Pharmacy Benefit Manager
PBM's verwerken en betalen receptgeneesmiddelen en zijn verantwoordelijk voor het opstellen en bijwerken van het formularium van uw gezondheidsplan.
Omdat deze bedrijven medicijnen in grote hoeveelheden rechtstreeks bij de farmaceutische bedrijven kunnen kopen, kunnen ze u postordermedicatie aanbieden.
PBM is een middenman
Waarschijnlijk is de beste manier om over een PBM na te denken als tussenpersoon. Een tussenpersoon die uw werkgever helpt om medische diensten en voorgeschreven medicijnen te krijgen.Volgens Anthem:
"Een Pharmacy Benefit Manager, of PBM, is een organisatie die programma's en services levert die zijn ontworpen om de effectiviteit van geneesmiddelen te maximaliseren en de uitgaven voor geneesmiddelen te beheersen door het gedrag van voorschrijvende artsen, apothekers en leden op de juiste manier te beïnvloeden."
Verantwoordelijkheden van PBM's
Het vergt veel logistiek werk om uw medicijnen bij u te krijgen. Voor het gemak moet een PBM verschillende verantwoordelijkheden vervullen, waaronder de volgende:- onderhandelen over kortingen
- postorder bedienen
- toezien op naleving van de patiënt
- beoordelingen voor drugsgebruik uitvoeren
- vorderingen verwerken
- onderhoud formules
- distributie beheren via een netwerk van apotheken
- bieden gespecialiseerde apotheek diensten
Voorbeeld van PBM's: CVS / caremark
Een van de grootste PBM's in het land is CVS / caremark (onderdeel van CVS Health).Volgens de CVS / caremark-website:
"Of leden van het plan toegang hebben tot hun recepten via e-mail of in een van de meer dan 68.000 openbare apotheken van ons nationale netwerk, wij bieden de service en ondersteuning die nodig is om ervoor te zorgen dat het proces soepel verloopt.
"We werken samen met werkgevers, ziektekostenverzekeraars, de overheid en andere sponsors van het ziektewetprogramma bij het ontwerpen en beheren van voorschriftdekkingsplannen, waaronder formulariumbeheer, regelingen voor korting op geneesmiddelen en klinische diensten en interventies in de gezondheidszorg."
Hoe een PBM-, Clinic-, Apotheek- en Tabakdetailhandelaar naast elkaar bestond
CVS Health is een enorm bedrijf, dat bestaat uit 7800 apotheken en 1000 mini-klinieken, evenals PBM's. Is het niet ironisch dat een apotheek en kliniek, die mensen gezond moet houden, ook tabaksproducten verkoopt?In een TEDx-toespraak van 2015 beweert Larry Merlo, de CEO van CVS Health, dat deze tegenstrijdigheid CVS Health motiveerde om een verandering aan te brengen en te stoppen met het verkopen van tabaksproducten in hun apotheken in februari 2014.
Door de verkoop van tabak stop te zetten, zegt Merlo dat zijn bedrijf "weggelopen" is van $ 2 miljard in de verkoop. Merlo gelooft dat mensen door het beperken van de toegang tot tabaksproducten minder zullen roken en gegevens zullen citeren om deze voorspelling te ondersteunen. Volgens Merlo zag het in de maanden nadat CVS stopte met de verkoop van tabaksproducten, het een miljoen mensen zien die willen stoppen met roken in hun klinieken en een groot programma voor stoppen met roken hebben opgezet. Bovendien had dit besluit om te stoppen met de verkoop van tabaksproducten geen invloed op de verkoop.
Inhoud bewerkt door Naveed Saleh, MD, MS, op 31-01-2016.
