Veroorzaakt het IUD PID en onvruchtbaarheid?

Een reden die het gebruik van spiraaltjes bij nullipara-vrouwen ontmoedigde, heeft te maken met bezorgdheid over het risico op bekkenontsteking (PID) en onvruchtbaarheid. Dit is gebaseerd op de veronderstelling dat vrouwen of tieners die geen kinderen hebben gehad en niet getrouwd zijn, meerdere seksuele partners hebben gehad, waardoor ze een hoger risico lopen op een seksueel overdraagbare aandoening (soa).
Bovendien was IUD-onderzoek in de jaren 70 en 80 verwarrend en misleidend. Deze onderzoeken weerhielden vrouwen van het gebruik van spiraaltjes omdat ze beweerden dat het PID-risico met minstens 60% toenam bij vrouwen die spiraaltjes gebruikten. Toch hadden deze studies geen goede vergelijkingsgroepen (ze hadden bijvoorbeeld geen rekening gehouden met PID-geschiedenis, andere anticonceptiemethoden of die vrouwen met een hoger risico op het ontwikkelen van PID). Ze gebruikten ook ruwe analysemethoden.
Beter ontworpen onderzoek dat gebruik maakt van meer geavanceerde gegevensanalysetechnieken heeft uitgewezen dat het risico op PID met IUD-gebruik niet significant verhoogd is.

IUD's en PID

Pelvic inflammatory disease (PID) verwijst naar een infectie die ontsteking van de baarmoederslijmvlies, eileiders of eierstokken veroorzaakt. De meest voorkomende oorzaken van PID zijn de seksueel overdraagbare bacteriën chlamydia en gonorroe. Het gebruik van een condoom (mannelijk of vrouwelijk) tijdens geslachtsgemeenschap kan helpen beschermen tegen het vangen van een infectie.
Onderzoek toont aan dat de incidentie van PID bij vrouwen die spiraaltjes gebruiken erg laag is en consistent is met schattingen van de PID-incidentie bij de algemene bevolking.
Dat gezegd zijnde, lijkt er te zijn sommige verband tussen IUD-gebruik en bekkenontstekingsziekte in vergelijking met vrouwen die geen anticonceptie gebruiken. Bewijs in de literatuur legt echter uit dat dit verhoogde risico op PID niet gerelateerd is aan het feitelijk spiraaltje; het heeft veeleer te maken met bacteriën die aanwezig zijn op het moment van de IUD-insertie. Na de eerste gebruiksmaand (ongeveer 20 dagen) is het risico op PID niet hoger dan dat bij vrouwen die geen spiraaltje gebruiken. Onderzoek heeft dus geconcludeerd dat bacteriële besmetting geassocieerd met het IUD-inbrengproces de oorzaak is van infectie, niet het spiraaltje zelf.
Hoewel gegevens enigszins inconsistent zijn, lijkt het gebruik van het Mirena-spiraaltje (in vergelijking met het Paraguard-spiraaltje) het risico op PID mogelijk te verlagen. Men denkt dat het progestageen levonorgestrel in dit spiraaltje dikkere cervicale mucus veroorzaakt, endometriale veranderingen en een verminderde retrograde menstruatie (wanneer het menstruatiebloed in de eileiders stroomt) en dat deze aandoeningen een beschermend effect tegen infectie kunnen creëren..

Spiraaltjes en onvruchtbaarheid

Een van de veel voorkomende oorzaken van onvruchtbaarheid is een verstopping van de eileiders. Ongeveer 1 miljoen onvruchtbaarheidsgevallen zijn het gevolg van de eileidersziekte. Indien onbehandeld, kan PID ontsteking en permanente blokkering van de eileiders veroorzaken. Er lijkt geen bewijs te zijn dat gebruik van de spiraaltje geassocieerd is met toekomstige onvruchtbaarheid.
Onderzoek wijst uit dat het vorige gebruik of het huidige gebruik van een spiraaltje niet geassocieerd is met een verhoogd risico op blokkering van de eileiders. Resultaten van een ongeëvenaard, case-control onderzoek bij 1895 vrouwen met primaire tubaire onvruchtbaarheid (met behulp van verschillende controlegroepen om vertekening te minimaliseren - inclusief vrouwen met onvruchtbaarheid als gevolg van blokkade van de eileiders, onvruchtbare vrouwen die geen tubaire blokkade hadden en vrouwen die zwanger waren eerste keer), aangegeven:

Vroeger gebruik van koperspiraaltjes (zoals ParaGard), in vergelijking met vrouwen zonder voorafgaand anticonceptiegebruik, ging niet gepaard met een verhoogd risico op blokkering van de eileiders..
Vrouwen van wie de seksuele partners condooms gebruikten hadden een 50% lager risico op blokkering van de eileiders dan degenen die geen anticonceptie gebruikten.
Een langere duur van het spiraaltje, het verwijderen van het spiraaltje vanwege bijwerkingen en / of een voorgeschiedenis van symptomen tijdens spiraaltje gebruik waren niet gerelateerd aan een verhoogd risico op blokkering van de eileiders.

