Wat is de dexamethason-onderdrukkingstest?

Mogelijk bent u verteld dat u een dexamethason-suppressietest moet ondergaan als uw arts vermoedt dat u een aandoening heeft die bekend staat als het syndroom van Cushing. De test evalueert het vermogen van uw lichaam om normaal te reageren op een type hormoon dat bekend staat als glucocorticoïden. Een dexamethason-suppressietest kan uw arts helpen het Cushing-syndroom te diagnosticeren of het als een mogelijkheid te elimineren.

Doel

Om het doel van de dexamethason-onderdrukkingstest beter te begrijpen, moet u eerst leren over glucocorticoïden en hoe zij in uw lichaam worden gereguleerd.

Wat zijn glucocorticoïden?

Glucocorticoïden zijn een groep verbindingen met allemaal dezelfde chemische structuur en vergelijkbare kenmerken. Ze zijn leden van een grotere klasse van hormonen die steroïdhormonen worden genoemd en leden van een kleinere steroïdgroep die corticosteroïden worden genoemd. Glucocorticoïden binden aan glucocorticoïde-receptoren, die in veel cellen in het lichaam worden aangetroffen. Daar hebben ze veel verschillende effecten, waaronder het beïnvloeden van hoe je lichaam voedingsstoffen gebruikt, het immuunsysteem moduleren en je lichaam helpen omgaan met stress.
Cortisol is een type glucocorticoïd dat van nature in uw lichaam wordt aangemaakt door de bijnier (in de buurt van de nieren). Dexamethason is een ander type glucocorticoïd dat sterk lijkt op cortisol in de structuur. Het is echter synthetisch gemaakt en niet van nature in het lichaam aangetroffen. Verschillende glucocorticoïden worden ook soms gegeven als medische behandelingen.
Voors en tegens van glucocorticoïden

Hoe worden glucocorticoïden gereguleerd in het lichaam?

Je lichaam werkt om een evenwicht te bewaren tussen glucocorticoïden in het lichaam. Dat is belangrijk omdat te veel of te weinig problemen kunnen veroorzaken.
De hypofyse (te vinden aan de basis van de hersenen) helpt bij het reguleren hoeveel cortisol wordt geproduceerd. Het produceert een ander hormoon genaamd ACTH. Dit hormoon reist door de bloedbaan en signaleert je bijnier om cortisol te produceren.
Verschillende factoren bepalen hoeveel ACTH het lichaam produceert. Normaal gesproken zullen grote hoeveelheden cortisol in de bloedbaan naar de hypofyse terugreizen en de afgifte van ACTH remmen. Met andere woorden, omdat cortisol al hoog is, reguleert het lichaam de secretie van ACTH. Dat helpt voorkomen dat cortisolspiegels te hoog worden in het lichaam.
Normaal gesproken zouden de cortisolspiegels ook moeten dalen als het lichaam wordt blootgesteld aan een ander corticosteroïd (zoals dexamethason). Het dexamethason reist naar de hypofyse en zorgt ervoor dat de hypofyse de secretie van ACTH verlaagt. Dat leidt tot lagere secretie van cortisol en lagere niveaus van cortisol bij bloedonderzoek. Als dat niet gebeurt, is het een teken van een of ander probleem in het lichaam.

Wat is het syndroom van Cushing? Is het anders dan de ziekte van Cushing?

Het syndroom van Cushing beschrijft een groep verwante medische aandoeningen. Het syndroom van Cushing treedt op wanneer het lichaam gedurende een langere periode wordt blootgesteld aan abnormaal hoge niveaus van glucocorticoïde hormonen. Dat leidt tot de symptomen van het syndroom van Cushing, waaronder abdominale obesitas, afronding van het gezicht, verhoogde bloeddruk, spierzwakte, verhoogde bloedsuikerspiegels en andere.
De meest voorkomende medische oorzaak van het syndroom van Cushing is een specifiek subtype: Cushing's ziekte. Deze klinken erg op elkaar, maar niet iedereen met het "Cushing-syndroom" heeft "de ziekte van Cushing." De ziekte van Cushing wordt met name veroorzaakt door een hypofyseadenoom (een tumor die ontstaat uit de hypofyse). Dit kan ertoe leiden dat de hypofyse abnormaal hoge hoeveelheden ACTH vrijgeeft en niet op de juiste manier reageert op feedback. Dus, het adenoom kan ACTH blijven afgeven, zelfs wanneer het lichaam wordt blootgesteld aan glucocorticoïde dexamethason.
Het syndroom van Cushing heeft ook andere oorzaken. Het kan bijvoorbeeld ook voorkomen wanneer een persoon grote doses corticosteroïden krijgt toegediend als een medische behandeling. Een verscheidenheid aan andere problemen kan ervoor zorgen dat het lichaam te veel ACTH maakt (en dus te veel cortisol) of te veel cortisol maakt, zelfs als ACTH niet hoog is. Veel van deze typen Cushing-syndroom komen voort uit specifieke soorten kanker. Bepaalde soorten longkanker of kanker van de bijnieren kunnen bijvoorbeeld leiden tot het syndroom van Cushing.
Als u de diagnose Cushing's syndroom hebt, moet uw arts mogelijk andere tests uitvoeren om de exacte oorzaak van uw probleem te achterhalen. Dit kan de ziekte van Cushing zijn (van een hypofyse-adenoom) of het kan een andere bron hebben. Er zijn verschillende soorten behandelingen beschikbaar, afhankelijk van de bron van de ziekte.
Een overzicht van het syndroom van Cushing

