Wat is een lipidoloog?
Ondanks zijn relatieve nieuwheid, wordt lipidologie beschouwd als een groeiende relevante specialiteit. Tegenwoordig heeft bijna een derde van de Amerikanen ouder dan 20 een hoog cholesterolgehalte, een risicofactor voor zowel hartaanvallen als beroertes. Aangezien de kosten voor de behandeling van hart- en vaatziekten naar verwachting in 2030 verdubbelen, kan volgens de American Heart Association een grotere impuls worden gegeven aan het opzetten van praktijken die uitsluitend zijn gericht op de diagnose en behandeling van dyslipidemie (lipidenstoornissen).
concentraties
De kernfunctie van een lipidoloog om dyslipidemie te behandelen of te voorkomen, een aandoening die wordt gekenmerkt door hoge niveaus van "slechte" lipoproteïne met lage dichtheid (LDL) cholesterol en triglyceriden, evenals lage niveaus van "goede" lipoproteïne met hoge dichtheid (HDL) cholesterol. Studies hebben lang aangetoond dat er een directe associatie bestaat tussen dyslipidemie en de ontwikkeling van atherosclerose ("verharding van de slagaders"), coronaire hartziekte, perifere slagaderziekte, hartaanval en beroerte.Met dat gezegd zijnde, is het cardiovasculaire systeem niet de enige zorg van een lipidoloog. Dyslipidemie kan andere orgaansystemen beïnvloeden, en bijdragen tot de ontwikkeling of ernst van chronische nieraandoeningen, diabetes en levercirrose (of omgekeerd).
Aangezien de meeste mensen naar een lipidoloog worden verwezen nadat dyslipidemie is gediagnosticeerd, zal het werk van de specialist voornamelijk gericht zijn op het identificeren van de onderliggende oorzaak. De lipidoloog zal meestal beginnen met het vaststellen van het type dyslipidemie dat u heeft, in grote lijnen als volgt beschreven:
- Primaire dyslipidemie wordt gekenmerkt door genetische mutaties die ervoor zorgen dat je lichaam teveel LDL of triglyceriden produceert of niet genoeg HDL. Voorbeelden zijn familiaire hypercholesterolemie (hoog totaal cholesterol), familiale hypertriglyceridemie (hoge triglyceriden) of hypoalfalipoproteïnemie (lage HDL).
- Secundaire dyslipidemie wordt veroorzaakt door leefstijlfactoren (zoals obesitas, alcoholisme of een dieet met veel verzadigd vet) of co-voorkomende aandoeningen (zoals diabetes, hypothyreoïdie, metaboolsyndroom, chronische nierziekte of cirrose).
Als de aandoening eenmaal is gediagnosticeerd, heeft het behandelplan meestal betrekking op veranderingen in levensstijl (waaronder lichaamsbeweging, gewichtsverlies en verminderde verzadigde vetten) en verschillende lipideverlagende geneesmiddelen, indien nodig.
Oorzaken en symptomen van hoog cholesterol
Procedurele expertise
Het cholesterolbeheer wordt al lang beschouwd als een facet van de eerstelijnszorg. Maar aangezien steeds meer mensen niet in staat zijn om hun cholesterol te beheersen, worden lipidologen steeds vaker gezocht naar nieuwe oplossingen voor deze moeilijk te behandelen populatie. Dit omvat mensen die resistent zijn geworden tegen statinegeneesmiddelen of die de bijwerkingen niet kunnen verdragen.Diagnose
Een lipidoloog is bekwaam in het testen van geavanceerde cholesterol. Standaard cholesteroltesten identificeren alleen totaal cholesterol, HDL, LDL en triglyceriden. Geavanceerde tests kunnen meerdere subklassen van cholesterol detecteren en 13 kwalitatieve metingen van het risico op hart- en vaatziekten bieden.Dit omvat de grootte en hoeveelheden cholesterol en triglyceriden, evenals de identificatie van een LDL-subtype genaamd apolipoproteïne B100 gekoppeld aan familiale hypercholesterolemie. Door het onderliggende mechanisme van dyslipidemie te identificeren, kan de lipidoloog mogelijk een beter afgestemd antwoord op de behandeling geven.
Naast bloedonderzoek kan de lipidoloog magnetische resonantie beeldvorming (MRI) aanbevelen om de hoeveelheid vet in spierweefsel te evalueren. Onderzoek suggereert dat hoog intramusculair vet onafhankelijk geassocieerd is met hoog totaal cholesterol en verminderde glucosetolerantie (een voorspeller van type 2 diabetes).
Behandeling
Sommige mensen, inclusief mensen met ernstige familiaire cholesterolemie, kunnen hun LDL niet voldoende verlagen met statinegeneesmiddelen. Anderen kunnen de bijwerkingen mogelijk niet verdragen. Anderen kunnen nog steeds worden behandeld voor primaire dyslipidemie, hoewel de oorzaak mogelijk genetisch is.Omdat lipidologen de dynamiek van dyslipidemie begrijpen, kunnen ze beter uitgerust zijn om voorgeschreven behandelingen te geven die deze obstakels kunnen overwinnen. Onder sommige van de meer gespecialiseerde behandelingen die momenteel beschikbaar zijn:
- PCSK9-remmers zijn een klasse medicijnen die eiwitten blokkeren die de klaring van LDL in de lever voorkomen. Praluent (alirocumab) en Repatha (evolocumab) zijn twee PCSK9-remmers die zijn goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA).
