Scafoïd fractuur

Het scafoïdbot is een van de acht kleine botten in de pols, de zogenaamde carpale botten. Deze botten maken complexe maar delicate bewegingen van hand en pols mogelijk. De carpale botten passen tussen het bot van de onderarm en de hand. De scafoïde zit onder de duim en heeft de vorm van een nierboon. Verwondingen aan de pols kunnen een scafoïdfractuur veroorzaken, een mogelijke oorzaak van hand- en polspijn.
Scaphoid-fracturen zijn de meest voorkomende fracturen van de carpale botten. De traditionele behandeling van een scafoïd fractuur, met name voor niet-verplaatste fracturen, is met cast immobilisatie. Het helen van scafoïdfracturen kan echter lange tijd duren, en soms geneest het bot niet volledig, een aandoening die een niet-samenklontering wordt genoemd. Daarom kunnen behandelaanbevelingen voor scafoïdfracturen variëren en soms een chirurgische behandeling omvatten.

Oorzaken

Scafoïd fracturen worden meestal veroorzaakt door een val op een uitgestrekte hand. De kracht van het letsel leidt tot schade aan het scafoïdbot. Scafoïdfracturen worden over het algemeen geclassificeerd als verplaatst of niet-geplaatst. Een niet-geplaatste scafoïdfractuur betekent dat het bot helemaal niet uit positie is verschoven en dat de breuk zelfs niet zichtbaar is op het röntgenbeeld. Een verplaatste breuk van de scafoïde treedt op wanneer de botten uit positie zijn verschoven. Deze typen fracturen vereisen vaak een meer invasieve behandeling, omdat de genezing van een verplaatste scafoïdfractuur veel minder voorspelbaar is.
Het interessante aan het scafoïdbot is dat het een retrograde bloedtoevoer heeft. Dit betekent dat de bloedstroom afkomstig is van een klein vat dat het meest afgelegen deel van het bot binnengaat en terugvloeit door het bot om voeding te geven aan de cellen van het bot. Deze ongewone bloedstroom in het scafoïde vormt een probleem wanneer u een scafoïdfractuur vasthoudt. Vanwege de zwakke bloedtoevoer kan een scafoïdfractuur deze bloedstroom doorsnijden en de toevoer van noodzakelijke zuurstof en voedingsstoffen naar de botcellen stoppen. Wanneer dit gebeurt, kan de genezing traag zijn en de scafoïdfractuur helemaal niet genezen.

symptomen

De tekenen van een scafoïdfractuur zijn:

pijn aan de duimzijde van de pols
zwelling en blauwe plekken aan de basis van de duim
moeite met het grijpen van objecten

Bij veel patiënten wordt een polsverstuiking vastgesteld, terwijl ze in werkelijkheid een gebroken scafoïdbot hebben.

Diagnose

De diagnose is moeilijk omdat röntgenfoto's die direct na het letsel worden gemaakt geen afwijkingen vertonen als het bot niet uit positie is. Een scafoïdfractuur die niet wordt verplaatst, kan alleen op röntgenfoto verschijnen nadat de genezing is begonnen, wat een tot twee weken na de blessure kan zijn. Om deze reden is het niet ongebruikelijk om een polsblessure te behandelen met immobilisatie (alsof het een scafoïdfractuur is) gedurende een week of twee en herhaal dan röntgenfoto's om te zien of het bot is gebroken. Een MRI kan ook worden gebruikt om dit letsel te diagnosticeren, zonder te hoeven wachten om een röntgenfoto te herhalen.
Wanneer een scafoïdfractuur langzaam geneest (uitgestelde vereniging), of helemaal niet geneest (niet-eenheid), kan de blessure pijnlijk blijven en op de lange duur zal artritis van de pols waarschijnlijk optreden. Het risico van het ontwikkelen van een nonunion van de scafoïd hangt vooral af van de locatie van de fractuur in het bot. Andere factoren die kunnen bijdragen aan non-union zijn roken, bepaalde medicijnen en infecties.

Behandeling

Er zijn twee algemene benaderingen voor de behandeling van een scafoïdfractuur: cast-immobilisatie of chirurgische stabilisatie.
Zolang de scafoïdfractuur niet wordt verplaatst (uit positie), is cast immobilisatie een zeer redelijke behandeling. De cast moet zich over je duim uitstrekken om de mobiliteit van je duim te beperken. Hoe hoog het is om de cast uit te breiden (boven of onder de elleboog) hangt af van de voorkeur van de arts. Uw arts zal de pols blijven controleren, zowel door onderzoek als door röntgenonderzoek, om er zeker van te zijn dat het bot geneest. Genezing van een scafoïdfractuur duurt vaak 10 tot 12 weken.
Als de scafoïdfractuur wordt verplaatst, is het risico van niet-samenvallen groter en zal uw arts een operatie aanbevelen om de botten te verplaatsen en stevig in de juiste stand te houden. De operatie omvat meestal het gebruik van een enkele schroef om het bot samen te houden in de juiste positie.
Er is enige controverse over het gebruik van chirurgie als een eerste behandeling van een fractuur die niet uit positie is. Het voordeel is dat er minder risico is op nonunion en dat de tijd voor immobilisatie dramatisch kan worden verminderd. Het nadeel is dat chirurgie altijd risico's met zich meebrengt, en hoewel de mate van complicatie van scafoïd fractuurchirurgie klein is, bestaat de mogelijkheid van complicaties, waaronder infectie en letsel aan kraakbeen of pezen rond het scafoïde. Veel atleten of handarbeiders kiezen voor een operatie om sneller herstel mogelijk te maken.
Wanneer niet-fractuur fractuur optreedt, wordt in het algemeen een operatie aanbevolen om het bot te laten genezen. Een bottransplantaat wordt vaak gebruikt om genezing op de plaats van de fractuur te bevorderen. Deze letsels kunnen complex zijn en vereisen een langdurige behandeling om het bot te laten genezen. Zonder de juiste behandeling zal polsartritis zich waarschijnlijk later in het leven ontwikkelen.

Een woord van heel goed

Scafoïdfracturen zijn veelvoorkomende polsblessures en de behandeling kan van een aantal factoren afhangen. Cast immobilisatie vermijdt chirurgische behandeling en risico's op infectie en kraakbeenletsel, maar kan langdurige immobilisatie vereisen en leiden tot stijfheid van het gewricht. Chirurgische behandeling houdt risico's in, maar kan een meer voorspelbare genezing bieden. Er zijn factoren zoals leeftijd van de patiënt, activiteitsniveau, locatie van de fractuur en het type dat mogelijk de aanbevolen behandeling beïnvloedt.