De verbinding tussen trauma en dissociatieve stoornissen

Er is een zeer sterke link tussen trauma (vooral kindermishandeling en / of verwaarlozing) en dissociatieve stoornissen, en de relatie is belangrijk in beide richtingen. Er wordt gedacht dat langdurig trauma een hoofdoorzaak is van dissociatieve stoornissen, waarbij dissociatie optreedt als een coping-strategie waarmee mensen zich kunnen distantiëren van een trauma dat anders ondraaglijk zou kunnen zijn. Wanneer de dissociatie voortduurt als er echter geen reëel gevaar meer is, kan dit het herstel van misbruik en verwaarlozing verlengen of zelfs voorkomen. Er is ook een verband tussen dissociatie en posttraumatische stressstoornis (PTSS). We zullen dieper ingaan op deze relaties, inclusief veranderingen in de hersenfunctie die de connectie verder kunnen verklaren.

Definiëren van dissociatieve en dissociatieve aandoeningen

Het is belangrijk om kort zowel dissociatieve als dissociatieve stoornissen te definiëren voordat je de impact van trauma onderzoekt.

dissociatie

Dissociatie is een ontkoppeling tussen iemands gedachten, gevoelens, herinneringen, gedragingen, perceptie en / of identiteitsgevoel. Bijna iedereen heeft op een bepaald moment dissociatie ervaren, met voorbeelden zoals dagdromen, of het gebruikelijke scenario van uitbesteden tijdens het rijden en zich de laatste paar kilometers snelweg niet herinneren (snelweghypnose).

Dissociatieve aandoeningen

In tegenstelling tot "normale" dissociatie, omvatten dissociatieve stoornissen dissociatie (een onvrijwillige ontsnapping uit de realiteit) die het werk en / of gezinsleven van een persoon belemmert. Ongeveer twee procent van de bevolking zou een dissociatieve stoornis hebben en het komt voor in alle leeftijdsgroepen, etnische groepen en sociaal-economische achtergronden. Hoewel deze aandoeningen bij vrouwen vaker worden gediagnosticeerd, geloven veel onderzoekers dat ze bij beide geslachten even vaak voorkomen.

Algemene symptomen van dissociatieve stoornissen zijn:

• Geheugenverlies waarbij mensen, plaatsen of gebeurtenissen betrokken kunnen zijn
• Het gevoel fysiek gescheiden te zijn van het lichaam, alsof je een film van jezelf bekijkt
• Emotionele onthechting
• Gebrek aan zelfgevoel
• Gevolgen van dissociatie, zoals relationele strijd, verlies van banen, angst, depressie en gedachten aan zelfbeschadiging

Andere symptomen kunnen aanwezig zijn, afhankelijk van het type dissociatieve stoornis. Hoewel er een spectrum van symptomen is van mild tot ernstig, en de symptomen enorm kunnen variëren tussen mensen, lijken de symptomen altijd op elkaar te zijn bij een specifiek individu.

Typen dissociatieve stoornissen omvatten:

• Dissociatieve amnesie: deze aandoening komt het meest voor en wordt gekenmerkt door geheugenverlies met betrekking tot belangrijke gebeurtenissen of tijdsperioden in iemands leven
• Dissociatieve fuga: deze aandoening wordt gekenmerkt door zwerven en geen herinnering hebben aan een gebeurtenis of tijdsperiode
• Depersonalization / derealization: Depersonalization verwijst naar het gevoel buiten het lichaam of gevoel te zijn alsof je je leven observeert vanaf de zijlijn. Terwijl ongeveer 50 procent van de volwassenen ten minste één episode van depersonalisatie heeft, wordt het geclassificeerd als een stoornis als de depersonalisatie een negatief effect heeft op iemands relaties of werkleven. Derealisatie kan optreden naast depersonalisatie en verwijst naar een gevoel van afstand te zijn van de omgeving.
• Dissociatieve identiteitsstoornis (voorheen multiple-persoonlijkheidssyndroom genoemd): Identiteitsverwarring en identiteitswijziging kunnen in verschillende mate optreden bij dit syndroom, waarbij de persoonlijkheid van een persoon "opgesplitst" is tussen een of meer alternatieve persoonlijkheden.

