Wrist Cartilage Tear (TFCC) Oorzaken en behandeling

Het driehoekige fibrocartilage-complex, of TFCC, is het kraakbeen en de ligamenten in het polsgewricht, aan de ellepijpkant van de pols (de zijde met de pink). Verwondingen aan de TFCC kunnen polspijn en kliksensaties veroorzaken.

Triangular Fibrocartilage Complex of TFCC

De TFCC is een complexe structuur, zoals de naam al aangeeft. Het is echter geen verrassing, gezien de gecompliceerde bewegingen die plaatsvinden aan het polsgewricht. In tegenstelling tot sommige gewrichten die eenvoudiger bewegen in slechts één vlak, beweegt de pols in drie verschillende vlakken, allemaal tegelijk. De pols kan heen en weer buigen, heen en weer en draaien. Deze beweging stelt ons in staat om onze hand in verschillende posities te manipuleren. Even belangrijk is dat de pols sterk en stabiel is, zodat wanneer we een voorwerp vastgrijpen, het gewricht niet instort of platloopt. De TFCC heeft een zware baan!
De TFCC wordt gevormd als een ring van kraakbeen, ongeveer zoals de meniscus van de knie. Rond deze ring liggen ligamenten die de polsgewrichten stabiliseren. Wanneer iemand een verwonding aan de TFCC beschrijft, beschrijven ze een letsel aan deze structuren. TFCC-scheuren zijn er in vele soorten en maten. Het is belangrijk om te begrijpen dat TFCC-tranen normaal zijn, vooral als we in de veertig zijn. Een studie van kadaverdissecties vond geen volledig normale TFCC's in monsters na hun 4e decennium.
Sommige TFCC-tranen zijn kleiner, stabieler en kunnen met minimale behandeling genezen. Andere TFCC-tranen zijn groter, instabiel en vereisen mogelijk een interventie. Na de diagnose van een TFCC-traan vertelt u bijna niet genoeg om te weten wat de ideale behandeling zou kunnen zijn.

Oorzaken van TFCC-letsel

Polsgewricht anatomie varieert tussen onze populatie, met name die van de onderarm botten is langer. Bij mensen met een langere ellepijp (ulnar-positieve pols) wordt er meer kracht op de TFCC uitgeoefend. Deze personen hebben een hogere kans op letsel aan de TFCC en hebben meer kans op blijvende symptomen na een blessure.
De meest voorkomende oorzaak van een letsel aan de TFCC is een val op een uitgestrekte pols; soms is er een bijbehorende fractuur van het straalbot. Andere oorzaken van TFCC-letsel kunnen krachtige rotatie of afleiding (trekken) op het polsgewricht zijn. De meest voorkomende symptomen van TFCC-tranen zijn:

• Pijn en zwelling aan de ellepijpkant van de pols
• Klikkende sensaties met polsbeweging
• Instabiliteit van de botten van de onderarmen (distale radio-ulnaire verbinding)

Als er een vermoeden bestaat van een verwonding van de TFCC, zullen typisch röntgenfoto's worden uitgevoerd om te evalueren op fractuur, gezamenlijke instabiliteit en ulnaire variantie (lengte van de onderarmbeenderen). Een MRI kan nuttig zijn om het kraakbeen en de ligamenten die de TFCC vormen te zien. Veel artsen zullen het gebied injecteren om twee redenen. Ten eerste om de oorzaak van de pijn te identificeren (bevestig dat de TFCC-traan de symptomen veroorzaakt); en ten tweede om medicijnen (steroïden) af te leveren voor behandeling.

Aanbevolen behandeling

Zoals eerder vermeld, is elke TFCC-scheur uniek en is ervaring met verschillende soorten verwondingspatronen essentieel voor uw chirurg om uw behandelplan te begeleiden. De meeste TFCC-tranen genezen met immobilisatie en tijd. 
Er zijn enkele scenario's waarbij een operatie kan worden overwogen voor de behandeling. In het bijzonder kunnen tranen die niet verbeteren met niet-chirurgische behandeling, onstabiele TFCC-verwondingen en verwondingen geassocieerd met een positieve ulnaire variantie (langer ulna-bot), kandidaten zijn voor chirurgische interventie. De meeste chirurgen gebruiken polsartroscopie om de gescheurde TFCC te evalueren en de beschadigde structuren op te ruimen of te repareren.