Hoe Rescue Ziektekostenverzekering werkt
Ontslag is de term die wordt gebruikt wanneer een zorgverzekering met terugwerkende kracht door een verzekeringsmaatschappij wordt geannuleerd. Ze kunnen dit alleen legaal doen volgens de Wet betaalbare gezondheidszorg als de patiënt fraude heeft gepleegd of als de patiënt opzettelijk heeft gelogen over een belangrijk feit op een manier die verboden is in de voorwaarden van het ziekteverzekeringsplan. In andere gevallen is het illegaal voor de verzekeringsmaatschappij om een ontbinding te doen.
Bij een ontbinding wordt de dekking verwijderd van het begin van het beleid, waarbij de patiënt aansprakelijk wordt gesteld voor de gemaakte kosten. Over het algemeen worden ze het bedrag van hun premies terugbetaald.
De niet-ontbinding van dekking van de ACA
Opheffingen zijn verboden (met uitzondering van fraude en opzettelijke verkeerde voorstelling van zaken) op grond van de Affordable Care Act door federale regelgeving 45 CFR 147.128: Regels met betrekking tot herplaatsingen. Het werd van kracht voor planjaren die op of na 23 september 2010 begonnen.In de praktijk elimineerde de vereiste om dekking te bieden ondanks de reeds bestaande voorwaarden onder de Affordable Care Act het grootste deel van de prikkel voor verzekeringsmaatschappijen om beleidsrescessies te doen voor dure patiënten. Overwegende dat voordat hun servicevoorwaarden mogelijk een vermelding van een reeds bestaande voorwaarde voordat ze worden gedekt en de mogelijkheid hebben om dekking te weigeren of u een veel hogere vergoeding in rekening brengen, kunnen ze niet langer dit doen. Eerder hadden patiënten een prikkel om te liegen en geen medische voorwaarden bekend te maken, en de verzekeringsmaatschappijen hadden een prikkel om zorgvuldig naar niet-openbaarmakingen te kijken en ze frauduleus te noemen..
Verzekeringsmaatschappijen kunnen nog steeds afwijzen voor andere opzettelijke misrepresentaties, zoals het niet melden van een echtscheiding en het blijven uitkeren van de voordelen van het plan door de voormalige echtgenoot. De verzekeraar moet blijk geven van bedrog.
Misbruik van Rescissions voorafgaand aan de ACA
Rescissies werden vaak besproken in de ontwikkeling van de hervorming van de gezondheidszorg, waarbij veel praktijken aan het licht kwamen. Ziekteverzekeringsmaatschappijen zouden, in een poging om de kosten te beheersen, besluiten om de dekking te laten vallen voor een verzekerde patiënt wiens zorg duurder was dan zij wilden betalen.Nadat de patiënt ziek was geworden, zou de verzekeraar zijn of haar oorspronkelijke aanvraag voor dekking aandachtig doornemen, een discrepantie vinden (wat zij beschouwen als) en vervolgens beweren dat de verzekerde patiënt op zijn of haar aanvraag heeft gelogen. Dat gaf de verzekeraar wettelijke toestemming om de claim te laten vallen. Sommige verzekeringsmaatschappijen ontwikkelden software om automatisch fraudeonderzoek te plegen voor patiënten die een diagnose kregen voor een aandoening die hoge kosten zou gaan opleveren.
Problemen die zijn ontstaan voor patiënten die niet opzettelijk op hun toepassingen hebben gelogen en voor wie de verzekeraar verschillen heeft gevonden die geen verband hielden. In een geval in Texas bijvoorbeeld, werd de dekking van een vrouw verbroken nadat ze borstkanker had ontwikkeld. De verzekeraar herriep haar dekking door te beweren dat ze geen bezoek aan een dermatoloog bekendmaakte voor acne, wat duidelijk niet gerelateerd was.
Verdere problemen ontwikkelden zich bij patiënten die voor een bepaalde periode premies betaalden maar daarna hun dekking hadden laten vallen nadat ze ziek werden. De verzekeraar heeft niet de moeite genomen om het beleid te herzien tot nadat de persoon heeft betaald aan het systeem. Ze verzamelden geld, maar zouden dan hun beloofde diensten niet leveren. Deze "drop wanneer je ziek wordt" -praktijk is nu onderworpen aan de no-rescission-clausule van de Affordable Care Act.
De tijd zal uitwijzen of dergelijke misstanden zich zullen voortzetten en of verdere wetgeving nodig is om de praktijk te beëindigen.
