Portaalhypertensie Overzicht
Bloedstroming door de lever: hoe het werkt
De lever ontvangt bloed uit twee bronnen. Vers bloed, afkomstig uit het hart, voorziet in de behoeften van de lever zelf. Ook, omdat de lever gifstoffen filtert en voedingsstoffen verwerkt, komt bloed uit de darmen en andere organen van het spijsverteringsstelsel via de poortader binnen. Het bloed in de poortader vloeit rechtstreeks in de lever en kan een interactie aangaan met de hepatocyten (levercellen). Het bloed gaat door de lever en keert terug naar het hart en de longen door een ander stel bloedvaten, de leveraders.Als de weg naar de lever vanuit de darmen wordt geblokkeerd of vertraagd vanwege een of andere obstructie, neemt de druk in het portale veneuze systeem toe. Dit is mij uitgelegd door het portale veneuze systeem voor te stellen als een tuinslang en de obstructie als een knik in de slang. U weet uit ervaring dat de druk in het water toeneemt. Hetzelfde kan gebeuren in ons lichaam, behalve dat, in tegenstelling tot de waterslang, onze aderen kunnen lekken wanneer de druk toeneemt. Dit "lekken" draagt bij tot de ascites en is de oorzaak van ascites of vochtophoping.
Wat veroorzaakt de obstructie
Levercirrose kan uitgebreide fibrose veroorzaken. Fibrose is de meest voorkomende oorzaak van portale hypertensie, hoewel er verschillende andere oorzaken zijn (zoals schistosomiasis, sarcoïdose en miliaire tuberculose). De intensieve littekenvorming van fibrose belemmert de passage van vloeistoffen door de lever. Met onze bovenstaande analogie is de fibrose de "knik in de slang". De fibrose omringt de vaten in de lever waardoor het moeilijker wordt voor het bloed om te stromen. Terwijl het bloed en de vloeistoffen proberen door de belemmerde lever te filteren, neemt de druk in het portalsysteem toe, wat tot verdere problemen leidt.Problemen veroorzaakt door portale hypertensie
De belangrijkste problemen in verband met portale hypertensie zijn ascites (de accumulatie van overtollig vocht in de weefsels langs de organen en de buikwand) en varices (gezwollen aders langs de slokdarm, maag of darmen veroorzaakt door een gesteunde bloedstroom).Varices worden rechtstreeks veroorzaakt door portale hypertensie. Wanneer de bloedstroom in de lever wordt belemmerd, kan het bloed worden teruggesteund in de kruispunten van het portale veneuze systeem (het systeem van aders die bloed transporteren tussen het spijsverteringsstelsel en de lever) en het systemische veneuze systeem (het aderstelsel dat terugkeert bloed naar het hart). De kruispunten van deze twee systemen zijn kleine, fragiele bloedvaten, de haarvaten. Deze vaten zijn niet in staat om de verhoogde bloeddruk te weerstaan en worden opgezwollen of gedilateerd. Dergelijke vaten kunnen worden gezien langs het oppervlak van de slokdarm of maag tijdens een procedure die bekend staat als een endoscopie. Ze zijn kwetsbaar en lopen risico op bloedingen.
gevaren
Ja, omdat portale hypertensie bloedingen kan veroorzaken. In veel gevallen worden deze bloedingsepisodes beschouwd als medische noodgevallen, omdat het sterftecijfer (aantal mensen dat sterft) van een actieve episode van bloedende varices ongeveer 70% is. Esophageal varices zijn heel gebruikelijk bij mensen met gevorderde cirrose en er wordt geschat dat één op de drie mensen met varices bloedingen zal ontwikkelen.Diagnose
Iedereen met gevorderde cirrose zal nauwlettend worden gevolgd op het ontwikkelen van portale hypertensie, die meestal wordt gediagnosticeerd door de aanwezigheid van een of meer van de volgende:- trombocytopenie
- Splenomegalie (vergrote milt)
- encefalopathie
- Een van de complicaties van portale hypertensie (ascites en oesofageale varices) hebben
