Wat is het posturale orthostatische tachycardiesyndroom (POTS)?

Posturaal orthostatisch tachycardiesyndroom (POTS) is een aandoening waarbij de hartslag tot een abnormaal hoog niveau stijgt als iemand opstaat. Mensen die POTS hebben, ervaren vaak symptomen wanneer ze rechtop staan. De meest typische symptomen zijn duizeligheid en hartkloppingen, die kunnen variëren in ernst van relatief mild tot invaliderend.
Naast de snelle hartslag kunnen ze soms ook een bloeddrukdaling hebben als ze staan. Tot 40 procent van de mensen met de diagnose POTS zal uiteindelijk minstens één episode van syncope hebben (flauwvallen).
POTS is een aandoening van jonge mensen. De meesten die deze aandoening hebben, zijn tussen de 14 en 45 jaar oud, en meestal zijn ze anders behoorlijk gezond. Vrouwen hebben vier tot vijf keer meer kans om POTS te ontwikkelen dan mannen. Een neiging tot POTS lijkt in sommige families aanwezig te zijn.

symptomen

Mensen die POTS hebben, kunnen een reeks symptomen hebben wanneer ze rechtop staan; de symptomen variëren nogal in ernst van persoon tot persoon. Bij veel POTS-patiënten zijn de symptomen relatief mild. In andere gevallen zijn de symptomen vrijwel onbekwaam.
De meest voorkomende symptomen zijn hartkloppingen, duizeligheid, wazig zicht, zwakte, tremulousness en angstgevoelens. Minder vaak kan syncope optreden.
POTS soms overlappingen met andere dysautonomia syndromen, zodat mensen met een POTS ook extra symptomen zoals buikkrampen, opgeblazen gevoel, diarree, constipatie, pijn en extreme vermoeidheid kunnen ervaren.
Het succesvol behandelen van de snelle hartslag die optreedt tijdens het staan, garandeert niet dat deze "andere" symptomen (indien aanwezig) ook verdwijnen.

Oorzaken

Deskundigen zijn het niet eens over de oorzaken van POTS. Sommigen hebben het toegeschreven aan deconditionering (zoals na bedrust) of uitdroging, maar deze voorwaarden zijn tijdelijk en gaan relatief snel weg, terwijl POTS de neiging heeft om door te gaan.
Meer waarschijnlijk, POTS is een vorm van dysautonomia, een familie van aandoeningen die worden veroorzaakt door een onbalans in het autonome zenuwstelsel-het deel van het zenuwstelsel dat de "onbewuste" lichamelijke functies, zoals de spijsvertering, ademhaling en hartslag beheert. Wanneer het autonome zenuwstelsel uit balans is, kan een hele reeks symptomen optreden, waaronder het cardiovasculaire systeem, de ademhaling, het spijsverteringsstelsel, de spieren en de huid..
Er zijn verschillende ziektebeelden waarvan wordt gedacht dat ze het gevolg zijn van dysautonomie, waaronder fibromyalgie, chronisch vermoeidheidssyndroom, prikkelbare darmsyndroom en ongepaste sinustachycardie. Mensen met dysautonomie ervaren echter vaak symptomen die elkaar overlappen tussen deze verschillende syndromen.
Wat POTS eigenlijk veroorzaakt - of wat dan ook, een van de dysautonomieën - is onbekend. Echter, zoals typisch is voor de dysautonomieën, is het begin van POTS vaak vrij plotseling en volgt vaak een acute infectieziekte (zoals een slecht geval van influenza); een episode van trauma (zoals een gebroken bot, bevalling of operatie); blootstelling aan toxinen (zoals Agent Orange); of ernstige emotionele stress (zoals strijdmoeheid of posttraumatische stress).
Onderzoek bij mensen met POTS suggereert dat ze mogelijk ook de functie van het zenuwstelsel hebben veranderd die vooral de onderste ledematen aantast, en mogelijk een chronisch lager bloedvolume hebben dan normaal.

