Een overzicht van Pellagra

Pellagra is een aandoening die optreedt wanneer een persoon een tekort aan vitamine B3 ontwikkelt, ook wel niacine genoemd. Er zijn twee soorten tekortkomingen die een persoon kan hebben. Een primaire tekortkoming treedt op wanneer een persoon niet genoeg niacine krijgt in zijn / haar dieet, en een secundaire tekortkoming is wanneer het lichaam niet in staat is om de voedingsstof op de juiste manier te gebruiken.
Pellagra was een veel voorkomende aandoening, vooral in delen van de wereld die afhankelijk waren van op maïs gebaseerde diëten. Tegenwoordig vinden de meeste gevallen van pellagra plaats in door armoede getroffen gebieden, bij mensen met gezondheidsstoornissen die het vermogen van het lichaam om nutriënten te absorberen, en ook mensen met chronisch alcoholisme aantasten. Hoewel de aandoening kan worden genezen als de diagnose wordt gesteld, kan pellagra dodelijk zijn als het niet wordt behandeld.

symptomen

Vitamine B3 (ook bekend als niacine) is essentieel voor een goede gezondheid. Niacine helpt ons lichaam het voedsel dat we eten omzetten in energie. Twee co-enzymen geproduceerd door niacine, nicotinamide-adenine-dinucleotide (NAD) en nicotinamide-adenine-dinucleotide-fosfaat (NADP), hebben ook een belangrijke rol in het lichaam. Deze co-enzymen zijn integraal voor functies zoals genexpressie en cellulaire processen zoals cholesterolsynthese.
Niacine kan direct worden geconsumeerd door het voedsel dat we eten - dit zijn voedingsmiddelen die verrijkt zijn of van nature rijk aan vitamine B3, zoals vlees, zuivel en noten. Ons lichaam kan ook een aminozuurproteïne genaamd tryptofaan omzetten in niacine. Turkije is een zeer rijke voedingsbron voor tryptofaan en kan daarom helpen om niacine-tekort te voorkomen.
De aanbevolen ADI-aanbeveling voor niacine voor volwassenen is 14 tot 16 milligram niacine-equivalenten (mg / NO). Als een persoon niet genoeg niacine krijgt, of als ze een gezondheidstoestand hebben die het vermogen van het lichaam om niacine te gebruiken of om tryptofaan om te zetten in niacine vermindert, lopen ze een risico op het ontwikkelen van een tekort. Ernstige niacine-deficiëntie resulteert in een aandoening genaamd pellagra.
Er zijn drie veel voorkomende symptomen van pellagra die de "drie DS's" worden genoemd.

