Oorzaken en risicofactoren van diverticulitis

Diverticulitis is een veel voorkomende spijsverteringsziekte waarbij kleine, abnormale buidels in het spijsverteringskanaal ontstoken of geïnfecteerd raken. Hoewel wetenschappers geloven dat een lage-fiber dieet is een belangrijke bijdrage aan de aandoening, zijn ze niet helemaal zeker welke mechanismen leiden tot de vorming van de zakjes (de zogenaamde divertikels) en waarom symptomen bij sommige mensen en in andere niet. Van de belangrijkste risicofactoren is bekend dat leeftijd, obesitas en roken bijdragen aan de toename en / of ernst van symptomen van diverticulitis..

Algemene oorzaken

Diverticulose - waarbij de aanhoudende druk op de dikke darm zijn spierkracht benadrukt, waardoor zwakke plekken opzwellen en zakjes creëren die diverticula worden genoemd - is de voorbode van diverticulitis. Dit vertoont meestal geen symptomen en is niet problematisch.
Diverticulitis ontstaat wanneer deze zakjes ontstoken of geïnfecteerd raken, wat pijn veroorzaakt.

De darmbuidels kunnen bacteriën een toevluchtsoord bieden voor overgroei. Wanneer dit gebeurt, kan de ontsteking op laag niveau ervoor zorgen dat fecale micro-organismen de reeds aangetaste weefsels kunnen binnendringen. Dit kan ontsteking van de mesenteriale weefsels (die de darmen bevestigen aan de buikwand) activeren, wat kan leiden tot de ontwikkeling van een abces of darmperforatie.
Volgens onderzoek gepubliceerd in het tijdschrift, Therapeutische vooruitgang in gastro-enterologie, tussen 10 procent en 25 procent van de diverticulitis fakkels kan worden toegeschreven aan een bacteriële infectie. 
Een onevenwichtigheid van de bacterieflora is lang gesuggereerd als een waarschijnlijke oorzaak van diverticulitis, het meest specifiek verhoogde niveau van Escherichia en Clostridium coccoides bacteriën. Het meeste onderzoek tot nu toe heeft deze hypothese echter niet ondersteund.
Hoewel een vezelrijk dieet al lang is betrokken als een primaire oorzaak van diverticulitis, blijft het bewijs ter ondersteuning van deze theorie grotendeels in strijd en inconsistent. Het staat echter vast dat het dieet een belangrijke rol speelt in het risico van diverticulose en diverticulitis (meer hierover hieronder).

Diverticulitis Discussiegids voor artsen

Ontvang onze afdrukbare gids voor de volgende afspraak met uw arts om u te helpen de juiste vragen te stellen.

Download PDF

Genetica

Genetica lijkt ook een belangrijke rol te spelen bij diverticulaire aandoeningen. Dit wordt gedeeltelijk ondersteund door onderzoek in Zweden, waaruit bleek dat het risico op diverticulitis meer dan verdriedubbeld is als je een twee-eiige tweeling hebt met diverticulitis. Als je tweeling identiek is, zou je een zevenvoudige toename van het risico hebben vergeleken met de algemene populatie, aldus onderzoekers.
Alles bij elkaar wordt aangenomen dat ongeveer 40 procent van alle gevallen van diverticulitis wordt beïnvloed door erfelijkheid (hoewel de exacte genetische mutaties hiervoor nog moeten worden geïdentificeerd).

