SLAP Tear of the Shoulder

Een SLAP-scheur is een verwonding aan een deel van het schoudergewricht dat het labrum wordt genoemd. Het schoudergewricht is een kogelgewricht, vergelijkbaar met het heupgewricht. Echter, in tegenstelling tot het heupgewricht, is de holte van het schoudergewricht extreem ondiep en dus inherent onstabiel. Dit betekent dat de schouder gevoelig is voor ontwrichting en letsel dat optreedt wanneer de bal uit de kom komt. Om de ondiepe holte te compenseren, heeft het schoudergewricht een cirkelvormige rand van kraakbeen die een labrum wordt genoemd en die een beker vormt voor het einde van het armbeen (humerus) om naar binnen te bewegen. In wezen verdiept het labrum van de schouder de schouderkom.
Een specifiek type letsel aan het labrum of labrale scheur, wordt een SLAP-scheur genoemd. SLAP staat voor Superior Labrum van EENnterior aan Posterior. De SLAP-scheuring vindt plaats op het punt waar de pees van de bicepsenspier op het labrum wordt ingebracht.

symptomen

Typische symptomen van een SLAP-traan zijn een pakkend gevoel en pijn met schouderbewegingen, meestal bovenhoofdse activiteiten zoals werpen. Patiënten klagen meestal over pijn diep in de schouder of achter in het schoudergewricht. Het is vaak moeilijk om symptomen aan te wijzen, tenzij de bicepspees er ook bij betrokken zijn. In gevallen van SLAP-tranen met bijbehorende biceps tendinitis, kunnen patiënten klagen over pijn over de voorkant van de schouder, de locatie van de bicepspees. Bij competitieve atleten met een SLAP-traan kunnen de symptomen subtiel, maar significant zijn. Honkbalspelers kunnen een beetje minder rits op de bal opmerken wanneer ze gooien of een volleyballer kan het moeilijker hebben om de bal te dienen.

Oorzaken

Veelvoorkomende redenen voor een SLAP-scheuring zijn:

Val op een uitgestrekte hand
Repetitieve overheadacties (gooien)
Een zwaar voorwerp optillen

Het gebied van het labrum waar de SLAP-scheur optreedt, is vatbaar voor verwonding omdat het een gebied met relatief slechte vasculariteit is. Andere delen van het labrum genezen vaak gemakkelijker omdat de bloedtoevoer een genezend vermogen levert aan het gebied van de traan. In het gebied van SLAP-tranen is dit niet het geval, en chronische schouderpijn kan het gevolg zijn.

Diagnose

Het stellen van de diagnose van een SLAP-traan begint met een zorgvuldige geschiedenis van de verwonding. Uw arts zal luisteren naar aanwijzingen voor de symptomen die u ervaart en naar de oorzaak van de symptomen, die wijzen op een SLAP-traan. Er zijn verschillende tests die een ervaren onderzoeker kan uitvoeren om SLAP-tranen te detecteren. Deze tests maken deel uit van een schouder lichamelijk onderzoek. Geen enkele specifieke test is geïdentificeerd als zijnde perfect nauwkeurig om een SLAP-scheur te diagnosticeren. De meest voorkomende uitgevoerde tests zijn onder meer:

Actieve compressietest (O'Brien's test): met uw arm voor u uitgestrekt, met uw elleboog recht, zal de onderzoeker een neerwaartse kracht uitoefenen ter hoogte van uw pols terwijl u de extremiteit roteert. Pijn met de naar beneden gerichte duim (pronatie), in tegenstelling tot de naar boven wijzende duim (supinatie), is indicatief voor een SLAP-scheur.
Crank-test: deze test wordt uitgevoerd met uw arm weggehouden van uw zijde. Als de onderzoeker kracht op het lichaam uitoefent en de arm draait, wordt de test als positief beschouwd wanneer een 'klik' in de schouder wordt gevoeld.

Diagnose van een SLAP-traan kan moeilijk zijn, omdat deze letsels mogelijk niet goed op MRI-scans komen. SLAP-tranen neigen het best te worden gezien op MRI wanneer de studie wordt uitgevoerd met een injectie van contrast. Een contrast-MRI wordt uitgevoerd door een vloeistof gadolinium in de schouder te injecteren; het gadolinium helpt bij het markeren van tranen van normale structuren, inclusief SLAP-tranen. De gevoeligheid van een MRI, wat betekent dat het percentage van de test de scheur vertoont, gaat dramatisch omhoog wanneer gadoliniumcontrast voorafgaand aan de MRI in de schouder wordt geïnjecteerd. Niet elke SLAP-scheuring kan worden gezien tijdens een beeldvormende test en soms wordt de diagnose van een SLAP-scheur gemaakt op het moment van de operatie..

Behandeling van een SLAP Tear

Meestal begint de behandeling van een SLAP-traan met eenvoudige stappen om pijn te verlichten en kracht van de schouder te herwinnen. Niet-chirurgische behandelingen worden meestal aanbevolen voor minimaal 3 maanden, omdat veel patiënten kunnen terugkeren naar volledige atletische activiteiten met niet-operatief management. Bij patiënten die niet herstellen, zijn er chirurgische behandelingsopties die kunnen worden overwogen, waarvan de meest voorkomende een SLAP-reparatie wordt genoemd. In sommige omstandigheden waarbij de SLAP-scheur zenuwbeschadiging en schouderzwakte veroorzaakt, kan meer onmiddellijke chirurgie worden aanbevolen.

Een woord van heel goed

SLAP-scheuren zijn een verwonding aan het kraakbeen dat het schoudergewricht omringt. Dit deel van het kraakbeen wordt het labrum genoemd en is belangrijk om het schoudergewricht te stabiliseren, en is ook de bevestigingslocatie voor een van de belangrijkste pezen in de schouder. Verwondingen aan het labrum op deze locatie kunnen pijn en problemen met overheadactiviteiten veroorzaken. Dit is meestal een probleem, vooral bij sporters. Verwondingen aan het labrum op deze locatie kunnen moeilijk te diagnosticeren zijn, maar sommige specifieke tests kunnen nuttig zijn. Nadat de verwonding is vastgesteld, kan de behandeling worden gericht op de specifieke bron.