Oorzaken en risicofactoren van endometriose
Niemand weet op dit moment de exacte oorzaak van endometriose. Genetica, milieu en levensstijl worden verondersteld een belangrijke rol te spelen. Er zijn ook bepaalde risicofactoren die uw kans op het ontwikkelen van endometriose kunnen vergroten, hoewel ze meestal niet-aanpasbaar zijn (zoals uw leeftijd of familiegeschiedenis).
Het is onduidelijk wat u kunt doen om uw persoonlijke risico te beperken, anders dan regelmatig te oefenen en in het algemeen een optimale gezondheid te behouden. Als u dat wel doet, kan het hoge oestrogeenniveau dat bijdraagt tot de ernst en frequentie van de symptomen worden verminderd.
Algemene oorzaken
Volgens een onderzoek uit 2016 in de Lancet, meer dan 10 miljoen vrouwen worden verondersteld beïnvloed door endometriose wereldwijd. Het komt het meest voor bij vrouwen in de leeftijd van 30 en 40, maar kan van invloed zijn op meisjes vanaf acht jaar.theorieën
Hoewel het niet precies duidelijk is wat endometriose veroorzaakt, zijn er verschillende theorieën die proberen uit te leggen waarom endometriose optreedt en waarom sommige vrouwen worden beïnvloed en andere niet.Retrograde menstruatie
Misschien is de oudste hypothese de theorie van retrograde menstruatie. Het suggereert dat sommige cellen en weefsels van de menstruatie van een vrouw achterwaarts door de eileiders kunnen stromen en in de peritoneale holte (de ruimte in de buik die de buikorganen bevat)..
Als dit gebeurt, wordt aangenomen dat de cellen zichzelf kunnen implanteren en "ankers" kunnen vestigen waarop endometriale weefsels uit de baarmoeder hun buitenwaartse invasie kunnen beginnen. Retrograde menstruatie is echter niet in staat de ontstaansgeschiedenis van endometriose volledig te verklaren, aangezien endometriose zich kan ontwikkelen in prepuberale meisjes.
Inductietheorie
Een andere theorie stelt voor dat bepaalde hormonen of immuunfactoren onbedoeld bepaalde cellen van het peritoneum (de bekleding van de peritoneale holte) in endometriumcellen kunnen transformeren..
Genaamd de inductietheorie, de hypothese wordt ondersteund door dieronderzoek waarbij baarmoederslijmvlies geënt op het peritoneum van bavianen geïnduceerde endometriose. Latere evaluatie van de weefsels wees uit dat ze biologisch verschillend waren van de endometriale laesies die van nature voorkomen bij endometriose.
De theorie kan beter verklaren waarom prepuberale meisjes endometriose krijgen, en waarom bepaalde gevallen van endometriose invloed hebben op verre organen zoals de hersenen, longen of huid. Het is nog steeds onduidelijk welke factor of combinatie van factoren (zoals hormonen, auto-immuunziekten, toxines, onder andere) kan fungeren als de "trigger" voor endometriale inductie.
Embryonale cel theorie
Een andere theorie, de embryonale celtransformatie theorie genoemd, suggereert dat het oestrogeen ongewilde embryogene cellen (cellen in een nog niet gespecialiseerd embryo) in de puberteit in endometriumcellen kan transformeren..
Volgens de theorie kunnen resterende embryonale cellen in de zich ontwikkelende vrouwelijke voortplantingsorganen (mülleriale kanalen genoemd) na de geboorte blijven bestaan en onder invloed van oestrogeen in endometriose worden geïnduceerd. Dit kan verklaren waarom sommige jongere meisjes endometriose krijgen, aangezien de puberteit meestal begint bij meisjes in de leeftijd van acht tot veertien jaar.
Waar de theorie tekortschiet, is in gevallen waarbij endometriose zich buiten het vrouwelijke voortplantingsstelsel ontwikkelt. Sommige wetenschappers denken dat dit gebeurt wanneer losgeraakte endometriumcellen door het lymfestelsel naar verre delen van het lichaam worden getransporteerd, ongeveer zoals lymfoom en metastatische kanker..
