Retinopathie van Prematurity in Preemies
Overzicht
Tijdens de zwangerschap beginnen de bloedvaten in de ogen van een baby zich ongeveer 16 weken zwangerschap te ontwikkelen. Rond de 34e week van de zwangerschap zijn de bloedvaten in het oog goed genoeg ontwikkeld zodat het netvlies een goede bloedtoevoer heeft.Wanneer baby's vroeg geboren worden, zijn de bloedvaten op het netvlies niet volledig ontwikkeld. Na de geboorte kunnen de vaten zo snel beginnen te groeien dat hun groei het netvlies beschadigt. Retinopathie van prematuren (ROP) is de naam voor de onjuiste groei van de bloedvaten op het netvlies en de schade veroorzaakt door die groei.
Bij de meeste pre -emies die ROP ontwikkelen, zal de groei van de bloedvaten in het netvlies vanzelf vertragen en zal het zicht zich normaal ontwikkelen. Sommige premature baby's ontwikkelen echter ernstige ROP.
Stages
Retinopathie van prematuren is ingedeeld volgens verschillende stadia. Hogere stadia van ROP zijn ernstiger en hebben meer kans op blindheid of problemen met zicht op de lange termijn. Lagere stadia van ROP zijn minder ernstig; de meeste kinderen met stadium I en II ROP zullen verbeteren zonder behandeling en zullen een normaal gezichtsvermogen hebben.- Fase 1: Lichtelijk abnormale groei van de vaten van het netvlies. Wordt meestal beter zonder enige behandeling en heeft geen langetermijneffecten.
- Stage 2: De groei van retinale vaten is matig abnormaal. Wordt meestal beter zonder enige behandeling en heeft geen langetermijneffecten.
- Fase 3: De groei van retinale vaten is ernstig abnormaal. Zuigelingen met stadium 3 ROP kunnen behandeling voor ROP nodig hebben en hebben een hoger risico op problemen met het zicht op de lange termijn. Zuigelingen met plusziekte, een teken dat ROP snel vooruitgang boekt, hebben meestal in dit stadium behandeling nodig.
- Fase 4: Gedeeltelijke netvliesloslating. Meestal vereist behandeling en kan leiden tot problemen met het zicht op de lange termijn of blindheid.
- Fase 5: Volledige loslating van het netvlies. Vereist een behandeling en kan leiden tot problemen met het zicht op de lange termijn of blindheid.
Diagnose
Retinopathie van prematuren wordt gediagnosticeerd tijdens een oogonderzoek. Ter voorbereiding op het onderzoek worden oogdruppels gebruikt om de pupillen van de baby te verwijden. Tijdens het onderzoek zal een oogarts zorgvuldig naar het netvlies kijken om te beoordelen of de bloedvaten op de juiste manier groeien en, zo niet, welk deel van het netvlies tekenen van problemen vertoont..Niet alle premature baby's zullen een examen nodig hebben om te testen op ROP. Ziekenhuizen variëren in welke baby's worden gescreend voor ROP, maar de meeste baby's die vóór 31 weken zwangerschap zijn geboren, zullen ten minste één examen hebben om op ROP te testen. Als het onderzoek geen uitsluitsel geeft of als de ogen van de baby tekenen van ROP vertonen, worden de vervolgonderzoeken periodiek gepland.
Behandeling
De meeste gevallen van premature retinopathie worden op zichzelf beter en vereisen geen behandeling.In stadium 3 ROP en hoger, kan behandeling nodig zijn om de abnormale groei van bloedvaten op het netvlies te stoppen of om een netvliesloslating te corrigeren. Soorten behandelingen omvatten cryotherapie, lasertherapie en retinale operaties.
- cryotherapie: Cryotherapie gebruikt koude temperaturen om delen van het netvlies die door ROP zijn aangetast, te bevriezen, waardoor de overgroei van ongezonde bloedvaten in het oog wordt gestopt.
- Lasertherapie: Net als cryotherapie wordt lasertherapie gebruikt om de overgroei van ongezonde bloedvaten op het netvlies te stoppen. Een laser wordt gebruikt om kleine brandwonden aan te brengen op de delen van het netvlies die worden aangetast door ROP. Lasertherapie heeft meestal betere resultaten dan cryotherapie en wordt vaker gebruikt, maar cryotherapie kan in bepaalde gevallen nog steeds worden gebruikt. Om centraal zicht te behouden, kan wat perifere visie verloren gaan met zowel cryotherapie als laserbehandeling.
- Retinale operaties: In stadium 4 en 5 retinopathie van vroeggeboorte is het netvlies losgeraakt of is het volledig losgemaakt van het oog. Een gedeeltelijke netvliesloslating kan op zich beter worden of kan een operatie vereisen. Een volledig losgemaakt netvlies vereist bijna altijd een operatie.
Lange termijn effecten
Tot 90% van de baby's die vóór 31 weken zijn geboren, ontwikkelen een of andere vorm van ROP. De meeste gevallen van ROP zijn mild en hebben geen consequenties op de lange termijn. Kinderen die als zuigelingen aan ROP leden, kunnen bijziend zijn of kunnen scheelzien of amblyopie hebben.In gevallen van ernstige ROP kan volledig verlies van het gezichtsvermogen optreden. Ziekenhuizen zijn veel beter in het diagnosticeren en behandelen van ROP voordat het blindheid veroorzaakt, maar ernstige gevallen van ROP kunnen nog steeds beeldverlies veroorzaken.
Zuurstofgebruik en ROP
Aanvullende zuurstof wordt vaak gebruikt met ademhalingsondersteuning om de bloedzuurstofverzadiging van een baby op een gezond niveau te houden. Volwassenen en voldragen baby's moeten de zuurstofverzadiging in de 90-er jaren behouden om gezond te blijven, maar premature baby's zijn anders.Toen premature babyverzorging voor het eerst technologisch mogelijk werd, werkten artsen en verpleegkundigen er hard aan om de zuurstofverzadiging van de premier op een voor volwassenen gezond niveau te houden. Na veel onderzoek werd ontdekt dat baby's van wie de zuurstofverzadiging hoog werd gehouden een veel groter risico hadden op het ontwikkelen van ROP. Artsen en verpleegkundigen kunnen veilig zuurstofwaarden spenen om de zuurstofverzadiging op 83% te houden, zodat ROP wordt voorkomen.
