Een overzicht van virale hepatitis
Virale hepatitis is verreweg de meest voorkomende vorm van hepatitis in de wereld, veroorzaakt door een verscheidenheid aan niet-verwante virussen, die zich allemaal op dezelfde manier gedragen, maar allemaal dezelfde eigenschappen hebben. Deze kenmerken omvatten:
- Wijzen van verzending (hoe het virus wordt verspreid)
- Pathogenese (hoe de ziekte voortschrijdt)
- Symptomatologie (wat en wanneer symptomen gewoonlijk voorkomen)
- Lijken van morbiditeit (ziekte) en mortaliteit (overlijden)
Hoewel er andere virussen zijn die leverontsteking kunnen veroorzaken (inclusief het Epstein Barr-virus en bepaalde herpes simplex-virussen), zijn hepatitis A tot en met E de typen die we meestal aanduiden als de oorzaak van virale hepatitis.
In totaal vertegenwoordigen hepatitis A tot en met E bijna 1,3 miljoen sterfgevallen per jaar. Hiervan wordt aangenomen dat hepatitis B en C wereldwijd epidemisch zijn, met meer infecties en sterfgevallen per jaar dan HIV, tuberculose en malaria gecombineerd.
Hepatitis A
Hepatitis A wordt veroorzaakt door het hepatitis A-virus (HAV) en wordt vaak verspreid door het inslikken van HAV-geïnfecteerde ontlasting, hetzij door water- of voedselbesmetting, hetzij van persoon tot persoon (inclusief tijdens seks). Ondergekookte schelpdieren zijn een veelvoorkomende bron van overdracht van ziekten.De tijd tussen infectie en het optreden van symptomen is ongeveer twee tot zes weken, hoewel velen helemaal geen symptomen zullen ervaren. Wanneer de symptomen verschijnen, hebben ze gemiddeld ongeveer acht weken en kunnen ze dergelijke verklikkers bevatten als:
- Misselijkheid
- braken
- Diarree
- Koorts
- Buikpijn
- Extreme vermoeidheid
- Geelverkleuring van de huid en ogen (geelzucht)
- Verduistering van de urine
- Bleke, klei-gekleurde ontlasting
Een HAV-vaccin is algemeen verkrijgbaar - geleverd via injectie in twee kuren - die 15 jaar of langer bescherming bieden tegen infectie.
Hepatitis B
Hepatitis B wordt veroorzaakt door het hepatitis B-virus (HBV) en wordt voornamelijk verspreid door geïnfecteerd bloed of lichaamsvloeistoffen of overgedragen van moeder op kind tijdens de zwangerschap. Injecterend drugsgebruik en geslachtsgemeenschap zijn gebruikelijke transmissiewegen.Hepatitis B kan zich presenteren met acute (zelflimiterende) symptomen tijdens het vroege stadium van infectie, hoewel sommige helemaal geen symptomen zullen hebben. Deze vroege stadiumsymptomen zijn vergelijkbaar met die van hepatitis A en treden meestal op binnen 30 tot 80 dagen na blootstelling.
Als de acute symptomen zijn verdwenen, kan het virus vele jaren aanhouden tijdens het chronische (langdurige) stadium van de infectie. Het is tijdens deze periode dat aanhoudende ontsteking kan leiden tot veranderingen in de lever die geleidelijk de architectuur van het orgaan zelf beschadigen.
Hoewel veel mensen tijdens een chronische infectie asymptomatisch blijven, kan de ziekte in de loop van jaren in andere bij anderen stil komen. Littekenweefsel (fibrose) kan geleidelijk meer dan 10 tot 20 jaar opbouwen, wat uiteindelijk leidt tot een aandoening die cirrose wordt genoemd en waarbij de lever minder goed kan functioneren. Leverfalen en leverkanker zijn beide complicaties geassocieerd met geavanceerde HBV-infectie.
Terwijl de meerderheid van de mensen met hepatitis B spontaan het virus snel na infectie zal zuiveren, kunnen mensen met een chronische infectie worden behandeld om het risico op cirrose en kanker te verminderen. Momenteel zijn er zeven medicijnen waarvoor een vergunning is verleend voor gebruik bij HBV-therapie. En hoewel de medicijnen het virus zelf niet kunnen zuiveren, kunnen ze de virale replicatie effectief onderdrukken, waardoor de leverontsteking vermindert.
Er is ook een HBV-vaccin beschikbaar - dat wordt toegediend via injectie in drie kuren - evenals een combinatievaccin dat zowel hepatitis A als B kan voorkomen.