Wie specifiek de test nodig heeft?

Mogelijk hebt u een onderdrukkingstest voor dexamethason nodig als u enkele symptomen van het syndroom van Cushing heeft en uw arts u op de ziekte wil screenen. De test kan worden gebruikt om een diagnose van de ziekte te stellen of om deze als een mogelijkheid te elimineren.
Veel van de symptomen van de ziekte van Cushing (zoals hoge bloeddruk) komen vrij vaak voor bij mensen die de ziekte niet hebben. De dexamethason-suppressietest kan mensen helpen die symptomen hebben vanwege het syndroom van Cushing. Uw reguliere arts of een endocrinoloog kan de test eerst voorstellen.
In sommige gevallen kan de dexamethason-onderdrukkingstest worden gebruikt als u al weet dat u het syndroom van Cushing heeft, maar uw arts probeert de exacte oorzaak van uw probleem te achterhalen.

Zijn er alternatieven voor de test??

In sommige gevallen, ja. Als uw arts zich zorgen maakt over de mogelijkheid van het syndroom van Cushing, kunt u misschien een test krijgen die de cortisol in uw speeksel beoordeelt. Of misschien kunt u een test krijgen waarbij u de hoeveelheid cortisol in uw urine over een periode van 24 uur beoordeelt. U kunt met uw arts over deze andere mogelijkheden praten.

Risico's

De dexamethason-onderdrukkingstest is over het algemeen een zeer veilige test voor de meeste mensen. Het kan worden gegeven aan zwangere vrouwen en mensen met veel verschillende gezondheidsproblemen. Met name de versie met lage dosis van de test zal hoogstwaarschijnlijk geen problemen veroorzaken. Zorg er echter wel voor dat u al uw gezondheidsvoorschriften met uw zorgverlener bespreekt voordat u de test uitvoert.

Tijdens de test

De dexamethason-onderdrukkingstest is relatief eenvoudig uit te voeren. Het vereist geen medische beeldvorming.
In de test neemt een persoon op een bepaald tijdstip een dosis dexamethason oraal in. Dit kan vaak als een polikliniek worden gedaan. Meestal zijn er geen speciale voorbereidingen om van tevoren te maken. U kunt normaal eten en drinken tenzij uw arts u anders vertelt. Veel mensen merken helemaal niets, of u kunt een milde reactie ervaren op dexamethason, zoals hoofdpijn.
De dexamethason werkt in het lichaam op dezelfde manier als cortisol. Na een periode (vaak 's nachts), wordt de hoeveelheid cortisol in uw lichaam beoordeeld. Dit kan het gevolg zijn van bloed- of urinemonsters die een of meerdere keren zijn genomen, dus u kunt in een polikliniek komen om uw bloed af te nemen. Het monster wordt vervolgens geanalyseerd op de hoeveelheid cortisol.
Bij een normaal persoon reageert de hypofyse op het extra dexamethason door de secretie van ACTH te verminderen. Dit vermindert de hoeveelheid cortisol in het bloed of de urine. Als cortisol niet zoveel afneemt als verwacht, kan de patiënt een vorm van Cushing-syndroom hebben.
In sommige versies van de test moet u mogelijk meerdere doses dexamethason nemen. Uw arts kan u laten weten wat u in uw specifieke situatie kunt verwachten.

Wat zijn de soorten van de test?

In de hooggedoseerde dexamethason-onderdrukkingstest ontvangt u een hogere hoeveelheid dexamethason. In de laaggedoseerde versie van de test zou u een iets lagere dosis krijgen.
Meestal is de lage dosis-test de versie die wordt gegeven als het vermoeden bestaat dat het syndroom van Cushing bestaat. Bijvoorbeeld, bij een lage dosis-test zullen mensen met alle verschillende soorten Cushing-syndroom geen onderdrukking van cortisol vertonen (bijvoorbeeld zal cortisol hoger zijn dan bij normale mensen). Daarom wordt het vaak gebruikt als een eerste screeningstest.
De hoge dosis-test is waarschijnlijker als het Cushing-syndroom al is gediagnosticeerd, om de specifieke oorzaak van het probleem te helpen identificeren. Met een test met hoge dosis kunnen mensen met verschillende soorten Cushing-syndroom verschillende antwoorden hebben. Dit kan artsen helpen de onderliggende oorzaak van uw Cushing-syndroom apart te houden.
Er zijn verschillende bestaande protocollen voor de dexamethason-onderdrukkingstest. Zowel de lage als de hoge dosisversie kan 's nachts (vaker) of als onderdeel van een tweedaagse test worden gegeven.

