Een overzicht van Pelvic Inflammatory Disease (PID)

Pelvic inflammatory disease, of PID, is een ontsteking van het bovenste voortplantingsstelsel van een vrouw. Aangetaste gebieden kunnen de structuren van de baarmoeder, eierstokken en eileiders omvatten. Salpingitis, ontsteking van de eileiders, is de meest voorkomende manifestatie van de ziekte. Van PID is bekend dat dit een langdurig gevolg is van veel seksueel overdraagbare aandoeningen, evenals van bacteriële vaginose (BV), bekkenchirurgie en andere gynaecologische procedures die de baarmoederhals passeren. Het is fundamenteel een te voorkomen voorwaarde. Het is ook een belangrijke oorzaak van vermijdbare onvruchtbaarheid.

symptomen

Niet alle vrouwen met PID hebben merkbare symptomen. Voor sommige vrouwen kan PID jarenlang onopgemerkt blijven. Voor anderen kunnen pijn en andere symptomen ernstig zijn en een spoedbehandeling nodig hebben. Symptomen van PID zijn onder andere:

Pijn in de onderbuik en het bekken
Onregelmatige periodes
Pijn tijdens seks
Pijn tijdens het plassen
Onder rug pijn
Overmatige vaginale afscheiding met een vieze geur
Koorts, uitputting, diarree, braken en andere algemene tekenen van infectie.

Oorzaken

Bekkenontstekingsziekte wordt in essentie veroorzaakt doordat het lichaam te overdreven reageert op een infectie. Terwijl het immuunsysteem de binnenvallende bacteriën probeert af te weren, veroorzaakt het lokale ontsteking en littekens. Hoewel dit de infectie in het voortplantingsstelsel met succes kan afsluiten, kan dit de organen beschadigen. PID kan littekens in de baarmoeder, eileiders en zelfs in de bekkenholte veroorzaken. Dit is een van de belangrijkste redenen dat het chronische bekkenpijn veroorzaakt.
De meest voorkomende infecties die samenhangen met bekkenontstekingsziekte zijn chlamydia en gonorroe.
Risicofactoren voor PID zijn onder meer:

Jongere leeftijd: seksueel ervaren tieners hebben drie keer meer kans om de diagnose PID te krijgen dan hun 25- tot 29-jarige tegenhangers. Wetenschappers weten echter niet waarom dit het geval is. Het kan te wijten zijn aan biologische factoren die jonge vrouwen vatbaarder maken voor soa's. Het kan ook een weerspiegeling zijn van verschillend seksueel gedrag in deze twee leeftijdsgroepen.
Ras: Afro-Amerikaanse vrouwen hebben het grootste risico op PID van de etnische groepen in de Verenigde Staten. Dit kan te maken hebben met biologische factoren. Het kan ook verband houden met hun relatief hoge frequentie van douchen.
Anticonceptiekeuze: barrièremethoden, zoals condooms, en orale anticonceptiva verminderen het risico op PID. Ondanks de problemen met het Dalkon Shield in de jaren 1970, wordt het gebruik van moderne intra-uteriene apparaten (IUD) niet overwogen om het risico op PID aanzienlijk te verhogen, behalve mogelijk rond het moment van inbrenging.
Douchen: het risico op PID neemt aanzienlijk toe door het gebruik van een stoel.

In de jaren 2013 en 2014 heeft ongeveer 4,5 procent van de seksueel ervaren vrouwen zelf een voorgeschiedenis van PID gerapporteerd. Echter, bijna 10 procent van de vrouwen die eerder met een SOA waren geïnfecteerd, meldde ook een PID-geschiedenis. Gelukkig is PID steeds minder algemeen geworden, omdat screening op chlamydia en gonorroe vaker voorkomt.

