Een overzicht van Rotator-manchettranen

Rotatormanchettranen zijn een veelvoorkomende verwonding van het complexe schoudergewricht. De schouder is een van de meest verbazingwekkende gewrichten in het lichaam. Het bereik van de beweging van je schouder - de hoeveelheid beweging aan het gewricht - is groter dan enig ander gewricht in het lichaam. Vanwege deze brede boog van beweging, zijn onze schouders van cruciaal belang voor zowat elke activiteit waarbij gebruik wordt gemaakt van de bovenste extremiteit. Vanwege je afhankelijkheid van de schouder voor veel activiteiten, kunnen verwondingen aan het rotatorcuff frustrerende ervaringen zijn. Meer informatie over rotatormanchettranen, waaronder diagnose, symptomen, behandelingen en revalidatie.

Oorzaken van pijn in de schouder

Schouderpijn is een zeer veel voorkomende klacht die vele oorzaken heeft. Omdat u uw armen voor zoveel gemeenschappelijke activiteiten gebruikt, kan schouderpijn aanzienlijke problemen veroorzaken. Voor een goede behandeling moet de oorzaak van het probleem worden vastgesteld.
Veel mensen met schouderpijn kunnen door een vriend of familielid worden verteld dat hun symptomen klinken als een rotator cuff-probleem. Er zijn echter nog andere oorzaken van schouderpijn en zonder een juiste diagnose kan de behandeling het werkelijke probleem niet goed aanpakken. Voordat u met een behandelplan begint, moet u eerst de oorzaak van uw pijn begrijpen.

Wat is de Rotator-manchet?

De rotator cuff is de groep van vier pezen en spieren die het schoudergewricht omgeven. Vaak verward met andere namen, is het juiste woord dat wordt gebruikt om deze spieren en pezen te beschrijven de rotatormanchet. 
Wanneer de rotator manchet is gewond, zijn het de pezen die gewond zijn geraakt. Deze pezen verbinden de spieren van de rotator manchet met het bot. Wanneer de pezen ontstoken of gescheurd zijn, kunnen ze niet goed functioneren.
De rotatormanchet is niet alleen belangrijk bij hefbewegingen van de schouder, maar de spieren en pezen zijn cruciaal voor de normale stabiliteit en de mechanica van de schouder. Zonder een goed functionerende rotatormanchet, zou je wat limieten verwachten in de normale schouderfunctie.

Rotatormanchet Tear-symptomen

Pijn is het meest voorkomende symptoom van een rotatormanchetprobleem. Patiënten klagen meestal over pijn over de bovenkant van de schouder en arm. Bij sommige patiënten kan de pijn langs de buitenkant van de arm naar de elleboog afdalen. Dus mensen kunnen ervaren rotator cuff pijn is minder typische locatie, zoals de achterkant van de schouder of knie-evenement in de oksel.
Schouderzwakte is het andere veel voorkomende symptoom van een scheur in de rotatorenmanchet. Zwakte veroorzaakt moeilijkheden bij het opheffen van de arm omhoog of moeite met activiteiten zoals reiken, aankleden of het dragen van voorwerpen. Uw arts zal proberen onderscheid te maken tussen werkelijke zwakte in tegenstelling tot schijnbare zwakte. Werkelijke zwakte betekent dat de spier is beschadigd of de pees is gescheurd. In wezen werkt de spier niet. Schijnbare zwakte treedt op wanneer pijn iemands vermogen tot activiteit beperkt. Terwijl de spieren en pezen ongeveer structureel beschadigd zijn, voorkomt pijn dat het individu zijn normale activiteiten uitvoert.
Rotatormanchettranen zijn ongelooflijk vaak, vooral als je ouder wordt. Ze komen zo vaak voor dat de meeste mensen met een gescheurde rotatormanchet zich niet eens realiseren dat ze een probleem hebben.
De meeste mensen met een rotator cuff scheur hebben geen pijn en minimale beperkingen in functie. Soms kan de scheur echter symptomen veroorzaken en deze personen kunnen behandeling nodig hebben.

