Exertionaal compartimentsyndroom

Door inspanning geïnduceerd compartimentsyndroom, ook wel het syndroom van het ambulante compartiment en het chronisch compartimentsyndroom genoemd, is een aandoening die spierpijn en problemen bij het uitvoeren van atletische activiteit veroorzaakt. Mensen ervaren meestal pijn na een periode van hoge intensiteit activiteit of oefening, en het wordt snel verlicht door rust. De pijn van het syndroom van oefening-geïnduceerde compartiment kan behoorlijk ernstig zijn, en het beperkt vaak het activiteitenniveau van een persoon.
Door inspanning geïnduceerd compartimentsyndroom verschilt van het acute compartimentsyndroom, een chirurgisch noodgeval. Kenmerkend is het acute compartimentsyndroom het resultaat van een traumatische verwonding die een vergelijkbare toename in compartimentdrukken veroorzaakt. In deze situatie kan de druk niet gemakkelijk worden gecontroleerd en een vertraging in de behandeling kan permanente spier- en weefselbeschadiging veroorzaken. Bij mensen met een chronisch compartimentsyndroom wordt de druk verlicht door het stoppen van de bewegingsactiviteit en de symptomen zullen spontaan verbeteren. Hoewel de behandeling kan worden voortgezet, inclusief operaties, wordt dit over het algemeen niet als een noodsituatie beschouwd.

Oorzaken van door inspanning veroorzaakt compartimentsyndroom

Het door inspanning geïnduceerde compartimentsyndroom is te wijten aan een opgebouwde druk in de spieren. Spieren zijn ingesloten in een strak weefsel dat een fascia wordt genoemd. Deze fascia wikkelt zich om en bevat de spier. Normaal heeft de fascia genoeg extra ruimte binnenin om de spier zonder probleem te laten functioneren.
Wanneer de activiteitsniveaus toenemen, neemt de bloedtoevoer naar een spier toe en neemt de spieromvang toe. Tijdens inspannende activiteit kunnen het volume en het gewicht van een spier met ongeveer 20% toenemen. Dit is een gevolg van de zwelling van de spiervezels tot 20 keer hun rustomvang tijdens deze perioden van inspannende activiteit. Bij de meeste mensen biedt de fascia voldoende ruimte om deze toename in spieromvang tijdens inspanning aan te passen. Bij patiënten met een door inspanning geïnduceerd compartimentsyndroom is de fascie echter te strak en wordt de spier tijdens deze episodes van inspannende activiteit vernauwd..
De meest voorkomende locatie van door inspanning veroorzaakt compartimentsyndroom is het been rond het scheenbeen. Symptomen worden vaak gezien bij hardlopers en langlaufers. Compartimentsyndroom kan ook voorkomen in het bovenbeen (vaak bij gewichtheffers en fietsers), onderarm (roeiers en motorcrossers) en andere spieren in het lichaam.

Pijn met compartimentsyndroom

Naarmate de spier expandeert en vernauwd raakt door de fascia, wordt de bloedtoevoer naar de spier onderbroken. Het gebrek aan bloedstroming veroorzaakt ischemie - hetzelfde verschijnsel als een hartaanval. Wanneer de bloedstroom naar een spier wordt onderbroken, kan pijn optreden. Wanneer dit in de hartspier optreedt, is pijn op de borst het gevolg; wanneer het in het been optreedt, is pijn in de benen het gevolg.
Voordat je je zorgen begint te maken, is ischemie van het hart en het syndroom van oefening-geïnduceerde compartimenten heel verschillend! De oorzaak van deze problemen is anders, maar het eindresultaat veroorzaakt een soortgelijk probleem. Bovendien is verlichting van het door inspanning geïnduceerde compartimentsyndroom meestal heel gemakkelijk - stop gewoon de inspanning van de spier.

Symptomen van door inspanning veroorzaakt compartimentsyndroom

Het meest voorkomende symptoom is pijn tijdens met activiteit die snel wordt verlicht met rust. Patiënten kunnen een tinteling of gevoelloosheid opmerken door een gebrek aan bloedtoevoer naar de zenuwen die door het compartiment gaan. Vaak wanneer de symptomen aanwezig zijn, voelt het gebied boven de spieren van het betreffende compartiment erg strak aan.
De diagnose wordt gesteld door de druk in de spieren van het betreffende compartiment te meten. Meestal wordt een drukmeting in rust uitgevoerd en vervolgens voert de patiënt enige activiteit uit (zoals een snelle run) totdat de pijn aanwezig is. Een herhalingsmeting wordt vervolgens uitgevoerd en de drukverandering wordt vergeleken. Normaal gesproken is het drukverschil ten opzichte van rust en activiteit klein. Patiënten met door inspanning geïnduceerd compartimentsyndroom zullen een dramatische toename van de drukmetingen hebben als de symptomen na de inspanning aanwezig zijn.
Verschillende andere voorwaarden moeten worden overwogen. Door inspanning geïnduceerd compartimentsyndroom komt niet vaak voor en het is veel waarschijnlijker dat pijn in de benen (het meest voorkomende gebied voor inspanningsgebonden compartimentsyndroom) wordt veroorzaakt door een van de volgende aandoeningen:

• Mediaal tibiaal stress-syndroom (scheenbeenspalmen)
• Stressfracturen

Behandeling van syndroom van inspannend compartiment

Een periode van rust kan worden geprobeerd, evenals het vermijden van activiteiten die de symptomen veroorzaken. Als de diagnose bewegingsgeïnduceerd compartimentsyndroom duidelijk is en de symptomen aanhouden, kan een operatie nodig zijn.
De operatie omvat het loslaten (knippen) van de strakke fascia, een fasciotomie genoemd. Er wordt een incisie gemaakt over het getroffen gebied en de chirurg knipt het strakke weefsel rond de spier. Het grootste risico van deze operatie is het afsnijden van de kleine zenuwen die gevoel geven aan de extremiteit. Meestal kan de chirurg de zenuw identificeren en vermijden, maar het is nog steeds mogelijk om de zenuw te beschadigen.

Een woord van heel goed

Door inspanning geïnduceerd compartimentsyndroom kan een frustrerend probleem zijn. Zonder een gemakkelijke test om deze aandoening te diagnosticeren, worstelen veel mensen om verlichting te vinden van de symptomen. Meestal kan verlichting alleen van een van de twee methoden komen. Ofwel het aanpassen van activiteiten om te voorkomen dat de spieren excessief moeten werken, of een chirurgische procedure die meer ruimte biedt aan de spieren. Het aanpassen van activiteiten kan moeilijk zijn voor sporters die een intensieve activiteit nodig hebben om te kunnen concurreren op het hoogste niveau van hun sport. In deze situaties zijn chirurgische oplossingen meestal de enige effectieve behandeling.