Diagnose

PID kan erg moeilijk zijn om te diagnosticeren. De symptomen van PID zijn zeer aspecifiek. Met andere woorden, ze kunnen worden veroorzaakt door een aantal verschillende omstandigheden. Daarom kan het voor artsen tijd kosten om te erkennen dat een vrouw te maken heeft met PID in plaats van met een ander type infectie of aandoening.
De beste methode voor de diagnose van PID is een laparoscopisch onderzoek. Bij dit type onderzoek wordt een kleine camera gebruikt om te zoeken naar ontsteking en littekens in de buikholte. Het kan echter moeilijk zijn om dit type onderzoek te rechtvaardigen als de symptomen mild zijn. PID kan ook worden gediagnosticeerd door symptomen, maar dat type diagnose is veel minder nauwkeurig. Bij het zoeken naar symptomen van PID, zijn artsen specifiek op zoek naar pijn in de baarmoederhals, baarmoeder of eileiders. Artsen kunnen ook gebruik maken van trans-vaginale echografie om te zoeken naar een ontsteking.
Zodra artsen PID verdenken, moeten ze ook op zoek naar de onderliggende infectie. Daarom omvat PID-diagnose meestal ook uitgebreide screening op bacteriële soa's. Soms zullen standaardmethoden voor SOA-screening echter geen infecties detecteren die aanwezig zijn in de baarmoeder, eileiders of de rest van het bovenste voortplantingskanaal..

Behandeling

De symptomen van PID zijn het gevolg van de reactie van het lichaam op de onderliggende infectie. Daarom omvat de behandeling meestal alle antibiotica die worden aanbevolen om die infectie te behandelen. In ernstige gevallen, of in een noodgeval, kan een operatie nodig zijn om een abces te laten weglekken dat gescheurd is of dat dreigt te scheuren.
Artsen kunnen ziekenhuisopname aanbevelen voor ernstige gevallen van PID. Een ziekenhuisopname kan worden aanbevolen als een operatie nodig kan zijn, als u zwanger bent, als u hoge koorts heeft, als u misselijk bent of als orale antibiotica niet helpen.

Een woord van heel goed

Wereldwijd is PID een van de belangrijkste oorzaken van buitenbaarmoederlijke zwangerschap en te voorkomen onvruchtbaarheid bij vrouwen. In 2000 schatte een studie dat de kosten van PID in de VS rond de $ 2 miljard lagen. Een eerdere studie waarin de kosten van vermijdbare onvruchtbaarheid werden onderzocht, wees uit dat de kosten dichter bij de $ 64 miljard lagen. Die studie omvatte de kosten van zowel de behandeling van de SOA's en de PID die de onvruchtbaarheid veroorzaakten, en het oplossen van de onvruchtbaarheid bij paren die zwanger wilden worden.
In tegenstelling tot de kosten van het behandelen van PID-onvruchtbaarheid, zijn de kosten van voorkomen PID-gerelateerde onvruchtbaarheid is waarschijnlijk veel lager. Die kosten zouden voornamelijk die voor voorlichting over veiliger seks, douchen en condoomgebruik, alsmede screening en behandeling voor chlamydia en andere SOA's omvatten. De kosten van dergelijke preventieve maatregelen zouden waarschijnlijk slechts een minuscuul deel van de kosten zijn die aan de behandeling worden besteed.
De relatie tussen PID en onvruchtbaarheid wordt relatief goed geaccepteerd. PID veroorzaakt onvruchtbaarheid door het littekenproces dat optreedt tijdens de genezing van seksueel overdraagbare infecties. De uitgebreide littekens kunnen uiteindelijk een of beide eileiders verstoppen. Littekens zijn meestal erger bij oudere vrouwen, rokers en vrouwen die spiraaltjes gebruiken. Afhankelijk van de mate van litteken kan het voor het sperma onmogelijk zijn om het ei te bereiken of, als het sperma erdoorheen kan komen, kan het bevruchte ei mogelijk niet in de baarmoeder terechtkomen. Als een bevruchte eicel niet in de baarmoeder kan komen, kan het een ectopische zwangerschap worden.
Het is niet verrassend dat het percentage vrouwen dat onvruchtbaarheid door PID ervaart, recht evenredig is met het aantal episodes van PID dat zij hebben ervaren. Daarom zijn zowel de behandeling als de preventie van PID belangrijke stappen in de vermindering van onvruchtbaarheid in de Verenigde Staten.