Welke hiv-tests zijn het meest nauwkeurig?
Om dit te doen, hebben onderzoekers van de Universiteit van Californië, San Francisco (UCSF) een beoordeling uitgevoerd van meer dan 21.000 HIV-tests uitgevoerd tussen de jaren 2003 en 2008 in enkele van de hoge prevalentiepopulaties van de stad.
Van de vier soorten tests die in deze periode werden gebruikt - van de eerste generatie antilichaamtesten tot snelle orale tests - werden 761 mensen gediagnosticeerd met HIV (3,6 procent prevalentie), terwijl 58 werden geïdentificeerd tijdens acute infectie.
Het onderzoek was ook gericht op het vergelijken van de nauwkeurigheid van nieuwere testassays - inclusief 4e generatie antigeen / antilichaamtests - door het opnieuw testen van het bloed van de 58 mensen die eerder gediagnosticeerd waren met een acute HIV-infectie.
De nauwkeurigheid werd zowel gemeten in termen van gevoeligheid (het percentage tests dat correct positief is) als specificiteit (het percentage tests dat correct negatief is)..
| Test Type | Naam | Gevoeligheid van 21.234 tests | Specificiteit van 21.234 tests | Gevoeligheid voor acute infectie van 58 tests |
| 1e generatie antilichaamtest (bloed) | Vironostika HIV-1 Microelisa | 92,3% | 100% | 0% |
| 3e generatie antilichaamtest (bloed) | Genetische systemen HIV-1/2 | 96,2% | 100% | 34,5% |
| Snelle antilichaamtest van de derde generatie (bloed) | OraQuick Advance | 91,9% | 100% | 5,2% |
| Snelle antilichaamtest van de derde generatie (speeksel) | OraQuick Advance | 86,6% | 99,9% | -- |
| Snelle antilichaamtest van de derde generatie (bloed) | Uni-gold Recombigen | -- | -- | 25,9% |
| Snelle antilichaamtest van de derde generatie (bloed) | Multispot HIV 1/2 | -- | -- | 19,0% |
| Snelle antilichaamtest van de derde generatie (bloed) | Clearview Stat Pak | -- | -- | 5,2% |
| 4e generatie snelle combinatie antigeen / antilichaamtest, (bloed) | Bepaal HIV 1/2 Ag / Ab Combo | -- | -- | 54,4% |
| 4e generatie laboratorium-gebaseerde combinatie antigeen / antilichaamtest (labo) | ARCHITECT HIV Ag / Ab Combo | -- | -- | 87,3% |
Wat de bevindingen ons vertellen
Vanuit het oogpunt van specificiteit bevestigden de cijfers dat de incidentie van valse positieven extreem laag blijft, zelfs met de eerdere generatietests.Daarentegen varieerde de snelheid van valse negatieven aanzienlijk, waarbij de op speeksel gebaseerde OraQuick Advance-sneltest het slechtste presteerde, met iets meer dan één op 15 personen die een vals-negatief resultaat kregen.
Het cijfer verslechterde alleen bij het opnieuw testen van bloed uit infecties in de acute fase. Van de 58 geteste monsters bereikten de snelle tests van de 3e generatie een gevoeligheid van slechts 5,2 procent tot 25,9 procent, wat betekent dat de meerderheid van dergelijke infecties zou worden gemist met behulp van deze snelle, op antilichamen gebaseerde tests.
Zelfs de 4e generatieBepaling snelle antigeen / antilichaamtest was in staat om slechts de helft van de acute infecties te identificeren ondanks een geschatte gevoeligheid van 96,6 procent en specificiteit van 100 procent. Volgens de UCSF-onderzoekers werkte de Bepaling het beste tijdens een acute infectie toen de virale lading van de patiënt meer dan 500.000 was.
Het is niet verrassend dat de op laboratorium gebaseerde ARCHITECT-combinatie antigeen / antilichaam test presteerde het beste. Met een geschatte specificiteit van 99,1 procent en een specificiteit van 100 procent konden de testen bijna 90 procent van acute infecties identificeren.
Een geïnformeerde keuze maken
Op het gebied van testselectie en -prestaties kunnen de volgende conclusies redelijkerwijs worden getrokken:- Commerciële hiv-tests zonder recept presteren het minst goed, niet alleen wat betreft het detecteren van acute infecties, maar ook het teruggeven van een fout-negatieve score van 7 procent.
- Combinatie HIV-antigeen / antilichaamtests zijn veel nauwkeuriger dan traditionele op antilichamen gebaseerde testen, in het bijzonder tijdens het acute stadium van infectie. Lab-gebaseerde tests doen het nog steeds beter dan hiv-tests op locatie, in het bijzonder in het geval van recente blootstelling aan hiv.
Een significant aantal mensen keert bijvoorbeeld niet terug voor hun resultaten na het testen. De mogelijkheid om een resultaat binnen 20 tot 30 minuten terug te sturen, maakt snelle testen de ideale keuze voor de meeste mensen (en vergroot de kans dat ze aan zorg worden gekoppeld).
Evenzo kunnen mensen met vertrouwelijkheidskwesties of angsten voor hiv-stigmatisering beter worden bediend door een snelle test thuis te doen. Hoewel er weinig gegevens beschikbaar zijn over het aantal mensen dat is gekoppeld aan zorg na een positief resultaat, wordt verondersteld dat de tests op zijn minst een toegangspunt bieden voor diegenen die anders testclinics zouden kunnen vermijden.
