Diagnose van HIV bij zuigelingen en peuters
Dit verschilt van kwantitatieve virale test (a.k.a de "virale lading") die wordt gebruikt om HIV in het bloed van een persoon te meten, in plaats daarvan bevestigt de kwalitatieve test of het virus er daadwerkelijk is of niet.
Antistoftests, waaronder tests van nieuwere generaties, kunnen geen HIV-infectie bij baby's tot stand brengen omdat de antistoffen in feite kunnen zijn die van de moeder die tijdens de zwangerschap van moeder op kind door de placenta is overgedragen. Het is daarom belangrijk om te begrijpen dat de aanwezigheid van deze "erfelijke" antilichamen niet wijst op een HIV-infectie. Heel vaak verdwijnen de maternale antilichamen langzaam, gemiddeld wanneer het kind ongeveer 14 maanden oud is (hoewel het kan oplopen tot 24 maanden).
Om het risico op infecties te minimaliseren, wordt aan pasgeborenen in het algemeen een preventief (profylactisch) verloop van antiretrovirale geneesmiddelen voorgeschreven gedurende een periode van vier tot zes weken. In de VS en de meeste ontwikkelde landen bevelen zwangerschapsrichtlijnen aan borstvoeding te voorkomen om mogelijke overdracht van HIV via moedermelk te voorkomen.
HIV-tests gebruikt bij zuigelingen en peuters
De virologische testen die bij zuigelingen worden gebruikt, kunnen de zogenaamde polymerasekettingreactie (PCR) -test zijn, die de aanwezigheid van HIV-DNA of een HIV-RNA-test detecteert, die duidelijk HIV-RNA detecteert.Hoewel de specificiteit van elk van deze tests hoog is op het moment van de geboorte, kan hun gevoeligheid (het vermogen om nauwkeurig HIV te detecteren) even laag zijn met 55% voor de PCR en 25% voor het HIV-RNA. Tegen de tijd dat de pasgeborene drie maanden bereikt, benadert de nauwkeurigheid van de tests echter in het algemeen 100%.
In specifieke omstandigheden kunnen tests met HIV-antilichamen bij kinderen tussen de zes en achttien maanden definitief worden gebruikt uitsluiten HIV-infectie. Ze mogen echter niet worden gebruikt om de HIV-infectie te bevestigen als gevolg van zorgen over resterende maternale antilichamen.
Bevestiging van een HIV-infectie moet gebaseerd zijn op twee positieve testresultaten uit afzonderlijke bloedmonsters.
Negatieve tests daarentegen worden als definitief beschouwd op basis van ofwel
- twee of meer negatieve virologische tests in de loop van een maand en vier maanden, of;
- twee negatieve antilichaamtests uit afzonderlijke bloedmonsters bij kinderen ouder dan zes maanden.
Testen van zuigelingen tot zes maanden oud
Vanwege de beperking van de tests op het moment van de geboorte, worden HIV-blootgestelde baby's over het algemeen getest op 14 tot 21 dagen, vervolgens één tot twee maanden en uiteindelijk vier tot zes maanden..Tegen week twee verbetert de gevoeligheid van de tests snel. Als een positief resultaat wordt getoond na 14 tot 21 dagen, zullen artsen onmiddellijk een tweede bevestigende test uitvoeren. Indien positief, zouden artsen een volledige antiretrovirale therapie starten voor kinderen van 12 maanden of minder. Voor kinderen ouder dan 12 jaar zal de start worden bepaald op basis van de klinische toestand van het kind en CD4 / virale belastingswaarden.
Als de test echter na 14 tot 21 dagen negatief is, zou een tweede test twee tot zes weken na het beëindigen van de profylactische therapie worden uitgevoerd. Een tweede negatieve test in dit stadium zou erop wijzen dat het kind dat is vermoedelijk uninfected. Een tweede negatief op vier tot zes maanden zou als een definitieve negatieve diagnose worden beschouwd.
Het testen van kinderen tussen de leeftijden van zes en achttien maanden
Het testen van antilichamen kan worden gebruikt bij kinderen ouder dan zes maanden tot de leeftijd van 18 maanden. Over het algemeen zijn twee negatieve antilichaamtesten na zes tot twaalf maanden voldoende om als definitief te worden beschouwd. Sommige artsen testen echter het liefst tussen 12 en 18 maanden om ervoor te zorgen dat alle maternale antilichamen verdwenen zijn.Verdere testen kunnen worden aangegeven in speciale omstandigheden, zoals bij kinderen die borstvoeding hebben gekregen of bij wie aanhoudende maternale antilichamen worden vermoed. (Eén studie toonde aan dat tot 14% van de kinderen 24 maanden na de geboorte residuele HIV-antilichamen hebben.)
