Met welke hiv-therapie moet ik beginnen?
Het maken van de juiste keuze gaat echter niet altijd over gemak. Hoewel het hebben van een alles-in-een oplossing zoals Atripla, Complera of Genvoya het leven zeker gemakkelijker kan maken vanuit het oogpunt van therapietrouw, suggereren genetische, klinische of zelfs persoonlijke factoren vaak alternatieve benaderingen van therapie..
Uiteindelijk is het doel van geïnformeerde behandeling om therapie te individualiseren, zodat uw medicijnen zo veel mogelijk jaren werken met minimale bijwerkingen en maximale virale onderdrukking (zoals gemeten door de virale belasting van HIV). Om dit te doen, moeten de volgende behandelingsfactoren worden beoordeeld:
Soorten drugs die de voorkeur hebben in de eerstelijnsbehandeling
De behandelingsrichtlijnen zijn in de loop van het afgelopen decennium aanzienlijk veranderd, waarbij ze zijn afgeweken van bepaalde medicijnen (of klassen van geneesmiddelen) waarvan bekend is dat ze toxischer zijn of die vatbaarder zijn voor resistentie tegen geneesmiddelen..In de huidige Amerikaanse richtlijnen is meer nadruk gelegd op het gebruik van integraseremmers (ISTI's) in de eerstelijnsbehandeling, met vier van de zes voorkeursbehandelingen met de ISTI-geneesmiddelen darunavir (aangetroffen in Triumeq en Tivicay), raltegravir (Isentress) of elvitegravir (gevonden in Vitekta, Stribild en Genvoya).
De reden voor de voorkeursstatus is een betere verdraagbaarheid, minder bijwerkingen van de behandeling en veel betere weerstandsprofielen (wat betekent dat ze beter in staat zijn om eventuele reeds bestaande resistentie tegen geneesmiddelen die uw virus kan hebben te overwinnen). Alle therapieën die de voorkeur hebben, worden eenmaal per dag ingenomen, een erkenning dat gebruiksgemak een belangrijke factor is bij het handhaven van optimale therapietrouw..
Genetische make-up van uw virus
Er bestaat niet zoiets als één type HIV-virus. In de loop van HIV-therapie zal het virus aanhoudende mutaties ondergaan, waarvan sommige leiden tot resistentie tegen geneesmiddelen. Aangezien dit gemuteerde virus van persoon tot persoon wordt doorgegeven, wordt de weerstand ook gepasseerd (een aandoening die wordt aangeduid als overgedragen of verworven weerstand).Maar liefst een op de zes nieuw geïnfecteerde personen in de VS zal resistentie verwerven tegen ten minste één klasse van HIV-medicijnen. Verworven multi-class medicijnresistentie komt ook veel voor.
Om ervoor te zorgen dat uw eerstelijnstherapie dergelijke barrières kan overwinnen, worden genetische tests (gewoonlijk genotypering genoemd) uitgevoerd om te identificeren welke mutaties uw virus heeft en of die mutaties resistentie verlenen. De selectie van geneesmiddelen is gebaseerd op een zorgvuldige analyse van de genotypische resultaten.
In resource-beperkte omgevingen waar genotypering niet routinematig wordt uitgevoerd, is de medicijnkeus gebaseerd op een onderbouwde beoordeling van (a) de bekende of veronderstelde resistente varianten binnen een bepaald geografisch gebied en (b) de beschikbare geneesmiddelen waarvan bekend is dat ze die resistentie beter kunnen overwinnen..
Fysiologische en psychologische factoren
Het is duidelijk dat de algehele gezondheid van de patiënt bepaalt hoe de behandeling gewoonlijk wordt voorgeschreven aan personen met HIV. De immuunstatus van de patiënt (gemeten aan de hand van het aantal CD4's) kan het gebruik van het ene geneesmiddel boven het andere stimuleren. Sommige medische aandoeningen kunnen ook het gebruik van bepaalde antiretrovirale middelen uitsluiten, hetzij omdat het medicijn een reeds bestaande aandoening kan verergeren of een opvlamming van symptomen kan veroorzaken..Een van de voorbeelden:
- Het gebruik van tenofovir is gecontraïndiceerd bij personen met ernstige nier- (nier) stoornissen, aangezien dit bij sommige patiënten nierfalen kan veroorzaken. Een dergelijke aandoening kan het gebruik van de tenofovir-bevattende geneesmiddelen Viread, Truvada, Stribild, Complera en Atripla uitsluiten..
