Wat is het middenrif en wat is zijn functie?

Het diafragma is een spier die de borst van de buik scheidt en een zeer belangrijke ademhaling speelt. Wanneer het diafragma in contact komt (automatisch of door vrijwillige inspanning), wordt lucht in de longen gezogen, en wanneer het ontspant, wordt lucht uitgestoten. Naast zijn rol in de ademhaling, is het betrokken bij hoesten, braken en zelfs bij ontlasting en bevalling. Medische aandoeningen met betrekking tot het diafragma kunnen variëren van kleine problemen, zoals hikken, tot hiatale hernia's, tot verlamming (gedeeltelijk of totaal) veroorzaakt door een aantal onderliggende problemen. Laten we de structuur en functie van het diafragma in meer detail bekijken, gevolgd door de belangrijkste voorwaarden die van invloed zijn op deze structuur.

Structuur (anatomie) van het diafragma

Het diafragma is een parachute-vormige spier die de borst van de buik scheidt. Het vertegenwoordigt de vloer van de thoracale holte en het plafond van de buikholte.

Openingen in het middenrif

Er zijn 3 openingen (gaten) door het diafragma:

• De slokdarmopening: waardoor de slokdarm passeert
• De aorta-opening: via welke de aorta, het thoracale kanaal en de azygote ader passeren
• De cavalerieopening: waardoor de inferieure vena cava (het grote bloedvat dat bloed terugvoert van de benen en het onderlichaam naar het hart) reist

De slokdarmopening, wanneer deze te breed is, kan hieronder worden beschreven voor de symptomen van een hiatale hernia.

Hemi-membranen

Het diafragma kan worden gezien als verdeeld in twee helften, of "hemi-diafragma's." (Hemi is een woord dat de helft betekent.) Elke zijde van het diafragma wordt geleverd door een zenuw (de linker nervus frenicus en de rechter nervus frenicus) die de spier controleren. De phrenic zenuwen beginnen in de cervicale plexus (zenuwen verlaten het ruggenmerg in de nek) die zenuwen dragen die beginnen in de C3 tot C5 zenuwwortels (zenuwen ontstaan ​​bij de nek door de 3^rd tot en met 5^th cervicale wervels). Aandoeningen die deze zenuwen overal in hun loop beïnvloeden, van de wervels in de nek tot waar ze in het diafragma worden ingebracht, kunnen leiden tot verlamming van de spier..

Functie (fysiologie) van het diafragma

Het diafragma speelt een integrale rol bij het ademen (ademhaling). Wanneer het diafragma samentrekt en vlak wordt, vermindert het de druk in de thoracale holte, waardoor een vacuüm ontstaat dat vervolgens in de lucht terechtkomt. Wanneer het diafragma ontspant, komt er lucht vrij. 
Meestal contracteert het diafragma op een onvrijwillige manier (wat de reden is dat we blijven ademen als we slapen), maar het kan ook vrijwillig worden gecontracteerd. De spier wordt niet alleen gebruikt bij inademing en gedwongen uitademing, maar ook bij hoesten, niezen, braken, urineren, poepen (slaapproblemen maken) en bevalling.
Diafragmatische ademhaling is een techniek die wordt gebruikt om het diafragma te versterken, waardoor meer lucht de longen kan binnenkomen en verlaten zonder de borstspieren te vermoeien. Dit wordt ook wel "buikademhaling" genoemd en wordt ook door zangers gebruikt.

Medische condities waarbij het diafragma betrokken is

Er zijn verschillende medische aandoeningen die verband kunnen houden met het diafragma of met afwijkingen van het diafragma. Sommige hiervan omvatten:

hik

Wanneer het diafragma geïrriteerd is, zoals bij het drinken van koolzuurhoudende frisdrank, kan dit onvrijwillig samentrekken wat resulteert in wat we kennen als hikken. Het geluid van de hik wordt veroorzaakt wanneer de lucht wordt uitgeademd op hetzelfde moment dat het diafragma samentrekt.

