Waarom beslissingsondersteuning van vitaal belang is voor de gezondheidszorg
Risico's in verband met het niet ontvangen van ondersteuning voor kwaliteitsbeslissingen
De studie uitgevoerd door Clara Lee, MD, een borst reconstructieve chirurg aan de Ohio State University Comprehensive Cancer Center - Arthur G. James Cancer Hospital en Richard J. Solove Research Institute, gemeten de deelnemers kennis over borstamputatie en borstamputatie met wederopbouw. Het beoordeelde ook de individuele voorkeuren van elke patiënt, inclusief het uiterlijk van de borst na de behandeling, de hersteltijd en het risico op complicaties.Dr. Lee en haar medewerkers vonden dat minder dan de helft van de vrouwen voldoende kennis had over wat borstreconstructie inhoudt en maakte een keuze die in overeenstemming was met hun persoonlijke voorkeuren. Als gevolg hiervan kregen sommige vrouwen niet de behandeling en zorg die zij verkozen.
Bovendien hadden de vrouwen in de studie geen goed inzicht in de complicatierisico's die samenhangen met de borstreconstructie, en realiseerden zij zich ook niet hoe hoog die risico's waren. In feite had slechts 14 procent van de patiënten een goed begrip van de risico's van een ernstige complicatie. Dit is zorgwekkend omdat de kans op een ernstige complicatie in de eerste twee jaar na de operatie varieert van 16 tot 40 procent. Uiteindelijk betekent dit dat veel vrouwen risico's namen die - als ze voldoende ondersteuning hadden gekregen - mogelijk niet zijn genomen.
Bovendien zijn de bevindingen van deze studie niet uniek voor borstreconstructies. In feite zijn er veel gebieden in de gezondheidszorg waar er hiaten zijn in het begrip van een patiënt van belangrijke informatie over de behandeling. Als gevolg hiervan zijn de beslissingen die patiënten uiteindelijk nemen vaak niet afgestemd op de dingen waar ze het meest om geven, concludeerden de auteurs van het onderzoek.
Waarom het verlenen van beslissingsondersteuning zo belangrijk is
Als het gaat om hun gezondheid, laat onderzoek zien dat patiënten betrokken willen zijn bij het besluitvormingsproces. Wanneer patiënten besluitvormingshulpmiddelen krijgen, zoals educatieve boekjes, dvd's of andere interactieve hulpmiddelen om hen te helpen keuzes te maken, voelen ze zich uiteindelijk beter geïnformeerd en tevreden met hun zorg. Ze ervaren ook minder stress en angst als ze precies weten wat ze kunnen verwachten.Bijvoorbeeld, in een nationale enquête onder volwassenen die geconfronteerd worden met een medische beslissing, zoals het nemen van een nieuw medicijn, een electieve operatie of het ondergaan van kankerscreening, gaven de patiënten overweldigend aan dat ze meer wilden leren over de risico's die gepaard gaan met de nieuwe behandeling. Ze wilden ook het gevoel hebben dat hun artsen naar hen luisterden. Maar minder dan de helft van de patiënten zei dat hun arts hen vroeg naar hun doelen, voorkeuren en zorgen. Dit gebrek aan communicatie en beslissingsondersteuning tast de arts-patiëntrelatie aan.
Ondertussen bleek uit een ander onderzoek waarin de empowerment van de patiënt, het gebruik van beslissingshulpmiddelen, discussies over gezondheidsproblemen en uitleg over behandelingsopties werden beoordeeld dat de implementatie van deze stukjes informatie voor de gezondheidszorg voordelen oplevert voor zowel de arts als de patiënt. Niet alleen zijn patiënten tevredener met hun zorg, maar ze bouwen ook vertrouwen en respect voor hun arts, twee cruciale elementen van de arts-patiëntrelatie. Bovendien is het gebruik van beslissingshulpmiddelen niet bedoeld om de arts te vervangen. In plaats daarvan is het bedoeld als aanvulling op de discussies die hij al met zijn patiënten voert. Het idee is dat de beslissingsondersteuning de patiënt in staat stelt een actievere rol te spelen in haar gezondheidszorg.
