Behandelingsopties voor kraakbeendefecten

Een kraakbeendefect is een gebied met beschadigd kraakbeen. De oorzaak van een kraakbeendefect kan te wijten zijn aan trauma, osteonecrose, osteochondritis en andere aandoeningen. Kraakbeendefecten worden het vaakst gezien in het kniegewricht, waar het vaak wordt veroorzaakt door trauma en wordt gezien in samenhang met ligamentische letsels, zoals ACL-tranen.

Is een kraakbeendefect hetzelfde als artritis?

Nee! Dit is heel belangrijk om te begrijpen, omdat de behandelingen voor een kraakbeendefect en de behandeling van artritis heel verschillend zijn. De behandelingen voor kraakbeendefecten zijn onder geen enkele omstandigheid geschikt voor patiënten die wijdverbreide artritis van een gewricht hebben. Het uitvoeren van een van de volgende procedures bij een patiënt met artritis leidt tot een slecht resultaat.

Wat zijn de behandelingsopties voor een patiënt met een kraakbeendefect?

Behandeling van een kraakbeendefect begint altijd met conservatieve behandelingen. Deze omvatten medicijnen, fysiotherapie, mogelijk injecties en andere opties. Als deze behandelingen niet werken, zijn er enkele opties:

microfracture

Microfractuur is een behandeling die wordt gebruikt om het lichaam te stimuleren kraakbeen te laten groeien in een gebied met schade. In een microfractuurprocedure wordt de stevige buitenste laag van het bot doorboord, om de binnenste lagen van het bot bloot te stellen waar mergcellen bestaan. Deze cellen kunnen dan toegang krijgen tot het beschadigde gebied en de opening van het kraakbeen opvullen.

• Voors: Microfractuur is de minst ingrijpende van deze opties, vereist slechts één operatie en kan volledig arthroscopisch worden voltooid. Het is een veilige en betrouwbare procedure en de resultaten waren bij de meeste patiënten goed.
• nadelen: Het nieuwe kraakbeen dat de gaten opvult in een microfractuurprocedure is niet hetzelfde als normaal gewrichtskraakbeen, en er zijn zorgen die het in de loop van de tijd niet zal ophouden. Patiënten moeten bereid zijn om deel te nemen aan postoperatieve revalidatie, inclusief een periode met beperkt gewicht.

Kraakbeen overdracht

Kraakbeenoverdracht omvat het verplaatsen van kraakbeen van gezonde delen van het gewricht naar beschadigde gebieden. Kleine stekkers van kraakbeen worden verwijderd, met een deel van het onderliggende bot, en overgebracht naar het gebied van schade. De pluggen worden uit delen van het gewricht gehaald waar het kraakbeenoppervlak niet nodig is.

• Voors: Kraakbeenoverdracht is het meest geschikt voor patiënten met focale (kleine) gebieden van kraakbeenschade. Deze procedure maakt gebruik van gezond kraakbeenweefsel en het beschadigde gebied wordt onmiddellijk fit met goed kraakbeen.
• nadelen: Kraakbeenoverdracht is momenteel alleen in gebruik in het kniegewricht (en zeer zelden in de enkel) van individuen die een klein gebied van kraakbeenschade hebben, niet op grote schaal artritis. Het kraakbeendefect moet klein genoeg zijn zodat de pluggen het beschadigde gebied voldoende zullen opvullen.

Kraakbeenimplantatie

Kraakbeenimplantatie, ook wel autologe chondrocytenimplantatie (ACI) genoemd, is een nieuwere procedure om kraakbeencellen te laten groeien. De chirurg verwijdert enkele kraakbeencellen voor groei in een kraakbeenceluitbreidingslaboratorium. Zodra voldoende cellen kunstmatig zijn gegroeid, worden ze opnieuw geïmplanteerd in het beschadigde gewricht.

• Voors: De theorie is dat als we geen kraakbeen kunnen laten groeien in het menselijke lichaam (in vivo), we het buiten (in vitro) kunnen laten groeien en het dan weer kunnen inbrengen. Kortetermijnstudies wijzen op weinig nadelige bijwerkingen van kraakbeenimplantatie.
• nadelen: Net als bij de overdracht van kraakbeen, wordt kraakbeenimplantatie momenteel alleen gebruikt in het kniegewricht van personen die een klein gebied van kraakbeenschade hebben, niet op grote schaal artritis. Kraakbeenimplantatie omvat meerdere operaties en de volledige revalidatie kan meer dan een jaar duren.