van de belangrijkste kransslagaders plotseling in spasmen raakt, waardoor de bloedstroom naar de door die slagader geleverde hartspier tijdelijk wordt afgesloten. Tijdens deze afleveringen vertoont het electrocardigram (ECG) dramatische verhogingen van het "ST-segment" - dezelfde ECG-veranderingen die vaak worden gezien bij hartaanvallen. Nitraten verlichten de spasmen meestal heel snel, waardoor de kransslagader weer normaal wordt.Dus, de dingen waar artsen naar op zoek zijn om Prinzmetal angina te diagnosticeren zijn:
- typische "angina" pijn op de borst,
- gepaard met ingrijpende veranderingen in het ECG,
- die worden verlicht door nitraat toediening,
- met "normale" kransslagaders aangetoond bij hartkatheterisatie.
Soms is echter een hartkatheterisatie met "provocerende testen" noodzakelijk om de diagnose te stellen. Omdat Prinzmetal-angina wordt veroorzaakt door coronaire arteriële spasmen in plaats van door een gefixeerde blokkade in de ader, vertoont de katheterisatie gewoonlijk "normale" kransslagaders. Verder, omdat Prinzmetal-angina niet de enige soort angina is die kan worden gezien met normale kransslagaders, kan het voor het stellen van de juiste diagnose nodig zijn om te demonstreren dat coronaire arteriële spasmen kunnen worden uitgelokt.
Twee soorten "provocatie" worden vaak gebruikt om spasmen van de kransslagader te veroorzaken - hyperventilatie en testen van geneesmiddelen met acetylcholine of ergonovine.
Hyperventilatie testen is een niet-invasieve test. meestal uitgevoerd in de vroege ochtend, wanneer spasme vaker voorkomt. Met de hyperventilatie-test wordt de patiënt geïnstrueerd om diep en snel een volle zes minuten te ademen - wat veel moeilijker is om te doen dan het kan klinken - terwijl een ECG continu wordt geregistreerd en echocardiografie wordt gedaan om te zoeken naar tekenen van coronairlijden slagader spasmen. Deze test is vooral handig bij mensen met frequente episoden van ernstige angina pectoris Prinzmetal. Het lijkt niet zo handig te zijn in diegenen wiens episodes meer sporadisch zijn, of niet vaak voorkomen.
Testen met acetylcholine of ergonovine wordt uitgevoerd tijdens een hartkatheterisatie. Dit soort testen levert de juiste diagnose betrouwbaarder op dan de hyperventilatie-test. In deze test wordt één van deze geneesmiddelen intraveneus (ergonovine) of rechtstreeks in een kransslagader (acetylcholine) geïnjecteerd. Bij mensen met Prinzmental angina veroorzaakt dit vaak hetzelfde gelokaliseerde coronaire arterieel spasme dat hun symptomen veroorzaakt. Deze gelokaliseerde spasmen kunnen worden gevisualiseerd tijdens de katheterisatieprocedure. Momenteel wordt testen met acetylcholine als veiliger beschouwd dan testen met ergonovine en is de invasieve provocatieve test die de voorkeur heeft.
Vooruitzichten en gevolgen
Hoewel de vooruitzichten van patiënten met Prinzmental Angina in het algemeen redelijk goed zijn, kan deze aandoening ernstige problemen veroorzaken. Het kan gevaarlijke en mogelijk fatale hartritmestoornissen veroorzaken, met name ventrikelfibrilleren. En hoewel hartaanvallen ongebruikelijk zijn voor Prinzmetal-angina, kunnen ze inderdaad optreden en permanente schade aan de hartspier veroorzaken. Adequate behandeling van Prinzmental angina vermindert het risico op dergelijke complicaties aanzienlijk. Sterker nog, eenmaal op een effectieve behandeling kunnen mensen met deze aandoening verwachten een volledig, gezond leven te leiden.Behandeling
Als u Prinzmetal-angina heeft, zal het belangrijk voor u zijn (zoals iedereen het geval is) om al uw cardiale risicofactoren onder controle te houden. Maar in uw geval is het vooral van cruciaal belang om tabaksproducten te vermijden, die krachtige stimulerende middelen zijn voor coronaire arteriële spasmen.Het is aannemelijk dat u en uw arts uitstekende controle kunnen krijgen over uw episodes van angina pectoris met nitraten en / of calciumantagonisten. Ook kunt u met uw arts het gebruik van een statine bespreken - een klasse geneesmiddelen die niet alleen het cholesterol verlagen, maar ook de endotheliale functie verbeteren - omdat recente gegevens erop duiden dat statines kunnen helpen om kransslagaderverkalking te voorkomen.
Geneesmiddelen die spasmen van de kransslagader kunnen veroorzaken en die u over het algemeen zou moeten vermijden, omvatten vele bètablokkers en sommige migrainemedicijnen - in het bijzonder Imitrex (sumatriptan).