• Dissociatieve stoornis niet anders gespecificeerd

Verband tussen trauma en dissociatie

Er is een zeer sterke link tussen trauma en dissociatie.

Lopende trauma's, in het bijzonder lichamelijk, seksueel of emotioneel misbruik en / of verwaarlozing van kinderen, is een zeer belangrijke risicofactor voor de ontwikkeling van dissociatieve stoornissen en wordt verondersteld de oorzaak te zijn bij ten minste 90 procent van de mensen met deze aandoeningen.

Dissociatieve stoornissen zijn in feite geassocieerd met de hoogste frequentie van misbruik door kinderen en verwaarlozing van alle psychiatrische stoornissen. Terwijl doorlopend misbruik, vaak in de kindertijd, het meest voorkomt, kan een enkele maar catastrofale traumatische episode bij kinderen of volwassenen (zoals natuurrampen, militaire gevechten, marteling en geweldsmisdrijven) ook aan de ontwikkeling van dissociatieve stoornissen voorafgaan.

Dissociatie als vermijding coping-strategie

Dissociatie in de setting van chronisch trauma wordt beschouwd als een coping-strategie, althans in eerste instantie.

In de setting van kindermishandeling of verwaarlozing, wordt dissociatie beschouwd als een zelfbeschermende overlevingsmethode waarbij een kind (of volwassene) in een dissociatieve toestand glipt om te ontsnappen aan volledig ervaren trauma dat ondraaglijk is.

Vooral kinderen kunnen hulpeloos zijn om iets aan het trauma te doen, en door zich los te maken van misbruik of verwaarlozing (in zekere zin ontsnappen), kunnen ze het hoofd bieden. Naast ontkoppeling kan derealisatie het kind helpen de werkelijkheid te ervaren als een droom die hen niet echt overkomt.

(Het is belangrijk op te merken dat emotionele mishandeling en verwaarlozing in de kindertijd, hoewel enigszins moeilijker te herkennen dan fysiek of seksueel misbruik, op dezelfde manier kan leiden tot dissociatie in een poging om de verwaarlozing draaglijker te maken.)

Om deze link tussen trauma en dissociatie verder te ondersteunen, publiceerden de auteurs van een artikel uit 2014 in Klinische psychofarmacologie en neurowetenschappen merk op dat mensen met dissociatieve stoornissen melding maken van het hoogste aantal gevallen van misbruik bij kinderen en / of verwaarlozing van alle psychiatrische aandoeningen. Dit is een extreem sterke link, wat suggereert dat dissociatie de ultieme reactie is op significant trauma.

Wanneer het over trauma's gaat, is het belangrijk op te merken dat niet iedereen die een trauma uit de kinderjaren ervaart een dissociatieve stoornis zal ontwikkelen.

Lange-termijn negatieve effecten van dissociatie

Hoewel dissociatie aanvankelijk een coping-strategie kan zijn die iemand in staat stelt om ernstige stress en persoonlijke bedreigingen het hoofd te bieden, doen zich problemen voor wanneer dissociatie plaatsvindt in situaties waarin het echte gevaar niet aanwezig is. En aangezien dissociatie meestal plaatsvindt zonder bewust bewustzijn, realiseren mensen zich meestal niet dat ze het gebruiken als een coping-strategie.

Dissociatie zonder een echte dreiging is op een paar manieren een tweesnijdend zwaard. Loskoppelen in deze instelling kan de relaties, het werk en het dagelijks functioneren van een persoon verstoren. Omdat het aanpakken van een geschiedenis van misbruik kan worden gezien als een bedreiging en dissociatie kan veroorzaken, kan het de genezing en het herstel van trauma's belemmeren. Het loskoppelen van "normale" situaties die geen significante stress veroorzaken, kan er ook toe leiden dat een persoon een situatie tolereert die moet worden veranderd.