Genetica
De meeste wetenschappers zijn het erover eens dat genetica een grote rol spelen bij de ontwikkeling van endometriose. Alleen statistieken leveren bewijs om dit te ondersteunen.Volgens onderzoek uit Oostenrijk is het risico van een vrouw voor endometriose tussen de zeven en tien keer groter als ze een eerstegraads familielid (zoals een moeder of een zuster) heeft met endometriose.
Zelfs als u een familielid van de tweede of derde graad met endometriose heeft, kan uw risico aanzienlijk toenemen.
Naast de erfelijkheid van genen, kunnen genetica ook indirect bijdragen door de hormoonproductie te beïnvloeden. Endometriose komt vaak voor in de aanwezigheid van aanhoudend verhoogde oestrogeenspiegels. Aromatase excess syndrome (AEX) is een extreem voorbeeld waarbij hoge oestrogeenoutput is gekoppeld aan een specifieke genetische mutatie.
Er wordt aangenomen dat endometriose niet door één maar door meerdere genetische mutaties wordt veroorzaakt. Het kunnen somatische mutaties zijn (die optreden na de conceptie en niet kunnen worden geërfd), kiembaanmutaties (die worden doorgegeven aan nakomelingen), of een combinatie van de twee.
Wetenschappers hebben een aantal genetische mutaties geïdentificeerd die nauw verbonden zijn met endometriose, waaronder:
- 7p15.2, die de baarmoederontwikkeling beïnvloeden
- GREB1 / FN1, die helpt bij het reguleren van de oestrogeenproductie
- MUC16, verantwoordelijk voor het vormen van beschermende slijmlagen in de baarmoeder
- CDKN2BAS, die tumor suppressor-genen reguleert waarvan wordt aangenomen dat deze zijn gekoppeld aan endometriose
- VEZT, wat helpt bij het creëren van tumorsuppressorgenen
- WNT4, wat essentieel is voor de ontwikkeling van het vrouwelijke voortplantingsstelsel
Wat Genomic Testing onthult
Lifestyle risicofactoren
Beyond een familiaal risico, zijn er een aantal andere kenmerken meestal gezien bij vrouwen met endometriose. Al deze risico's (of een van deze) zijn niet noodzakelijk voor de ontwikkeling van endometriose. Het is echter niet verrassend dat een persoon met endometriose wel een of enkele van deze risicofactoren heeft.Leeftijd
Endometriose treft vrouwen in de vruchtbare leeftijd, meestal tussen 15 en 49 jaar. Hoewel het zich soms vóór de eerste periode van een meisje kan ontwikkelen, treedt endometriose meestal enkele jaren na het begin van de menstruatie op (menarche)..De meeste gevallen worden geïdentificeerd tussen de leeftijd van 25 en 35, de tijd in het leven waarin veel vrouwen proberen zwanger te raken. Bij veel van dergelijke vrouwen kan onvruchtbaarheid het eerste zichtbare symptoom van endometriose zijn (of van degene die hen dwingt medische hulp te zoeken).
Schattingen suggereren dat tussen de 20 en 50 procent van de vrouwen die voor onvruchtbaarheid worden behandeld endometriose hebben, volgens een studie uit 2010 van studies in de Journal of Assisted Reproduction and Genetics.
Gewicht
Een lage body mass index (BMI) is lange tijd beschouwd als een belangrijke risicofactor voor de ontwikkeling van endometriose. (Dit is in tegenstelling tot veel gezondheidsstoornissen waarbij een hoge BMI bijdraagt aan het ziekterisico.)Volgens een beoordeling uit 2017 met 11 klinische studies, was het risico op endometriose 31 procent minderbij vrouwen met een BMI van meer dan 40 (gedefinieerd als obesitas) dan vrouwen met een normaal gewicht (BMI van 18,5 tot 22,4). Zelfs in vergelijking met vrouwen met overgewicht hadden vrouwen met obesitas een lager algemeen risico op endometriose.