Gemeenschappelijke symptomen van Pellagra

Diarree
Dermatitis
zwakzinnigheid

Onbehandelde pellagra zal binnen een paar jaar tot de dood leiden, soms de 'vierde D' genoemd.
In de vroege stadia kunnen de symptomen van pellagra vaag zijn. Patiënten met de aandoening kunnen slechts een of twee van de "Ds" hebben, samen met andere niet-specifieke symptomen. De huiduitslag en diarree worden echter in de meeste gevallen gezien.
Waterige diarree is meestal het eerste symptoom en is het gevolg van ontsteking van het maagslijmvlies. Soms kan diarree bloed of slijm hebben, vooral als een patiënt een aandoening heeft zoals de ziekte van Crohn. In sommige gevallen kan pellagra leiden tot de diagnose van inflammatoire darmziekte.
Naarmate de aandoening vordert, hebben mensen met pellagra ook de neiging om geen eetlust te hebben (soms leidend tot anorexia), zich ziek te voelen (misselijk) of maagpijn te hebben. Deze symptomen kunnen een cyclus veroorzaken waarbij een persoon die al in een staat van ondervoeding is die leidt tot voedingstekorten zich niet goed genoeg voelt om te eten, of de persoon heeft een gezondheidstoestand die van invloed is op hun vermogen om zich te houden aan een goed afgerond dieet.
Op zijn beurt zal de persoon meer ondervoed raken. Een verzwakte toestand kan hen vatbaar maken voor andere gezondheidsproblemen, zoals virale ziekte, die hun lichaam niet effectief kan bestrijden vanwege verlaagde immuniteit.
Dermatitis, of huidontsteking, verschijnt meestal in de vorm van uitslag in in de zon belichte delen van het lichaam. In feite lijkt het vaak op een zonnebrand. De uitslag kan heviger worden, met schilfering van de huid en verandering in huidskleur (pigmentatie) die permanent kan zijn.
Naarmate de uitslag begint te blazen, kan de huid ruw en schilferig worden, vooral op het onderste deel van de handen en voeten, evenals op de race (een patroon dat bekend staat als een vlinder of malare uitslag). Gebieden van de aangetaste huid kunnen jeuken, pijnlijk zijn en gevoelig voor de zon.
De neurologische tekenen en symptomen treden later op wanneer de tekortkoming ernstig is en al een lange tijd aanhoudt. In het begin kan een persoon geheugenverlies, slaapproblemen en stemmingswisselingen ervaren.
Naarmate het tekort verergert, kunnen de neurologische symptomen ernstig zijn: een persoon kan gedesoriënteerd raken of niet weten waar ze zijn, hallucinaties beginnen te krijgen of zelfs in de verdoving zijn, niet reageren op de omgeving.
In extreme gevallen lijken de neurologische symptomen van pellagra dementia-achtig of zelfs beroerachtig.
Naarmate de toestand verslechtert en de lichaamssystemen zich beginnen te sluiten, kunnen zich andere symptomen ontwikkelen, waaronder:

verlies van coördinatie
glossitis (zwelling van de tong) die de luchtweg van een persoon kan belemmeren
zwakzinnigheid
verlamming
hartaandoeningen zoals gedilateerde cardiomyopathie
verdoving
coma

Onbehandeld, kan het falen van meerdere organen van pellagra binnen drie tot vijf jaar dodelijk zijn.

Oorzaken

Mensen lijden al eeuwen aan de gevolgen van niacine-tekort. De naam pellagra (uit het Italiaans pelle agra voor "ruwe huid") werd gebruikt om de toestand door geleerden in het begin van de 18e eeuw te beschrijven. In het begin waren mensen niet zeker wat de oorzaak was van Pellagra.
Ze merkten dat veel mensen die ziek werden van de aandoening gemeen hadden dat hun dieet hoofdzakelijk bestond uit maïs (maïs). Vele jaren geloofden mensen dat maïsgewassen een plaag of gif droegen dat mensen ziek maakte.
Toen mensen naar andere culturen over de hele wereld reisden, werd het duidelijk dat veel gemeenschappen in staat waren om te leven op maïsgewassen zonder pellagra te krijgen. De sleutel was hoe maïs werd bereid, wat leek te bepalen hoe voedzaam het dieet was. Toen de maïsgewassen werden behandeld met een bepaald alkaliseringsproces, genaamd nixtamalization, kon de niacine worden vrijgegeven.
Zolang mensen maïs at die op deze manier was bereid, zoals maïstortilla's, zouden ze geen pellagra ontwikkelen.
De ontdekking leidde tot de praktijk van het versterken van voedingsmiddelen met niacine om ervoor te zorgen dat mensen in staat zouden zijn om voldoende hoeveelheden van de voedingsstof in hun dieet te krijgen..
In sommige gevallen, hoewel iemand genoeg niacine krijgt van het voedsel dat ze eten, kan hun lichaam het niet goed gebruiken. Dit kan te wijten zijn aan een onderliggende aandoening of veroorzaakt door een medicijn. Redenen waarom mensen secundaire pellagra ontwikkelen zijn:

genetische aandoeningen zoals Hartnup-ziekte, die het vermogen van het lichaam om tryptofaan uit de darmen te absorberen, remt
behandeling met medicijnen die invloed hebben op hoe het lichaam B-vitamines gebruikt, zoals het antituberculose-medicijn isoniazide of fenobarbital
soorten tumoren die buitensporige serotonine (carcinomen) produceren, leidend tot een aandoening die carcinoïdesyndroom wordt genoemd
vasthouden aan zeer beperkte diëten ("rage diëten") of op maïs gebaseerde diëten die niet zijn genixtamaliseerd

