Medicare's HCPCS codes voor betalingen

HCPCS-codes zijn getallen die Medicare toekent aan elke taak en service die een arts aan een patiënt kan verlenen. Er zijn codes voor elke medische, chirurgische en diagnostische service. HCPCS staat voor Healthcare Common Procedure Coding System.
Omdat iedereen dezelfde codes gebruikt om hetzelfde te bedoelen, zorgen ze voor uniformiteit. Bijvoorbeeld, ongeacht welke arts een Medicare-patiënt bezoekt voor een allergie-injectie (HCPCS-code 95115) dat de arts door Medicare wordt betaald, hetzelfde bedrag als een andere arts in dezelfde geografische regio voor dezelfde service zou zijn.
HCPCS-factuurcodes worden gecontroleerd door CMS, de Centers for Medicare en Medicaid Services. Ze zijn gebaseerd op de CPT-codes (Current Procedural Technology-codes) die zijn ontwikkeld door de American Medical Association. HCPCS-codes worden gereguleerd door HIPAA, wat vereist dat alle organisaties in de gezondheidszorg de standaardcodes gebruiken voor transacties met informatie over de gezondheidszorg. 

Niveaus van HCPCS codes en modifiers

HCPCS bevat twee codecoden.

1. Niveau I bestaat uit CPT-codes. CPT- of Current Procedural Terminology-codes bestaan ​​uit 5-cijferige nummers en worden beheerd door de American Medical Association (AMA). CPT-codes worden gebruikt om medische services en procedures te identificeren die zijn besteld door artsen of andere bevoegde professionals.
2. Niveau II van de HCPCS zijn alfanumerieke codes bestaande uit één alfabetische letter gevolgd door vier cijfers en worden beheerd door The Centers for Medicare en Medicaid Services (CMS). Deze codes identificeren niet-medische diensten zoals ambulancediensten, duurzame medische apparatuur en apotheek. Dit zijn meestal geen kosten die door het kantoor van een arts worden doorgegeven, dus moeten ze worden behandeld door Medicare of Medicaid anders dan de manier waarop een zorgverzekeringsmaatschappij met hen zou omgaan..

Sommige HCPCS-codes vereisten het gebruik van modifiers. Ze bestaan ​​uit twee cijfers, twee letters of alfanumerieke tekens. HCPCS-codemodificatoren bieden aanvullende informatie over de uitgevoerde service of procedure. Modifiers worden gebruikt om het gebied van het lichaam te identificeren waar een procedure werd uitgevoerd, meerdere procedures in dezelfde sessie, of om aan te geven dat een procedure was gestart maar stopgezet.
Soms worden services altijd gegroepeerd, in welk geval hun codes ook kunnen worden gegroepeerd. Dit worden "gebundelde" codes genoemd.

Belang voor medisch personeel en leveranciers

Aanbieders moeten op de hoogte zijn van de HCPCS-coderichtlijnen voor elke verzekeraar, vooral wanneer ze Medicare en Medicaid claimen te factureren. Medicare en Medicaid hebben meestal strengere richtlijnen dan andere verzekeraars.
Aanbieders en medische office managers moeten ervoor zorgen dat hun medische code up-to-date blijft over HCPCS-codes. HCPCS-codes worden periodiek geactualiseerd vanwege nieuwe codes die worden ontwikkeld voor nieuwe procedures en huidige codes die worden herzien of weggegooid.

Waar patiënten HCPCS / CPT codes kunnen vinden

Patiënten kunnen op een aantal plaatsen HCPCS / CPT codes vinden. Als u het kantoor van de dokter verlaat, krijgt u een beoordeling van uw afspraak met mogelijk een lange lijst met mogelijke diensten die uw arts heeft verstrekt, waarvan sommige zijn omcirkeld. De bijbehorende nummers, meestal vijf cijfers, zijn de codes.
Als uw afspraak een vervolgfactuur vereist van uw arts voor copays of co-assurantie, dan zijn de codes mogelijk op die rekeningen.
Een verstandige patiënt en een slimme zorgconsument zullen deze codes gebruiken om medische facturen van beoefenaars, testcentra, ziekenhuizen of andere faciliteiten te beoordelen. Het is een goede manier om er zeker van te zijn dat je verzekering (en je co-lonen en co-assurantie) alleen betalen voor die diensten die je hebt ontvangen.
Als u verklaringen van de arts of uw ziekteverzekering ontvangt en de HCPCS / CPT-codes verschijnen niet, neem dan contact op met de partij die ze heeft verzonden en vraag om een ​​nieuwe verklaring waarin de codes zijn opgenomen.