- LDL-aferese is een niet-chirurgische procedure die vergelijkbaar is met hemodialyse en die LDL uit het bloed van een persoon verwijdert.
- Juxtapid (lomitapide) is een medicijn dat specifiek is goedgekeurd voor de behandeling van familiaire hypercholesterolemie.
- Mipomersen-natrium is een experimenteel medicijn dat de vorming van apoproteïne B100 remt.
Naast medicijnen, zouden lipidologen toezicht houden op dieet- en bewegingsinterventies, met name voor diegenen met een hoog risico op hart- en vaatziekten. Dit zou over het algemeen een gecontroleerd dieet impliceren waarvan slechts 7 tot 10 percent van de totale dagelijkse calorieën vet zou zijn. Aerobe oefening, training voor stressmanagement, stoppen met roken en psychosociale ondersteuning kunnen ook onderdeel zijn van het intensieve behandelingsprogramma.
Training en certificering
Er zijn twee soorten certificeringsprogramma's in klinische lipidologie. Eén wordt aangeboden via de ABCL en is alleen bedoeld voor artsen. De andere is beschikbaar voor zowel artsen gelieerde gezondheidswerkers via de Raad voor Accreditatie voor Clinical Lipidology (ACCL).Alleen degenen die voldoen aan de ABCL-criteria en slagen voor het examen, kunnen zich lipidologists noemen. Degenen die slagen voor het ACCL-examen worden "klinische lipide-specialisten" genoemd en kunnen de letters CLS na hun naam toevoegen.
Artsen die slagen voor het ABCL-bord examen zijn gecertificeerd voor een periode van 10 jaar. Er zijn geen letters om de ABCL-accreditatie aan te duiden. In plaats daarvan kunnen behandelaars de titel "Diplomate, American Board of Clinical Lipidology (ABCL)" in hun professionele aanduiding opnemen.
Afspraak tips
Mensen worden meestal doorverwezen naar een lipidoloog als hun LDL-verlagende medicijnen falen. Volgens richtlijnen van de American Heart Association en het American College of Cardiology kan een lipidoloog worden gezocht als de behandeling onder een huisarts niet in staat is om het cholesterolgehalte na 12 weken te verbeteren..Als u op het punt staat een lipidoloog te ontmoeten, vraag dan uw huisarts om alle relevante medische dossiers door te sturen voordat u uw afspraak maakt. Je moet ook een lijst samenstellen van de medicijnen die je neemt, zowel farmaceutisch als niet-farmaceutisch, evenals alle medische aandoeningen waarvoor je de behandeling hebt gekregen.
De lipidoloog wil ook weten of u een familiegeschiedenis heeft van dyslipidemie, diabetes, hart- en vaatziekten, nieraandoeningen of schildklieraandoeningen.
Als je wordt gevraagd of je drinkt of rookt, wees dan eerlijk en zeg niet dat je minder drinkt of rookt dan je eigenlijk doet. Hetzelfde geldt voor voeding, lichaamsbeweging en chronische therapietrouw.
Wanneer u een lipidoloog ontmoet, stel dan zoveel vragen als nodig is om volledig te begrijpen:
- welke tests zijn betrokken.
- hoe de tests worden uitgevoerd.
- wat de testresultaten betekenen en niet betekenen.
- welke levensstijlfactoren u mogelijk in gevaar brengen.
- welke behandelingsopties zijn beschikbaar.
- welke aanvullende therapieën veilig zijn om te gebruiken.
- wat de verschillende tests en behandelingen kosten.
Controleer vóór uw afspraak of het bezoek en de daaropvolgende tests en behandelingen onder uw zorgverzekering vallen. Het komt zelden voor dat u slechts één keer een lipoloog bezoekt. Als het kantoor uw verzekering niet accepteert, vraag dan of ze een gepland betalingsplan of een gereduceerde contante vooruitbetaling aanbieden.
Om een gecertificeerde lipidoloog bij jou in de buurt te vinden (of om hun inloggegevens te controleren), bel je de American Board of Clinical Lipidologists op (904) 674-0752.
Een woord van heel goed
Niet iedereen met een hoog cholesterolgehalte heeft een lipidoloog nodig. In feite kunnen de meeste mensen met dyslipidemie prima onder de hoede van een huisarts werken, zolang ze geen hoog risico op hart- en vaatziekten hebben. Als het risico bijzonder hoog is, is een cardioloog wellicht de geschiktere specialist om te zien.Lipidologen zijn het meest geschikt voor mensen die niet reageren op standaardmedicijnen en alle andere stappen hebben ondernomen om hun toestand onder controle te houden. Een lipidoloog is er niet om 'sterkere' medicijnen voor te schrijven, zodat je dieet of lichaamsbeweging kunt omzeilen. Als er iets is, zal een lipidoloog actief omgaan met levensstijlkeuzes die uw gezondheid in gevaar brengen.
8 gemeenschappelijke mythes over hoog cholesterol