Bovendien kunnen aandoeningen die het lichaam onder druk zetten (waardoor de voedingsbehoeften toenemen) ook tot pellagra leiden. Patiënten lopen mogelijk een verhoogd risico om een tekort te ontwikkelen als ze:

een langdurige ziekte met koorts
suikerziekte
Human Immunodefiecney Virus (HIV)
chronisch alcoholisme en drugsmisbruik
anorexia nervosa
levercirrose
patiënten die langdurig dialyse ondergaan

Iemands sociaaleconomische omstandigheden kunnen ook een risico vormen voor het ontwikkelen van pellagra. Mensen die in armoede leven en onvoldoende toegang hebben tot voedzaam voedsel, mensen die in hongersnood verkeren en vluchtelingen hebben meer kans zwaar ondervoed te raken.
Hoewel pellagra zich meestal ontwikkelt bij volwassenen, lopen kinderen die in landen leven die hongersnood ervaren, van wie de gezinnen dakloos zijn of die worden verwaarloosd, mogelijk gevaar.
In veel delen van de wereld waar pellagra nog steeds voorkomt, volgt het een voorspelbaar seizoenspatroon. Mensen hebben de neiging om Pellagra te ontwikkelen in de late lente of zomer maanden na beperkte toegang tot voedsel gedurende de winter. Meer blootstelling aan zonlicht tijdens de lichtere maanden van het jaar kan ook de karakteristieke uitslag van pellagra duidelijker maken.
Vaak herstellen mensen zich van pellagra in de maanden van het jaar wanneer ze toegang hebben tot voedzaam voedsel, zodat de conditie terugkeert wanneer het seizoen verandert..
Pellagra komt even vaak voor bij mannen en vrouwen. Het komt voornamelijk voor bij volwassenen, maar in sommige gevallen lopen baby's en kinderen gevaar. Mensen van alle rassen kunnen pellagra ontwikkelen, hoewel het vaker wordt gezien in ontwikkelingslanden en door armoede getroffen regio's in ontwikkelde landen.

Diagnose

Als een arts vermoedt dat iemand pellagra heeft, zijn er verschillende manieren om de diagnose te bevestigen. Ze zullen een lichamelijk onderzoek uitvoeren en de persoon vragen naar dieet en levensstijl.
Bevindingen die een klinische diagnose van pellagra ondersteunen, omvatten de karakteristieke huidveranderingen, huiduitslag en de bijbehorende symptomen van jeuk of pijn. Patiënten melden vaak diarree of andere gastro-intestinale symptomen, waaronder zwelling van de tong. In sommige gevallen (maar niet alle) zullen patiënten veranderingen in hun gemoedsgesteldheid hebben ervaren, hebben zich problemen met slapen ontwikkeld, zijn depressief geworden of hebben vroege symptomen van dementie.
Pellagra komt niet vaak voor bij kinderen, maar het komt wel voor. Jongere patiënten vertonen mogelijk niet de typische symptomen van pellagra, wat de diagnose lastig kan maken.
Meestal lijden kinderen die pellagra hebben, ook aan andere voedingstekorten, hetzij als gevolg van sociaaleconomische omstandigheden of een onderliggende ziekte.
Om de diagnose van pellagra te bevestigen, willen artsen een bloedmonster nemen om te testen op lage niveaus van niacine. Ze kunnen ook op zoek zijn naar andere afwijkingen, zoals lage niveaus van tryptofaan, NAD en NADP. De aanwezigheid van andere voedingstekorten, ontstekingsmarkers of lage immuniteit kan ook nuttig inzicht verschaffen en helpen andere aandoeningen, zoals Lupus, die soortgelijke symptomen kunnen hebben, uitsluiten.
Als wordt vastgesteld dat iemand pellagra heeft, zal de volgende stap de oorzaak bepalen. Soms zal het antwoord tamelijk voor de hand liggend zijn, bijvoorbeeld als een persoon meldt dat hij een beperkt dieet eet of duidelijk ondervoed is. Andere patiënten kunnen aanvullende tests nodig hebben om de reden voor het tekort te bepalen. Deze tests kunnen zijn:

aanvullende bloedtesten om te controleren op infecties of markers van bepaalde ziekten
urinetesten om te zien hoeveel niacine een persoon uitscheidt
beeldvorming, zoals een röntgenfoto of CT-scan, om de organen te beoordelen of naar tumoren te zoeken
speciale tests, zoals een colonoscopie, om naar het gastro-intestinale systeem te kijken als een aandoening zoals Crohn wordt vermoed
het onderzoeken van monsters van huidlaesies onder een microscoop