Diagnose

Artsen moeten POTS kunnen diagnosticeren door een zorgvuldige medische geschiedenis te nemen en een grondig lichamelijk onderzoek uit te voeren. De sleutel tot de diagnose is het aantonen dat de hartslag abnormaal toeneemt in de rechtopstaande houding. Dit betekent dat als u symptomen heeft die wijzen op POTS, uw arts uw bloeddruk minimaal tweemaal moet nemen, terwijl u gaat liggen en één keer terwijl u staat.
Normaal gesproken neemt de hartslag met 10 slagen per minuut of minder toe als iemand opstaat. Met POTS is de toename vaak veel groter - meestal 30 slagen per minuut of meer. Soms treedt deze abnormale toename van de hartslag pas op nadat de patiënt enkele minuten heeft gestaan. Om deze reden, als POTS wordt vermoed, kan een kanteltafeltest nuttig zijn bij het stellen van de diagnose.
Als er een abnormale verhoging van de hartslag, terwijl staande wordt gevonden, uw arts zou moeten zoeken naar andere mogelijke oorzaken, zoals uitdroging, deconditionering van langdurige bedrust, diabetische neuropathie of diverse drugs (vooral diuretica of bloeddruk medicatie). Als geen van deze andere oorzaken aanwezig is, kan de diagnose POTS met enig zelfvertrouwen worden gesteld.
Het feit dat POTS produceert deze doelstelling, reproduceerbare bevinding (dat wil zeggen de toename van de hartslag bij het opstaan), geeft mensen die POTS hebben een uitgesproken voordeel ten opzichte van mensen die de meeste andere vormen van dysautonomia, bij wie de aandoening vaak produceert weinig (of eventuele) objectieve bevindingen. Veel ongelukkige mensen met dysautonomia worden door meer dan één arts verteld dat ze alleen maar 'angst' hebben. Voor artsen die de diagnose helemaal missen, zou zeldzaam moeten zijn bij mensen die POTS hebben.

Behandeling

Zoals met alle dysautonomieën is het behandelen van POTS meestal een trial-and-error-affaire, waarbij verschillende behandelingsopties worden geprobeerd totdat de symptomen onder redelijke controle worden gebracht, vaak een proces dat weken of maanden kan duren. Zolang echter zowel de arts als de patiënt persistent blijven, kunnen de symptomen worden beheerst door de overgrote meerderheid van de mensen die POTS hebben.
Er zijn drie algemene benaderingen voor behandeling - het verhogen van het bloedvolume, oefentherapie en medicijnen:

Het bloedvolume kan worden geoptimaliseerd door het stimuleren vochtopname, verbruiken veel zout, en / of het nemen fludrocortisone, een recept medicatie die het vermogen van de nieren om natrium te scheiden verminderd. Omdat uitdroging 's nachts vaak voorkomt, is het vooral belangrijk om' s ochtends eerst wat vocht in te nemen - voor het opstaan, indien mogelijk.
Het bewijs toont nu aan dat langdurige aërobe trainingen POTS enorm kunnen verbeteren. Omdat het erg moeilijk kan zijn voor mensen die POTS hebben om te oefenen waarbij ze rechtop moeten zitten, kan een formeel oefeningsprogramma onder toezicht nodig zijn. Vaak beginnen deze oefenprogramma's met zwemmen of roeitoestellen, die geen rechtopstaande houding vereisen. Over het algemeen kan een persoon met POTS na een maand of twee overschakelen naar lopen, hardlopen of fietsen. Als u POTS heeft, moet u uw oefenprogramma voor onbepaalde tijd voortzetten om te voorkomen dat uw symptomen terugkeren.
Geneesmiddelen die met ten minste enig succes zijn gebruikt om POTS te behandelen, omvatten midodrine- en bètablokkers. Sommige rapporten suggereren dat pyridostigmine (Mestinon) ook nuttig kan zijn. In tegenstelling tot andere vormen van dysautonomie lijken de selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) geen enkel voordeel te hebben in POTS. Ivabradine (een geneesmiddel dat wordt gebruikt bij mensen met ongepaste sinustachycardie) is ook bij sommige mensen met POTS effectief gebruikt en formele onderzoeken zijn aan de gang om het medicijn voor dit doel te testen.

Veel artsen die POTS behandelen, proberen alle drie de benaderingen meteen uit. De behandeling begint het vloeistofvolume te verbeteren, er wordt een oefenprogramma voorgeschreven en er wordt begonnen met medicamenteuze behandeling (vaak met midodrine). Vooral als een trainingsprogramma voor de lange termijn kan worden opgezet, kan de medicamenteuze behandeling vaak op den duur worden gestaakt.

Een woord van heel goed

POTS is een aandoening die zeer verstorend en frustrerend kan zijn voor de doorgaans jonge, anders gezonde mensen die er last van hebben. Het goede nieuws is dat, zodra een diagnose is gesteld, een persoon die POTS heeft moeten verwachten om een bevredigende controle van hun symptomen te bereiken, zolang zij en hun artsen niet op te geven op het vinden van de juiste combinatie van behandelingen die voor hen werken.