Dieet

De hypothese dat vezelarme voeding centraal staat in de ontwikkeling van diverticulaire aandoeningen is niet zonder een deel van overtuigend bewijs.
De meeste wetenschappers zijn het erover eens dat de vorming van de buidels grotendeels wordt aangestuurd door aanhoudende druk in de dikke darm, en de sleutel daarvoor is constipatie - een aandoening die inherent verbonden is met een tekort aan voedingsvezels. Als dit gebeurt, worden ontlasting moeilijker om te passeren en veroorzaken abnormale uitzetting van darmweefsel, vooral in de sigmoid colon (de sectie naast de endeldarm waar de meeste diverticula zich ontwikkelen).
Achtergrond
Historisch gezien werden diverticulaire ziekten voor het eerst geïdentificeerd in de Verenigde Staten in de vroege jaren 1900. Dit is rond dezelfde tijd dat bewerkte voedingsmiddelen voor het eerst werden geïntroduceerd in het Amerikaanse dieet, waarbij onze inname verschoof van gemalen meel, dat veel vezels bevat, tot geraffineerd meel, dat weinig vezels bevat.
Vandaag de dag zijn de verhoogde inname van rood vlees, gehydrogeneerde vetten en bewerkte voedingsmiddelen een ware epidemie van divertikelaandoeningen gecreëerd in de geïndustrialiseerde landen, zoals de Verenigde Staten, Engeland en Australië, waar de snelheid van diverticulose schommelt rond de 50 procent.
Daarentegen zijn diverticulaire ziekten zeldzaam in Azië en Afrika, waar mensen minder rood vlees en meer vezelrijke groenten, fruit en volle granen eten. Als gevolg hiervan is de snelheid van diverticulose in deze regio's minder dan 0,5 procent.
In 1971, chirurgen Denis Burkitt en Neil Painter voorgesteld de theorie dat een "low-residuele dieet" rijk aan suiker en weinig vezels verantwoordelijk was voor de opkomst van de diverticulitis in westelijk halfrond landen. Het was een theorie die de loop van de behandeling de komende 40 jaar zou leiden, waarbij artsen routinematig een vezelrijk dieet voorschrijven als het belangrijkste aspect van behandeling en preventie..
Tegenwoordig is er echter toenemende twijfel en verwarring over exact rol voedingsvezel speelt bij diverticulitis.
Tegenstrijdig bewijs
In 2012 meldden onderzoekers van de School of Medicine van de Universiteit van North Carolina dat, onder 2.104 patiënten onderzocht door colonoscopie, een hoge vezelinname en frequente stoelgang feitelijk plaatsvonden nam toe het risico van diverticulose, waarmee de al lang bestaande overtuiging wordt bedreigd dat weinig vezels de primaire trigger zijn voor de ontwikkeling van ziekten.
Aan de andere kant suggereert het grootste deel van het bewijs dat een vezelrijk dieet sommige van de meer ernstige complicaties van diverticulitis kan voorkomen. Een 2012 studie van de Universiteit van Oxford, die achteraf de medische dossiers van meer dan 15.000 oudere volwassenen geanalyseerd, gemeld dat een vezelrijk dieet werd geassocieerd met een 41 procent daling van het aantal ziekenhuisopnames en sterfgevallen als gevolg van de diverticular ziekte.
Hoewel het tegenstrijdige onderzoek niets afdoet aan het ondermijnen van de voordelen van een vezelrijk dieet, suggereert het dat voeding minder effectief is in het voorkomen van diverticulaire aandoeningen en effectiever in het voorkomen van complicaties op de lange termijn..

Andere risicofactoren

Leeftijd speelt een belangrijke rol bij de vorming van divertikels, waarbij meer dan de helft van de gevallen voorkomt bij 60-plussers. Hoewel diverticulosis bij mensen onder de 40 soms voorkomt, kan het risico gestaag stijgen naarmate u ouder wordt.
Op de leeftijd van 80 heeft tussen 50 procent en 60 procent van de volwassenen diverticulosis ontwikkeld. Hiervan zullen maar liefst een op de vier diverticulitis hebben.
zwaarlijvigheid is ook een belangrijke risicofactor. Een studie uit 2009 van de Universiteit van Washington School of Medicine, die de medische dossiers van meer dan 47.000 mannen over een periode van 18 jaar gevolgd, tot de conclusie dat obesitas-gedefinieerd als een body mass index (BMI) van meer dan 30 bijna verdubbeld het risico van diverticulitis en verdrievoudigde het risico op diverticulaire bloedingen in vergelijking met mannen met een BMI jonger dan 21 jaar.
Roken is, misschien ook niet verrassend, een punt van zorg. De gewoonte is bekend bij te dragen aan de ontsteking die het risico van een aantal gezondheidsproblemen kan verhogen, en het kan bijdragen aan diverticulitis door het bevorderen van een ontsteking die al aangetast weefsel ondermijnt, waardoor het risico van abcessen, fistels en darmperforatie. Het risico lijkt het grootst bij mensen die meer dan 10 sigaretten per dag roken, blijkt uit onderzoek van Imperial College London.
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) is ook nauw verbonden met diverticulitis en diverticulaire bloedingen. Terwijl aspirine lange tijd als de hoofdverdachte werd beschouwd, is sindsdien aangetoond dat alle NSAID's hetzelfde potentieel voor schade hebben. Ze omvatten dergelijke populaire, over-the-counter-merken als Aleve (naproxen) en Advil (ibuprofen).
Daar staat tegenover dat orale corticosteroïden en opiaat-pijnstillers eerder geperforeerde diverticulitis veroorzaken, waarbij het risico respectievelijk verdubbeld en verdrievoudigd wordt. Het risico blijkt te stijgen bij langdurig gebruik.
Hoe Diverticulitis wordt gediagnosticeerd