Hoe hiv het risico op een hartaanval vergroot

Het huidige onderzoek heeft aangetoond dat mensen met HIV 50 procent meer kans hebben op een hartaanval dan de algemene bevolking. Een zes jaar durende studie, uitgevoerd als onderdeel van de Veterans Ageing Cohort Study (VACS), toonde aan dat 41 procent van de myocardiale infarcten (MI's) plaatsvonden bij mensen met HIV.
Bij vergelijking van MI-percentages tot leeftijdsgroep (zie hieronder), concludeerden de onderzoekers dat het MI-risico "significant en consistent hoger" was bij de HIV-positieve deelnemers en gestaag steeg in de loop van de tijd, ongeacht middelenmisbruik, comorbide ziekte of andere cardiovasculaire risicofactoren.

Aantal myocardiale infarcten (MI's) per 1000-persoonsjaren

Leeftijdscategorie	HIV-positieve veteranen	HIV-negatieve veteranen
40-49	2,0 gevallen	1,5 gevallen
50-59	3,9 gevallen	2,2 gevallen
60-69	5,0 gevallen	3,3 gevallen

De aantallen komen overeen met eerder onderzoek dat een bijna tweevoudige toename in MI's bij mensen met HIV liet zien, evenals een extra tweevoudige toename van patiënten met HIV en hepatitis C co-infectie.

Hoe kan HIV bijdragen aan hartaanvalrisico's?

Hoewel de oorzaken van deze toenames niet helemaal duidelijk zijn, suggereert er steeds meer aanwijzingen dat HIV zelf verantwoordelijk kan zijn, waarschijnlijk als gevolg van de ontstekingsreactie veroorzaakt door aanhoudende HIV-infectie..
Een studie uit 2012 van de Franse database van ziekenhuizen over HIV (FHDH) concludeerde dat HIV, evenals de immuunstatus van de patiënt, onafhankelijke factoren zijn voor een verhoogd risico. Bovendien wordt gezien dat het risico op een hartaanval van een patiënt toeneemt in directe associatie met verlagingen van het aantal CD4-cellen en toename van de virale last. Het CD4-nadir van de patiënt (het laagste punt dat het aantal CD4 is afgenomen) wordt ook als een belangrijke bijdrage beschouwd.
Wat dit alles lijkt aan te geven is dat langdurige HIV-infectie een persoon onder de last van persisterende ontsteking brengt, wat een negatieve invloed kan hebben op het cardiovasculaire systeem op zowel het cellulaire als het genetische niveau. Onderzoek uitgevoerd aan de Universiteit van Californië, San Francisco, beschreef het verband tussen CD4-telling en arteriële gezondheid, waarbij patiënten met een laag aantal CD4-cellen (of zonder HIV-behandeling) significante arteriële verharding en verdikking ervoeren in vergelijking met patiënten met sterke CD4-tellingen, vroege behandeling en consistente virale controle.

Veroorzaken HIV-medicijnen hartproblemen??

Hoewel gemeld is dat bepaalde antiretrovirale geneesmiddelen, met name Ziagen (abacavir), het risico op hartaanvallen verhogen, is het huidige onderzoek enigszins verdeeld over het onderwerp. Over het algemeen wordt het risico over het algemeen hoger gezien bij degenen met een reeds bestaande hartaandoening of bij degenen met vijf of meer gevestigde cardiovasculaire risicofactoren (zoals roken, diabetes of hoog cholesterol).
Hoewel sommige onderzoeken ook hebben gesuggereerd dat geneesmiddelen met een HIV-proteaseremmerklasse (PI) over het algemeen het MI-risico verhogen, zijn velen het er nu over eens dat elk mogelijk risico mei geassocieerd zijn met een individuele agent in plaats van de hele klasse van geneesmiddelen. Twee recente onderzoeken hebben aangetoond dat drie van de belangrijkste PI-verdachten - Reyataz (atazanavir), Viracept (nelfinavir) en Invirase (saquinavir) - geen enkele relatie hebben met het MI-risico.
Er bestaat ook twijfel over de vraag of andere proteaseremmers, zoals Kaletra (lopinavir) en Crixivan (Invirase), bijdragen omdat het gebruik van proteaseremmers niet als enige factor wordt beschouwd voor de abnormaal hoge lipideconcentraties die worden gezien bij HIV-patiënten met een hartaanval.
Het tegenstrijdige karakter van het onderzoek - met enkele ondersteunende en andere afwijzing van de claims - laat echter ruimte voor terughoudendheid bij het selecteren van de juiste geneesmiddelcombinaties voor patiënten met bekend cardiovasculair risico. Het benadrukt ook de noodzaak van routinematige cardiovasculaire screening bij alle patiënten met HIV, met vroegtijdige interventie om dergelijke beïnvloedbare risicofactoren zoals roken, voeding en hypertensie te verminderen..

Behandeling van cardiovasculaire aandoeningen bij mensen met hiv

Bij HIV-patiënten met een vastgestelde coronaire ziekte of baseline testen die een ziekte suggereren, wordt doorverwijzing naar een cardioloog ten zeerste aanbevolen. Er moet worden overwogen om de therapie te starten of te modificeren om antiretrovirale middelen met minder impact op de serumlipideniveaus op te nemen.
Bovendien moet screening worden overwogen voor alle HIV-patiënten die in de zorg worden opgenomen om het cardiovasculaire risico van het individu volledig te beoordelen, inclusief een test als:

een nuchter lipidenprofiel (inclusief LDL-cholesterol, HDL-cholesterol en triglyceriden)
diabetesonderzoek (vóór de start van de therapie, daarna met routinecontrole)
basislijn-elektrocardiogram (ECG) voor patiënten met bekende cardiovasculaire risicofactoren
frequente bloeddrukmonitoring
agressieve interventies bij patiënten met cardiovasculair risico om roken, zwaarlijvigheid en andere aanpasbare risico's te verminderen

Hoewel er geen HIV-specifieke cardiovasculaire preventiestrategieën bestaan, worden traditionele risicoverminderingsstrategieën aanbevolen - niet alleen bij patiënten met bekend cardiovasculair risico, maar als een holistische benadering van langdurige zorg bij alle HIV-patiënten. Er moet de nadruk op worden gelegd dat:

regelmatige lichaamsbeweging, inclusief aerobe conditie
verminderde consumptie van verzadigde vetten
Hiv-specifiek stoppen met roken
vermindering van alcoholgebruik tot drie eenheden per dag of minder
optimale therapietrouw aan antiretrovirale therapie