Leeftijd van trauma en dissociatieve stoornissen

In het algemeen correleert de ernst van een dissociatieve stoornis met de ernst van mishandeling of verwaarlozing, maar het lijkt erop dat kinderen van bepaalde 'gevoelige' leeftijden deze aandoeningen vaker ontwikkelen als reactie op trauma. Kinderen met een voorschoolse leeftijd (van 4 tot 5 jaar), evenals pre-adolescenten (van 8 tot 9 jaar) lijken bijzonder kwetsbaar. Al met al is aanhoudend ernstig trauma vóór de leeftijd van 9 jaar het sterkst geassocieerd met de ontwikkeling van dissociatieve stoornissen, en wanneer deze zich voordoen, kan deze al op 5-jarige leeftijd aanwezig zijn.

Hersenenveranderingen in trauma en dissociatie

De link tussen trauma en dissociatie wordt verder ondersteund door studies die kijken naar veranderingen in hersenfunctie geassocieerd met trauma of dissociatie. Het is bekend dat misbruik van kinderen de hersenen beïnvloedt, en een beoordeling uit 2018 wees uit dat dissociatie gepaard gaat met gelijkaardige veranderingen in de hersenen en neurale verbindingen die de symptomen en het gedrag kunnen onderbouwen. Hoewel de veranderingen complex zijn, zijn er enkele die zijn opgemerkt: verminderde limbische activiteit, verhoogde frontale kwabactiviteit en veranderingen in de communicatie tussen deze twee regio's. Zeker, de neurobiologie van trauma en dissociatie is een gebied waar veel onderzoek nodig is.

De effecten van trauma bij kinderen

Verband tussen trauma, PTSS en dissociatie

Dissociatie en posttraumatische stressstoornis (PTSS) zijn ook nauw met elkaar verbonden en komen vaak samen voor, waarbij sommigen dissociatieve stoornissen beschouwen als een subtype of subset van PTSS. De symptomen, evenals de impact van de twee aandoeningen, kunnen echter heel verschillend zijn.

PTSS kan zich ontwikkelen na een enkele traumatische ervaring, als kind of als volwassene (bijvoorbeeld getuige van een gewelddadige gebeurtenis of natuurramp). Aan de andere kant zijn dissociatieve stoornissen meestal het gevolg van trauma en stress in de kindertijd, niet in volwassenheid en het gevolg van chronisch trauma (bijvoorbeeld herhaalde episodes van fysiek, emotioneel of seksueel misbruik)..

In tegenstelling tot het trauma dat vaak ten grondslag ligt aan dissociatieve stoornissen, waarin specifieke leeftijdsgroepen kwetsbaarder lijken, is PTSS minder afhankelijk van leeftijd en meer gerelateerd aan de ernst van de traumatische ervaringen.

Dissociatie, maar zonder de mate van impact van dissociatieve stoornissen, is gebruikelijk bij PTSS. In dissociatie met PTSS kunnen de symptomen van PTSS de dissociatie versterken, maar dit is vaak van korte duur. In vergelijking met mensen met dissociatieve stoornissen, hebben mensen met een klassieke PTSS vaak ook minder last van trauma-vermijding. Dat gezegd hebbende, wanneer significante symptomen van dissociatie (zoals depersonalisatie en / of derealisatie) optreden, kunnen ze het herstel (of een verslechtering) van PTSS belemmeren zonder behandeling.

Een woord van heel goed

Als je een traumatische gebeurtenis hebt meegemaakt en ook dissociatie hebt ervaren, is het belangrijk om hulp te zoeken. Hoewel dissociatieve aandoeningen relatief vaak voorkomen (bij twee procent van de bevolking), is een groot probleem dat de meeste mensen zich er volledig niet van bewust zijn dat ze met dit gedrag reageren. Alleen gelaten kan dit leiden tot depressie, angst, relatie- en werkproblemen, problemen met middelenmisbruik en meer. En niet alleen zijn deze gedragingen onaangepast, maar ze kunnen ook het herstel van het oorspronkelijke trauma dat de oorzaak was van de dissociatie voorkomen.

.