Het diagnosticeren van pellagra en het uitzoeken wat de oorzaak van een persoon was om de aandoening te ontwikkelen, is erg belangrijk. Het kan ook een aantal complicaties veroorzaken, waaronder:

mentale veranderingen, zoals verwarring, depressie en angst
moeite met slikken vanwege zwelling van de tong en ontsteking
hallucinaties en wanen
permanente veranderingen in de textuur en kleur van de huid

Onbehandelde niacine-deficiëntie kan ervoor zorgen dat iemand in coma raakt. Na enkele jaren veroorzaakt de aandoening grote schade aan de inwendige organen, wat uiteindelijk fataal is.

Behandeling

Hoewel pellagra die niet wordt ontdekt en niet wordt behandeld, ernstig kan zijn, kan een persoon volledig worden hersteld als de diagnose wordt gesteld en onmiddellijk wordt behandeld. Een van de belangrijkste manieren waarop een arts weet dat iemand pellagra heeft, is door het toedienen van niacine en / of tryptofaan. Een persoon met pellagra zal onmiddellijk reageren op deze relatief eenvoudige interventie.
Adequate voeding kan de huidklachten van pellagra snel omkeren als ze niet geavanceerd zijn.
De eerste behandelingslijn voor iemand met pellagra is ervoor zorgen dat ze genoeg te eten hebben en dat het dieet dat ze eten goed uitgebalanceerd is en voldoende calorieën bevat.
Wanneer het herstel begint, zullen veel mensen met pellagra erg ziek zijn. Meestal worden ze op de verplichte bedrust gezet. Als een persoon een ontsteking in de mond heeft of een gastro-intestinale aandoening waardoor het moeilijk voor hem wordt om te eten, kunnen ze een intraveneuze voeding (voedingssonde) en andere vormen van vloeibare suppletie krijgen. Een calorierijk, voedzaam dieet met veel hydratatie is essentieel om het lichaam te helpen genezen en om een recurrance van pellagra te voorkomen.
Mensen met een actieve uitslag worden meestal geadviseerd om de zon te vermijden totdat deze is begonnen te genezen.
Als iemand eenmaal in staat is om een dieet met vast voedsel te hervatten, kunnen ze samenwerken met een diëtist of voedingsdeskundige om ervoor te zorgen dat ze voldoende niacine krijgen in hun dieet. Vlees, zuivel en noten zijn goede bronnen van niacine, evenals groene, groene, groenten. Mensen kunnen ook een aanvullende vorm van vitamine B3 nemen, vooral als ze ook een tekort hebben aan andere B-vitamines (zoals in het geval van malabsorptie) of medicijnen gebruiken die van invloed zijn op hoe hun lichaam niacine kan gebruiken.
In het begin kan het nodig zijn dat een persoon met pellagra een grote hoeveelheid van een niacine-supplement neemt, vaak enkele weken. Daarna kunnen ze geleidelijk afnemen naar een onderhoudsdosering samen met een niacine-rijk dieet. Een arts of diëtist kan iemand helpen beslissen welk regime hij nodig heeft.
Een persoon met chronische, ernstige, pellagra heeft meer tijd nodig om te herstellen dan een persoon met een mildere vorm. Als een persoon een hoog risico loopt om opnieuw pellagra te ontwikkelen (zoals daklozen, bepaalde medische aandoeningen hebben of alcohol misbruiken), moeten ze nauwlettend in de gaten worden gehouden door hun medische team om ervoor te zorgen dat ze voldoende voeding krijgen.
Gezondheidsvoordelen van Niacinamide