Hoe gebundelde medische codes werken

Alle vergoedbare medische betalingen worden gedaan aan leveranciers op basis van CPT-codes, de huidige procedurele technologiecodes. Elke code staat voor een specifieke service, taak, product of procedure die aan een patiënt wordt verstrekt en waarop ze vervolgens kunnen factureren en die betaald moet worden door een verzekering of andere betalers..
Soms moeten services altijd samengaan en als ze dat doen en altijd samen worden gefactureerd, kunnen ze in één code worden gebundeld.

Hoe bundeling werkt

Hier is een voorbeeld dat niet medisch is, maar u zal helpen begrijpen hoe en waarom de bundeling is gedaan.
Je hebt een boterham met pindakaas en jam nodig. Om u een boterham met pindakaas en jam te geven, moeten we brood, pindakaas en gelei combineren; leg ze op een bord; en geef je een papieren servet. Samen hebben we u de service geboden om een ​​PB en J te maken en af ​​te leveren.
Als iemand anders ons betaalt om die boterham voor jou te maken en te bezorgen, dan zouden ze voor elk van die componenten moeten betalen: de pindakaas, de gelei, het brood, het papieren servetje, het gebruik van het bord en de tijd. Of in plaats van het schrijven van cheques voor elk afzonderlijk onderdeel, kunnen ze al die componenten samen bundelen tot één betaling voor alles: een PBJ-betaling. Het is efficiënter en de betaling kan sneller worden uitgevoerd.

Gebundelde medische codes

Medische producten en diensten kunnen op dezelfde manier worden gebundeld, waardoor één factuurcode wordt gecreëerd, waardoor het voor zowel de aanbieder als de betaler waarschijnlijk gemakkelijker wordt om betalingen te beheren.
Individuele componenten zijn te vinden in een onbeperkt aantal bundelcodes. De CPT-code voor het geven van een injectie is bijvoorbeeld één code. Wat wordt geïnjecteerd, is een andere code. De reden dat het wordt geïnjecteerd is nog een andere code. Dus de injectiecode of de stofcode kan in vele bundels worden vermeld, afhankelijk van de substantie die wordt geïnjecteerd, hoe deze wordt geïnjecteerd of de reden waarom deze wordt geïnjecteerd (een griepvaccin tegen een cortisone-injectie in de knie, voor voorbeeld).
Het grootste deel van de tijd, ongeacht of betalingen worden gebundeld, heeft geen invloed op de zorg of betaling van een patiënt (copays, co-assurantie of aftrekbare kosten).

Problemen met gebundelde medische codes

Problemen ontstaan ​​wanneer een patiënt iets extra's nodig heeft dat niet is opgenomen in een gebundelde betaling. Betalers vergoeden mogelijk niet de extra buitenkant van de bundel. Dat kan een aanbieder terughoudend maken om de dienst te verlenen als hij of zij niet kan worden terugbetaald. Ze kunnen de patiënt zelfs extra kosten in rekening brengen voor de volledige prijs. Patiënten moeten op hun hoede zijn voor dit soort extra facturering, omdat dit kan leiden tot saldo-facturering of -codering, die beide illegaal zijn.
Als u een CPT-code aantreft in uw verklaring van voordelen (EOB) en deze heeft een B ernaast, betekent dit dat deze is gebundeld. Niet alle gebundelde codes kunnen echter de B bevatten.
U kunt gebundelde CPT-codes opzoeken op dezelfde manier als elke afzonderlijke CPT-code.
HCPCS-codes zijn Medicare-betalingscodes op basis van CPT-codes en kunnen ook worden gebundeld. U kunt gebundelde of ontbundelde HCPCS-codes opzoeken.