Menstruele kenmerken
Er zijn bepaalde kenmerken van de menstruatiecyclus die vaak worden ervaren bij vrouwen met endometriose:- Je begint vóór je twaalfde bent
- Een korte menstruatiecyclus hebben, meestal minder dan 27 dagen
- Ervaren zware periodes die langer dan zeven dagen duren
- Op latere leeftijd door de menopauze
Hetzelfde geldt voor de ernst van menstruatiesymptomen, die vaak voorkomen bij hoge oestrogeenspiegels.
Aan de andere kant, korte perioden (polymenorroe) zijn evenzeer een mogelijk symptoom van endometriose omdat ze risicofactoren zijn voor de stoornis.
Baarmoederafwijkingen
Baarmoederafwijkingen kunnen het risico op endometriose verhogen door retrograde menstruatie te vergemakkelijken. Deze omvatten aandoeningen die de positie van de baarmoeder veranderen of de menstruatie belemmeren. Voorbeelden zijn:- Vleesbomen
- Baarmoeder poliepen
- Retrograde baarmoeder (ook bekend als een gekantelde baarmoeder) waarbij de baarmoeder in een achterwaartse positie buigt naar de baarmoederhals in plaats van naar voren
- Congenitale misvormingen van de baarmoeder, waaronder cryptomenorroe (waarbij menstruatie optreedt maar niet kan worden gezien als gevolg van een aangeboren obstructie)
- Asynchrone vaginale samentrekkingen, waarbij de vagina tijdens de menstruatie abnormaal en / of buitensporig samentrekt
Zwangerschap kenmerken
Vrouwen die nog nooit zwanger zijn geweest, lopen een groter risico op endometriose. Het is onduidelijk of dit alleen een risicofactor is voor endometriose of dat het het gevolg is van onvruchtbaarheid bij een van de twee vrouwen met de ziekte.Aan de andere kant houden zwangerschap en borstvoeding verband met een verminderd risico op endometriose. Ze doen dit door de afwezigheid van menstruatieperioden (postpartum amenorroe) te verlengen, waardoor het niveau van oestrogeen en andere hormonen (zoals oxytocine en gonadotropine-releasing hormoon) geassocieerd met endometriose symptomen wordt verlaagd.
In tegenstelling tot wat algemeen wordt aangenomen, 'geneest' zwangerschap geen endometriose. Het kan tijdelijke verlichting bieden (vooral in combinatie met borstvoeding), maar het neemt de onderliggende begroeiing van het endometrium niet weg..
In sommige gevallen kan endometriose volledig verdwijnen met het begin van de menopauze (tenzij u oestrogeen gebruikt).
Abdominale chirurgie
Abdominale operaties zoals een keizersnede (C-sectie) of hysterectomie kunnen soms endometriumweefsel verdringen. Alle resterende weefsels die niet door het immuunsysteem worden vernietigd, kunnen zichzelf buiten de baarmoeder implanteren, wat leidt tot endometriose.Een analyse uit 2013 uit Zweden concludeerde dat vrouwen met een C-sectie met hun eerste kind 80 procent meer kans hadden om later de diagnose van endometriose te krijgen dan degenen die vaginaal toegediend kregen.
Er werd geen risico gezien na twee of meer C-secties.
Milieu
Lifestyle speelt minder een rol bij de ontwikkeling van endometriose dan men zou denken. Dit maakt het verzachten van het risico des te uitdagender omdat er weinig beïnvloedbare factoren zijn die u kunt veranderen.U kunt uw kansen verminderen door de oestrogeenspiegels in uw lichaam te verlagen. Dit is met name het geval als u risicofactoren voor endometriose heeft, inclusief familiegeschiedenis, polymenorroe of cryptomenorroe.
Het Office of Women's Health in Washington, D.C. beveelt de volgende stappen aan om uw oestrogeenspiegels te verlagen en te normaliseren:
- Oefening regelmatig, idealiter meer dan vier uur per week.
- Verminder uw alcoholinname tot niet meer dan één drankje per dag.
- Verminder cafeïne, idealiter tot niet meer dan één cafeïnehoudende drank per dag.
- Vraag uw arts naar laaggedoseerde oestrogeengeboortenbeperking, inclusief pillen, pleisters of intravaginale ringen.