Om het nut van beslissingsondersteuning te bepalen, heeft de Mayo Clinic zijn eigen beslissingshulpmiddelen ontwikkeld en getest en deze gratis aan andere zorgaanbieders verstrekt. Hun Diabetes Medication Choice Decision Aid helpt patiënten en hun zorgverleners bij de selectie van zes verschillende medicijnen die worden gebruikt om type 2 diabetes te behandelen. Met behulp van de beslissingshulpmiddelen selecteren patiënten de zaken die voor hen het belangrijkst zijn. Deze kunnen bestaan uit beheersing van de bloedsuikerspiegel, gebruiksmethode, dagelijkse suikertest, risico op lage bloedsuikerspiegel, gewichtsverandering, bijwerkingen en kosten. Ze werken vervolgens nauw samen met hun arts om vergelijkingen te maken tussen de medicijnen en hun voorkeuren.
Het is de moeite waard om erop te wijzen dat sommige patiënten niet willen delen in de besluitvorming en vaak de voorkeur geven aan hun arts om beslissingen te nemen in hun belang. Maar het percentage patiënten dat deze benadering verkiest is veel kleiner dan degenen die betrokken willen zijn.
Wanneer ondersteuning van beslissingen het meest nodig is
Beslissingsondersteuning, of gedeelde besluitvorming zoals het soms wordt genoemd, wordt aangemoedigd wanneer patiënten een voorkeurgevoelige aandoening hebben, zoals borstamputatie met borstreconstructie. In deze gevallen is er meer dan één redelijke vorm van behandeling. In tegenstelling tot zorgvraagstukken waarbij de behandeloptie duidelijk is, zoals de behandeling van blindedarmontsteking, zijn er enkele omstandigheden waarbij er geen duidelijke beste keuze is. Bijgevolg kan het bepalen van de te nemen gedragslijn zowel afhangen van de voorkeuren van de patiënt als van haar tolerantie voor risico's.Als gevolg hiervan zijn veel zorgverleners van mening dat deze beslissingen het best kunnen worden genomen met behulp van beslissingshulpmiddelen. In een onderzoek van de Cochrane Collaboration ontdekten onderzoekers bijvoorbeeld dat het gebruik van beslissingshulpmiddelen de kennis en tevredenheid van een patiënt verbetert. Bovendien vonden ze dat patiënten die besluitvormingshulpmiddelen beoordeelden voorafgaand aan het nemen van een beslissing ervoor kozen om minder vaak electieve en invasieve operaties na te streven. Deze bevinding is vooral belangrijk omdat het overmatig gebruik en misbruik van bepaalde procedures kan verminderen, vooral wanneer maar liefst 25 procent van de electieve chirurgie onnodig of ongepast is.
End of life care is een ander gebied waar beslissingsondersteuning vooral nodig is. Patiënten en hun familieleden moeten bijvoorbeeld bepalen hoe ze verschillende situaties willen aanpakken die zich aan het einde van hun leven kunnen voordoen en er zeker van zijn dat hun laatste wensen worden gehonoreerd. Een voorbeeld kan zijn het bespreken van verschillende pijnstillers, hun bijwerkingen en hoeveel de patiënt aan het levenseinde wil worden voorgeschreven. Andere zaken die moeten worden aangepakt, zijn reanimatie, voedingssondes en beademingsapparatuur. Mensen moeten weten welke situaties zich kunnen voordoen en wat hun mogelijkheden zijn. Op deze manier kunnen ze van tevoren goed gefundeerde beslissingen nemen.
Veel mensen vrezen vaak dat ze deze discussies voeren. De patiënt heeft bijvoorbeeld vaak vragen over het levenseinde, maar is bang zijn dierbaren te oversturen. Dus ze blijven stil. Ondertussen kunnen de gezinsleden ook vragen hebben, maar weten ze niet hoe ze moeten worden opgevoed zonder de gevoelens van een geliefde te beschadigen. In deze gevallen zou beslissingsondersteuning door de arts niet alleen de last van het vragen verlichten, maar zou het ook patiënten en hun families helpen om belangrijke kwesties aan te pakken. Het wordt een manier voor de patiënt om haar wensen kenbaar te maken voordat haar omstandigheden haar daartoe dwingen. Hoewel er geen perfecte oplossing is om het einde van het leven aan de orde te stellen, kunnen besluitvormingshulpmiddelen een anders ongemakkelijk gesprek vergemakkelijken.