Rotator Cuff Tear-behandelingen

De meeste scheuren in de rotatorcuff kunnen zonder een operatie worden behandeld. Slechts een kleine minderheid van de patiënten krijgt uiteindelijk een chirurgische behandeling voor een rotator cuff-scheur.
Niet-operatieve rotator cuff-behandelingen kunnen zijn:

• Fysieke therapie voor de rotatormanchet
• Ontstekingsremmende medicijnen
• Cortison-injecties

Niet-chirurgische behandeling moet worden geprobeerd en bijna elke situatie van een rotator cuff letsel. Er zijn enkele ongebruikelijke omstandigheden, wanneer een chirurgische behandeling kan worden aanbevolen onmiddellijk na een verwonding aan de rotator cuff. De overgrote meerderheid van de mensen zal echter niet-chirurgische behandelingen proberen als de initiële behandeling van een letsel aan de rotator cuff. Als niet-chirurgische behandelingen de symptomen niet voldoende verlichten of een normale functie van de schouder toelaten, kan een chirurgische oplossing worden overwogen.

Is een operatie noodzakelijk voor een Rotator-manchetbreuk?

De meeste rotator cuff-scheuren kunnen niet-chirurgisch worden behandeld. Bij sommige patiënten kan een operatie echter worden aanbevolen als behandelingsoptie. Er wordt een operatie uitgevoerd om de gescheurde pezen te repareren. Bepalen of chirurgie geschikt kan zijn, hangt af van het type scheur in de rotatormanchet, het activiteitenniveau van de patiënt en de behandelingen die zijn geprobeerd.
Hoewel chirurgie vaak de beste behandeling is om te proberen de normale functie van de schouder te herstellen, zijn er enkele redenen waarom mensen ervoor kiezen om geen operatie te ondergaan. Ten eerste hebben de meeste mensen niet de volledige functie nodig om alle activiteiten te doen die ze willen doen. Veel mensen kunnen sporten, huishoudelijk werk doen en hun werk doen, met rotator cuff-tranen. Ten tweede kan de revalidatie na de operatie lang en moeilijk zijn. Veel patiënten hebben zes maanden tot een jaar na de operatie symptomen.

Rotator Cuff Tear Surgery

Er zijn verschillende chirurgische opties voor de behandeling van een scheur in de rotatorenmanchet.
Het exacte type operatie kan afhankelijk zijn van factoren zoals de grootte en locatie van uw scheur, de voorkeur van uw chirurg en de activiteiten waar u na de operatie naar terug wilt keren. Bespreek met uw arts welk type operatie hij aanbeveelt voor de behandeling van uw rotator cuff-scheur.
Traditioneel werd een chirurgische behandeling van een scheur in de rotatorenmanchet uitgevoerd door een grote incisie over de bovenkant van de schouder te maken en de beschadigde gescheurde rotatormanchet direct zichtbaar te maken. Meer recentelijk zijn kleinere insnijdingen en zelfs arthroscopische chirurgie gebruikt om gebieden van schade aan de rotatormanchet te identificeren en te repareren zonder grote insnijdingen rond de schouder te hoeven maken. Niet elke verwonding aan de rotator cuff is hetzelfde, en bepaalde tranen kunnen beter worden beheerd door te willen dat de chirurgische techniek gemakkelijk kan worden aangepakt met een andere chirurgische techniek. Bovendien zullen verschillende chirurgen voorkeuren hebben met betrekking tot hoe ze het best de reparatie van de beschadigde rotatormanchet kunnen bewerkstelligen door middel van verschillende chirurgische technieken. Als u vragen heeft over de voorkeurstechniek van uw chirurg, is het de moeite waard om dat voorafgaand aan de operatie te bespreken.

Rehab After Surgery

Genezing door een operatie aan een rotator cuff-scheur is volledig afhankelijk van het feit dat een patiënt de juiste revalidatie kan uitvoeren en activiteiten kan vermijden die de helende pezen kunnen verwonden. Revalidatie na rotator cuff-operatie kan sterk variëren, maar er zijn enkele algemene principes die gelden voor de meeste patiënten die een operatie ondergaan voor de behandeling van een rotator cuff-scheur.
Zoals eerder vermeld, kan revalidatie na een rotator cuff-operatie lang en moeilijk zijn. Veel patiënten nemen een jaar de tijd om weer normaal te worden. Sommige minder ingrijpende chirurgische ingrepen kunnen het herstel versnellen en de revalidatie minder pijnlijk maken, maar wees voorbereid op een herstel dat mogelijk langer is dan je zou willen.
Het goede nieuws is dat het enorme aantal patiënten binnen enkele maanden terugkeert naar volledige activiteiten en dat de meesten terugkeren naar hun normale activiteiten.