Hiatal Hernia

Wanneer het diafragma verzwakt is in het gebied waardoor de slokdarm door het diafragma passeert, wordt dit een hiatale hernia genoemd. Een hiatale hernia zorgt ervoor dat de onderste slokdarm en soms de maag van de buikholte in de borstholte kan passeren. Dit kan op zijn beurt resulteren in gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) die leidt tot brandend maagzuur en indigestie. Er zijn een aantal aandoeningen die kunnen leiden tot zwakte van het diafragma, waaronder verhoogde druk in de buik (van obesitas of zwangerschap) of overbelasting (zoals bij zwaar tillen, hoesten of een stoelgang hebben). Roken verhoogt het risico, evenals sommige genetische aandoeningen zoals het Ehlers-Danlos-syndroom.

Diafragmatische Hernia's

Diafragmatische Hernia's kunnen vanaf de geboorte aanwezig zijn of komen minder vaak voor bij volwassenen met trauma.
Congenitale diafragmatische Hernia
In ruwweg 1 op 2000 geboorten, ontwikkelt een van beide zijden of het gehele diafragma zich niet. Wanneer dit gebeurt, komt de inhoud van de buikholte in de borstholte, wat vaak resulteert in de onvolledige ontwikkeling van de longen (pulmonale hypoplasie). In de afgelopen jaren zijn belangrijke stappen gezet in het ondersteunen van baby's met een diafragmatische hernia, waaronder operaties waarbij een kunstmatig diafragma kan worden gevormd dat kan groeien met groei..
Verworven diafragmatische Hernia's
Diafragmatische hernia's kunnen ook voorkomen bij volwassenen als gevolg van trauma, zoals stomp trauma (vaak bij ongevallen met motorvoertuigen), geweerschoten of steekwonden.

Verlamming van het Diafragma

Het diafragma kan gedeeltelijk of volledig worden verlamd door schade aan de zenuwen die het diafragma leveren. Deze zenuwen kunnen op verschillende manieren worden beschadigd:

• Van compressie door een tumor die drukt op de phrenicuszenuw in de borst (zoals bij longkanker) of in de buurt van de cervicale wervelkolom of hersenstam.
• Van schade aan de phrenicuszenuw tijdens chirurgie, zoals tijdens coronaire bypassoperaties, slokdarmoperaties en anderen.
• Van trauma tot de borstholte of waar dan ook langs de verdeling van de zenuw. 
• Van neurologische aandoeningen zoals diabetische neuropathie, Guillain-Barre-syndroom en spierdystrofie. 
• Infecties: virale infecties zoals HIV, West-Nijl, en veel vaker in het verleden, polio, evenals bacteriële infecties zoals de ziekte van Lyme

Wanneer slechts één zijde van het diafragma verlamd is, bewoog het zich in de tegenovergestelde richting van wat zou worden verwacht, omhoog bewegen tijdens inspiratie en naar beneden tijdens uitademing. Dit kan leiden tot kortademigheid, vooral tijdens het liggen, naast andere symptomen.

Chirurgische reparatie of verwijdering

Een operatie aan het diafragma is soms nodig voor ernstige hiatale hernia of kanker.

Hiatal Hernias

Meestal kan de behandeling voor hiatale hernia worden bereikt met alleen maatregelen voor de levensstijl en medicijnen. Bij para-oesofageale hiatale hernia's wordt chirurgie echter vaak aanbevolen om het risico op complicaties (zoals volvulus (draaien) en wurging (afsnijden van de bloedtoevoer) van weefsels) te verminderen). Bij para-oesofageale hernia's glijdt de maag door de hernia omhoog en ligt naast de slokdarm. Chirurgie kan worden uitgevoerd door een open incisie of door laparascopische technieken waarbij verschillende kleine incisies in de buik worden gemaakt en de reparatie gebeurt via speciale instrumenten..

mesothelioom

Soms wordt een deel van het diafragma operatief verwijderd. Deze procedure kan worden uitgevoerd voor mensen die een operatie ondergaan voor mesothelioom - een kanker van de longbekledingen (het borstvlies) - die zich naar het diafragma kunnen verspreiden.
Een woord van heel goed
Het diafragma speelt een vitale rol bij het ademen, dat wordt vaak als vanzelfsprekend beschouwd, tenzij er problemen optreden. Gelukkig helpt de vooruitgang in de geneeskunde mensen om te gaan met aandoeningen waarbij het diafragma betrokken is, variërend van hiatale hernia's tot de afwezigheid van een diafragma bij pasgeborenen.