Cystoisosporiasis (isosporiasis) Symptomen en behandeling

Cystoisosporiasis (voorheen bekend als isosporiasis) is een zeldzame parasitaire infectie van de darmen die is geclassificeerd door de Amerikaanse centra voor ziektebestrijding en -preventie (CDC) als een AIDS-definiërende aandoening. Wereldwijde prevalentie is variabel, waarbij infecties het meest voorkomen in tropische of subtropische gebieden (met name in het Caribisch gebied, Midden-Amerika en Zuid-Afrika).
Met de komst van antiretrovirale combinatietherapie (ART) wordt cystoisosporiasis als zeldzaam beschouwd bij mensen met hiv in de ontwikkelde wereld. Af en toe zijn er echter uitbraken gemeld in de afgelopen jaren, meestal vanwege terugkerende reizigers of migranten uit tropische gebieden.

Causale agent

Cystoisosporiasis wordt veroorzaakt door Cystoisospora belli (C. belli), een darmparasiet nauw verwant aan Toxoplasma gondii (T. gondii) en Cryptosporidium.
(T. gondii en Cryptosporidium zijn de causale agentia voor twee andere AIDS-definiërende aandoeningen, toxoplasmose van de hersenen en respectievelijk cryptosporidiose.)

Wijze van overdracht

Mensen zijn de enige bekende gastheren voor C. belli, waarvan de ziekte wordt verspreid via voedsel of water dat is besmet met uitwerpselen van geïnfecteerde mensen. Overdracht via orale anale seks ("rimmen") is ook mogelijk.

symptomen

De symptomen kunnen weken duren en omvatten krampachtige buikpijn en overvloedige waterige diarree, vergezeld van zwakte en lichte koorts. Voor personen met een aangetast immuunsysteem kunnen deze symptomen evolueren naar uitdroging, ondervoeding of cachexie als ze onbehandeld blijven.
In immuuncompetente personen, C. belli infectie is vaak asymptomatisch.

Diagnose 

De klinische presentatie is niet te onderscheiden van cryptosporidiose en vereist microscopisch onderzoek van het ontlastingsmonster van de patiënt (of, af en toe, een biopsie van de darmwand) om de diagnose te bevestigen.

Behandeling

Cystoisosporiasis wordt meestal behandeld met het op sulfa gebaseerde antibioticum, trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMZ).
Bij immuuncompetente personen is cystoisosporiasis over het algemeen een zelfbeperkende ziekte en verdwijnt meestal binnen een paar dagen behandeling. Personen met een verhoogd immuunsysteem met CD4-tellingen onder 150 cellen / μL reageren over het algemeen minder goed en zijn vatbaar voor herval zodra de therapie is gestopt. In dergelijke gevallen kan levenslange profylaxe van TMP-SMZ aangewezen zijn.

Epidemiologie

Cystoisosporiasis is endemisch in Afrika, Australië, het Caribisch gebied, Latijns-Amerika en Zuidoost-Azië. In sommige landen, zoals Haïti, is maar liefst 15% van de mensen besmet C. belli. Onder mensen met gevorderd HIV (CD4-telling onder 200 cellen / ml) ligt het percentage zelfs hoger, rond de 40% zwevend.
Internationale reizen hebben de verspreiding van de ziekte in andere regio's vergemakkelijkt, met één uitbraak in de regio Los Angeles van 1985 tot 1992. In dit geval werden infecties voornamelijk bevestigd in Spaanse buurten en bijna volledig bij personen die werden geclassificeerd als AIDS. De prevalentie varieerde van 5-7%.
Meer recentelijk werd gedacht dat inwoners van een wijk in Atlanta besmet waren C. belli in en rond juli 2015, waarbij een persoon naar verluidt terugkeerde van een reis naar Kenia.
Tarieven in landen met lage inkomens en hoge prevalentie zijn de afgelopen jaren drastisch verlaagd als gevolg van het wijdverbreide gebruik van TMP-SMZ, een geneesmiddel dat wordt gegeven als profylaxe om pneumocystische pneumonie (PCP) bij mensen met HIV te voorkomen.
Uitspraak: sis-to-eye-so-spore-EYE-uh-sis
Ook gekend als: Isoporiasis