Hepatitis C
Hepatitis C wordt veroorzaakt door het hepatitis C-virus (HCV) en wordt voornamelijk verspreid door injecterend drugsgebruik. Overdracht van moeder op kind tijdens de zwangerschap is ook gebruikelijk, evenals seksuele overdracht van het virus (het meest voornamelijk onder homo- of biseksuele mannen die mede-geïnfecteerd zijn met HIV).In sommige minder ontwikkelde delen van de wereld wordt hepatitis C vaak overgedragen via niet-steriele injecties en medische procedures, en zelfs in tatoeage- of scheerkamers waar hulpmiddelen zijn aangetast door het bloed van een andere patron.
Net als hepatitis B kan hepatitis C zich presenteren met acute symptomen tijdens infectie in een vroeg stadium, meestal zes tot acht weken na blootstelling. De meesten zullen het virus binnen 60 dagen spontaan zuiveren, vaak zonder symptomen (of zelfs bewustzijn) van infectie.
Bij degenen die geen toestemming kunnen krijgen, zal ongeveer 10 tot 15 procent binnen 20 tot 30 jaar doorgaan voor cirrose. Hiervan ondervindt 20 tot 25 procent gedecompenseerde cirrose (waarbij de lever niet kan functioneren) of leverkanker, die beide een meer dan 50% kans op sterfte hebben.
De introductie van nieuwere direct werkende antivirale middelen (DAA's) heeft sterk verbeterde resultaten voor mensen met een chronische HCV-infectie, waarbij sommige geneesmiddelen een genezingspercentage van meer dan 95 procent hebben (zelfs bij mensen met een gevorderde cirrose).
Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) zijn naar schatting 300 miljoen mensen wereldwijd besmet met HCV, wat resulteert in bijna 700.000 doden door cirrose en leverkanker per jaar. Er is momenteel geen vaccin om hepatitis C-infectie te voorkomen.
Hepatitis D
Hepatitis D wordt veroorzaakt door het hepatitis-D-virus (HDV) en kan alleen ziekte veroorzaken als het gelijktijdig voorkomt met het hepatitis B-virus (HBV). De overdrachtsroute is daarom hetzelfde als HBV, evenals de symptomen en de ziekte zelf, zij het veel ernstiger.In feite heeft een persoon met gelijktijdige infectie met HBV en HDV een hoog risico om leverfalen te ervaren tijdens de acute fase van infectie, met een snellere progressie naar cirrose tijdens chronische infectie. Tarieven van leverkanker zijn ook verhoogd.
Dientengevolge is bekend dat HBV / HDV-co-infectie de hoogste sterftecijfers heeft van alle virale types. Er zijn momenteel weinig behandelingsopties bekend die effectief zijn bij het beheersen van het hepatitis-D-virus. HBV-vaccinatie kan echter beschermen tegen hepatitis D, omdat het virus volledig afhankelijk is van replicatie van hepatitis B.
Hoewel hepatitis D in de Verenigde Staten als zeldzaam wordt beschouwd, is het bekend dat het wijdverspreid is in West-Afrika, Zuid-Amerika, Midden-Amerika, Rusland, Centraal-Azië, de eilanden in de Stille Oceaan en de Middellandse Zee..
Hepatitis E
Hepatitis E wordt veroorzaakt door het hepatitis E-virus (HEV) en wordt, net als hepatitis A, gewoonlijk verspreid via de fecaal-orale route. De gemiddelde tijd tussen infectie en het optreden van symptomen is ongeveer drie tot zes weken, hoewel velen helemaal geen symptomen zullen ervaren. Wanneer de symptomen verschijnen, zullen ze vergelijkbaar zijn met die van hepatitis A en duren tot acht weken.Herstel van symptomen leidt meestal tot virale klaring bij bijna alle geïnfecteerden. Van de weinigen die tot chronische infecties overgaan, is de ziekte doorgaans beperkt bij mensen met een gecompromitteerd immuunsysteem (zoals mensen met voortgeschreden HIV-infectie of orgaantransplantaties). Zwangere vrouwen hebben ook een verhoogd risico op leverfalen, meestal tijdens het derde trimester van de zwangerschap.
Het gebruik van het medicijn ribavirine blijkt virale klaring te bereiken bij ongeveer 65 procent van chronisch geïnfecteerde personen. In tegenstelling tot hepatitis A is er echter geen vaccin tegen hepatitis E. Gezien zeldzaam in de VS, wordt hepatitis E voornamelijk gedistribueerd in Centraal-Azië, hoewel uitbraken zijn vastgesteld in Midden-Amerika, Sub-Sahara Afrika en het Midden-Oosten..