Na de test

Over het algemeen zijn er geen speciale voorzorgsmaatregelen die moeten worden genomen na het ondergaan van de dexamethason-onderdrukkingstest.

Potentiële bijwerkingen

Er kunnen bijwerkingen optreden als gevolg van hoge doses corticosteroïden op de lange termijn. In de meest gebruikelijke versie van de test ontvangt u echter slechts één enkele lage dosis dexamethason. In dit geval is het onwaarschijnlijk dat u bijwerkingen ondervindt. Indien aanwezig, zijn ze waarschijnlijk mild en tijdelijk (bijv. Slechte slaap op de avond van de test, hoofdpijn), en ze zullen waarschijnlijk verdwijnen zonder tussenkomst. Als u ernstige symptomen heeft, zoals pijn op de borst, neem dan onmiddellijk contact op met een zorgverlener.

Interpretatie van de resultaten

Omdat de dexamethason-onderdrukkingstest meestal berust op een eenvoudige bloedtest van cortisolspiegels, zijn de resultaten meestal relatief snel beschikbaar.
Gezonde mensen vertonen onderdrukking van cortisolafgifte als onderdeel van de dexamethason-onderdrukkingstest. Dat wil zeggen, in reactie op de dexamethason die ze krijgen, reguleert hun lichaam de hoeveelheid cortisol die het afgeeft. Bij mensen met het syndroom van Cushing is er geen onderdrukking van cortisol of slechts beperkte onderdrukking. Cortisolspiegels blijven hoog, ook al ontving het lichaam een dosis van dexamethason.
Het interpreteren van de resultaten van de dexamethason-onderdrukkingstest kan gecompliceerd zijn. Exacte niveaus van cortisol zullen variëren afhankelijk van de versie van de test die u hebt. Voor de lage dosis van de nachtversie van de test wordt een serumcortisol van minder dan 1,8 microgram per deciliter als normaal beschouwd..

Kan de test onjuiste resultaten hebben??

Ja. Er kan een vals positief gebeuren wanneer het cortisol van een persoon niet normaal lijkt te verdwijnen, maar ze hebben niet echt het syndroom van Cushing. Dit kan bijvoorbeeld gebeuren met:

Vrouwen die anticonceptie gebruiken
Mensen die bepaalde andere medicijnen gebruiken (zoals fenytoïne)

In andere gevallen kan de test een vals negatief hebben. Met andere woorden, de persoon kan echt het syndroom van Cushing hebben, maar de test haalt het niet op. Dit kan bijvoorbeeld gebeuren met:

Mensen met nierproblemen
Mensen met leverproblemen
Mensen die andere medicijnen gebruiken (zoals fluoxetine en bepaalde hiv-medicijnen)

Mogelijk heeft u ook onjuiste resultaten als u de instructies niet correct opvolgt. Het is bijvoorbeeld belangrijk om de dexamethason precies op het door uw arts voorgeschreven tijdstip in te nemen, of u kunt onjuiste resultaten krijgen. Overleg met uw arts over al uw medicijnen voordat u uw test hebt. Dat zal helpen ervoor te zorgen dat uw test correct kan worden geïnterpreteerd.

Heb ik aanvullende tests nodig??

Mogelijk hebt u andere tests nodig nadat u een dexamethason-suppressietest hebt ondergaan, vooral als uw testresultaat abnormaal is. Het syndroom van Cushing kan een uitdaging zijn om te diagnosticeren. Zelfs wanneer u de diagnose van het syndroom van Cushing krijgt, kan uw arts vervolgtesten vragen om de specifieke oorzaak te diagnosticeren. Enkele aanvullende tests die u mogelijk nodig hebt zijn:

CT-scan van de buik
Speekseltests voor cortisol
Bloedonderzoek (zoals voor ACTH-niveaus)
MRI van de hersenen
Herhaal de lage dosis dexamethason-test
Hooggedoseerde dexamethasontest (na een eerste lage dosis-test)

Een woord van heel goed

De dexamethason-onderdrukkingstest is over het algemeen een zeer veilige test die weinig voorbereiding van uw kant vereist. Je zou relatief snel over de resultaten van je test kunnen praten. Als u het syndroom van Cushing heeft, moet uw arts mogelijk vervolgtesten doen om de oorzaak te beoordelen. Hoewel het angstig kan zijn om op uw resultaten te wachten, weet dat er veel mensen beschikbaar zijn om u te helpen bij uw mogelijke diagnose en verder.