Enorme Rotator Cuff Tears

Een enorme scheur in de rotatormanchet is precies zoals hij klinkt - een grote scheur van de rotatormanchet. Sommigen zeggen dat een massale rotator cuff scheur betrekking heeft op ten minste twee van de vier rotator cuff pezen. Anderen gebruiken een definitie dat een massieve scheur in de rotatormanchet minstens 5 centimeter in diameter is. Er zijn opties voor mensen met enorme rotator cuff-scheuren, en veel patiënten kunnen zowel pijnverlichting als een goede functie vinden.

Niet-chirurgische behandelingen voor massieve Rotator-manchettranen

Zelfs met massale rotator cuff-tranen vinden mensen meestal uitstekende resultaten met niet-chirurgische behandelingen. Deze behandelingen kunnen rust, medicatie, fysiotherapie, injecties of andere behandelingen omvatten.
Chirurgie is voorbehouden aan de weinige patiënten die geen verlichting vinden met deze eenvoudigere behandelingsopties.

Rotatormanchet Debridement

Uw chirurg kan u aanraden om eenvoudig een ontsteking in de schouder op te ruimen, een subacromiale decompressie genoemd. Deze operatie doet niets om de gescheurde pees te herstellen, maar het kan ontstekingen verwijderen die de bron van pijn kunnen zijn. Deze operatie wordt vaak gecombineerd met een biceps-tenodesis om mogelijke pijnbronnen in het gewricht te verlichten.

Rotator manchet reparatie

Een rotator manchet reparatie is een chirurgische behandeling om de gescheurde pees te herstellen. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en kan worden uitgevoerd via een normale incisie of als een arthroscopische reparatie. De moeilijkheid bij chirurgisch herstel van een massale scheur in de rotatorenmanchet is dat de pezen en spieren mogelijk beschadigd zijn voorbij het punt van reparatie.
Er zijn twee scenario's die een massale scheur in de rotatormanchet doorgaans onherstelbaar maken. De eerste is degeneratie en beschadiging van het peesweefsel. In deze gevallen is de pees vaak dun, gerafeld, ingetrokken (teruggetrokken) en zwak. Hechtingen houden het weefsel mogelijk niet vast en de normale elasticiteit van de pees is verloren.
Het tweede scenario is atrofie van de rotator cuff spier. Hoewel de spier zelf niet het eerste probleem was, kunnen langdurige rotator cuff-scheuren leiden tot een niet-functionerende spier. Als de pees gedurende een lange tijd wordt gescheurd, wordt de spier die de pees regelt zwak en atrofieert. Na verloop van tijd wordt de normale spier vervangen door vet en deze veranderingen zijn niet omkeerbaar. Als de spier op deze manier beschadigd is, is het onwaarschijnlijk dat een reparatie goede resultaten zal geven.

Muscle Transfers

Een spieroverdrachtsprocedure wordt uitgevoerd wanneer de spieren en pezen van de rotatormanchet niet kunnen worden gerepareerd en de patiënt jong en actief is. Bij deze patiënten is een schoudervervanging geen optie, maar de verbeterde functie van de schouder is nodig voor werk- of recreatieve activiteiten.
Spiertransfers worden meestal uitgevoerd met behulp van de latissimus- of borstspierspieren. De pezen van deze spieren worden verwijderd uit hun normale gehechtheid en worden opnieuw vastgemaakt aan het bot rond de schouder. De spieren functioneren dan om een ​​deel van de verloren spierfunctie van het schoudergewricht te vervangen.
Spiertransfers zijn over het algemeen een goede optie bij jonge patiënten met enorme scheuren in de rotatorcuff die niet chirurgisch kunnen worden gerepareerd. Chirurgie is een belangrijke procedure, met een lange revalidatie. Bovendien kan de schouderfunctie na de operatie worden verbeterd, maar dit is niet normaal. Patiënten moeten ook een normaal schoudergewricht hebben zonder tekenen van artritis.

Schoudervervangende operatie

Schoudervervangingschirurgie is over het algemeen voorbehouden aan patiënten met rotatormanchetus arthropathie, een aandoening waarbij een massale scheur in de rotatorcuff wordt aangetroffen bij schouderarthritis..
In dergelijke situaties is een standaard schoudervervanging niet het ideale type implantaat en kan dit leiden tot vroegtijdig falen van de vervanging. Daarom hebben speciale implantaten, zoals een omgekeerde schoudervervanging, de voorkeur voor chirurgische behandeling. Deze implantaten zijn ontworpen voor een schoudergewricht met artritis en rotator cuff insufficiëntie.