- Patiënten met klinische depressie, angst, schizofrenie, bipolaire stoornis of enige andere ernstige psychologische / psychiatrische aandoening kunnen worden gewaarschuwd voor het gebruik van efavirenz, een geneesmiddel waarvan bekend is dat het direct invloed heeft op het centrale zenuwstelsel (waardoor levendige dromen, concentratieproblemen en slaapstoornissen ontstaan). . Elk van deze aandoeningen kan het gebruik van Sustiva en het efavirenz-bevattende geneesmiddel Atripla uitsluiten.
- Personen met een bekende of gediagnosticeerde leverfunctiestoornis (inclusief die met hepatitis) moeten alle medicijnen vermijden die de aandoening kunnen verergeren. Dit wordt veroorzaakt door het metabolisme van deze geneesmiddelen in de lever, wat kan leiden tot een opeenhoping van toxische chemicaliën (een aandoening die bekend staat als hepatotoxiciteit). Het gebruik van Aptivus (tipranavir) is in dergelijke gevallen gecontra-indiceerd, evenals een aantal andere antiretrovirale middelen bij ernstigere manifestaties van leverdisfunctie.
Geneesmiddel-geneesmiddel interacties
Geneesmiddel-geneesmiddel interacties komen vaak voor bij een patiënt met HIV-therapie, met enkele interacties die een verandering in de dosis vereisen en andere vereisen beëindiging van ofwel de HIV of geassocieerd medicijn.Een van de meest voorkomende interacties betreft geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van tuberculose (TB), met niet minder dan 13 antiretrovirale geneesmiddelen die gecontra-indiceerd zijn voor gebruik met de tbc-geneesmiddelen rifampicine en rifapentine..
Evenzo worden een tiental HIV-medicijnen niet samen met sommige hepatitis C-geneesmiddelen gebruikt, waarbij het gecombineerde gebruik de werkzaamheid en uitkomsten van één of beide geneesmiddelen vermindert. Hetzelfde geldt voor lipideverlagende geneesmiddelen Mevacor (lovastatine) en Zocor (simvastatine), die niet met veel van de H.IV-proteaseremmerklasse-geneesmiddelen mogen worden ingenomen.
Verrassend genoeg is de vrij verkrijgbare kruidenremedie Sint-Janskruid misschien gecontra-indiceerd voor gebruik met alle hiv-medicijnen, omdat bekend is dat het de concentratie van het geneesmiddel in de bloedbaan aanzienlijk verlaagt..
Het is belangrijk om altijd uw arts te adviseren over alle medicijnen, zowel voorgeschreven als niet-voorgeschreven, die u regelmatig of niet gebruikt..
Levensstijlfactoren en andere overwegingen
Een geïnformeerde hiv-behandeling houdt rekening met de levensstijl van een persoon en hoe behandeling een negatieve invloed kan hebben op die levensstijl. En vaak is het geen gemakkelijke oproep. Zelfs in de meest ogenschijnlijk 'eenvoudige' gevallen - waar onregelmatige ploegendienst de neurologische effecten van efavirenz onaanvaardbaar kan maken - moet extra aandacht worden besteed om ervoor te zorgen dat de behandeling net zo goed is afgestemd op het welbevinden van een patiënt als op de klinische uitkomsten.Vrouwen in de vruchtbare leeftijd moeten bijvoorbeeld worden geadviseerd over het risico van efavirenz op de ontwikkeling van de foetus en moeten een alternatieve therapie worden voorgeschreven als er een mogelijke zwangerschap optreedt..
Bij oudere patiënten, die als een populatie een grotere kans op nierstoornissen hebben, kan tenofovir worden vervangen om het risico op nierfalen te voorkomen.
Patiënten met methadonetherapie (gebruikt om opioïde-verslaving te behandelen) kunnen ook worden geadviseerd om efavirenz te vermijden, evenals Viramune (nevirapine) en Kaletra (lopinavir / ritonavir), omdat ze de effectiviteit van beide therapieën kunnen verminderen. In dezelfde adem moet er ook worden nagedacht over het gebruik van vereenvoudigde behandelingsopties in een populatie waar therapietrouw vaak problematisch is.