In hun beoordeling van de Scientific Group was de Wereldgezondheidsorganisatie bezorgd over zorgen in de algemene bevolking die door de IUD worden veroorzaakt door een mogelijk verhoogd risico op PID en eileiderfertiliteit. Hun conclusie is in overeenstemming met de bestaande literatuur dat methodologische problemen in eerder onderzoek ertoe hebben geleid dat het met IUD geassocieerde risico van PID wordt overschat. De WHO beweert ook dat er geen verhoogd risico is op onvruchtbaarheid bij IUD-gebruikers die zich in stabiele, monogame seksuele relaties bevinden.
Wat het onderzoek inderdaad aantoont, is dat onvruchtbaarheid (vanwege blokkering van de eileiders) waarschijnlijk het resultaat is van een soa en niet van spiraaltjes. Studies tonen aan dat de aanwezigheid van chlamydia-antilichamen bij vrouwen geassocieerd zijn met blokkering van de eileiders. Het lichaam maakt antilichamen bij blootstelling aan de chlamydia-bacteriën om deze infectie te helpen bestrijden. De antilichamen blijven in de bloedbaan, zelfs nadat de infectie is verdwenen. Uit onderzoek is gebleken dat de aanwezigheid van het chlamydia-antilichaam de aanwezigheid van blokkade van de eileiders correct voorspelt in 62% van de gevallen, terwijl de afwezigheid van het chlamydia-antilichaam 90% van de tijd de afwezigheid van eileidersbeschadiging voorspelt. Geconcludeerd kan worden dat onvruchtbaarheid die optreedt na IUD-gebruik niets te maken heeft met het spiraaltje - dat onvruchtbaarheid waarschijnlijk veroorzaakt is door een onbehandelde SOA.

ACOG-richtlijnen voor spiraaltjes en soa's

Er wordt gesuggereerd dat nulliparous vrouwen met een hoog risico op soa's (dat wil zeggen 25 jaar oud en / of met meerdere sekspartners) een soa-screening moeten ondergaan op dezelfde dag als een IUD-insertie. Als de testresultaten positief zijn, moet de behandeling worden gegeven en het spiraaltje op zijn plaats worden gelaten als de vrouw asymptomatisch is. Een classificatie van categorie 2 (dwz de voordelen van het gebruik van deze anticonceptiemethode wegen over het algemeen zwaarder dan de risico's) wordt gegeven aan een vrouw met een verhoogd risico op soa's of voor het voortzetten van spiraaltje gebruik bij een vrouw die een chlamydia- of gonorroe-infectie heeft gehad en daarna behandeld met geschikte antibioticatherapie.
Een Categorie 3-classificatie (d.w.z. theoretische of bewezen risico's wegen gewoonlijk zwaarder dan de voordelen van het gebruik van de methode) wordt toegepast bij vrouwen met een zeer hoog individueel risico op blootstelling aan gonorroe of chlamydia. Vrouwen met een chlamydia- of gonorroe-infectie op het moment van IUD-insertie hebben meer kans om PID te ontwikkelen dan vrouwen zonder SOA. Maar zelfs bij vrouwen met een onbehandelde SOA op het moment van inbrengen, lijkt dit risico nog steeds klein. Het absolute risico op het ontwikkelen van PID was laag voor beide groepen (0-5% voor mensen met soa's wanneer het spiraaltje wordt ingebracht en 0-2% voor degenen zonder infectie).
Vrouwen met abnormale vaginale afscheiding of met bevestigde gevallen van chlamydia of gonorroe moeten worden behandeld voordat een spiraaltje wordt ingebracht. Voor vrouwen die een diagnose van chlamydia of gonorroe ontvingen, bevelen ACOG en de Centers for Disease Control and Prevention herhalingsonderzoek aan drie tot zes maanden vóór een IUD-insertie aan.