Typen (8) van progestageen in combinatie-anticonceptiepillen

Er zijn acht verschillende soorten progestageen die samen met anticonceptiepillen samen met oestrogeen (meestal ethinylestradiol) kunnen worden gevonden. De term progestin wordt gebruikt voor elke natuurlijke of door de mens gemaakte stof die eigenschappen heeft die vergelijkbaar zijn met natuurlijk progesteron. Progestines worden gecategoriseerd per generatie, wat vooral aangeeft wanneer ze op de markt zijn geïntroduceerd.

Progestin-effecten

Om het beste inzicht te krijgen in hoe een progestageen kan worden geclassificeerd, is het nuttig om te verduidelijken welke soorten effecten een progestageen op het vrouwelijk lichaam kan hebben:

• Progestationele effecten helpen de ovulatie te voorkomen en menstruatiebloedingen te verminderen.
• Androgene effecten worden als ongewenste bijwerkingen beschouwd, zoals acne en groei van het lichaamshaar.
• Oestrogene effecten hangen grotendeels af van de hoeveelheid ethinylestradiol in de pillen. Deze effecten helpen de androgene effecten tegen te gaan.

Progestin "Generations"

Bij het bekijken van de specifieke progestagen, is het ook nuttig om ze per groep te definiëren. Progestinen worden geclassificeerd als eerste tot vierde generatie progestagenen op basis van wanneer ze voor het eerst beschikbaar waren, maar verschillende generaties hebben ook een aantal verschillende kenmerken. Houd er rekening mee dat nieuwer niet per se beter is.

• Eerste generatie: norethindron, norethistronacetaat en ethynodiol
• Tweede generatie: Desogestrel en norgestrel
• Derde generatie: Norgestrel en norgestimate
• Vierde generatie: Drospirenon

Wanneer we kijken naar progestagenen, is het opmerkelijk dat sommige combinatiepillen die erg op elkaar lijken, verschillende progestagenen hebben. Bijvoorbeeld, Ortho-novum 1/35 en 7/7/7 / bevatten norethindrone terwijl Ortho-novum 1/50 norgestrel bevat.
1

Norethindrone

Norethindrone is een progestine van de eerste generatie dat beschikbaar is in monofasische, bifasische en trifasische formuleringen. Het heeft een lage progestatie en een geringe oestrogene activiteit. Het neigt minder androgeen te zijn dan de progestines van de tweede generatie (levonorgestrel en norgestrel), maar meer androgeen dan nieuwere progestagenen, zoals desogestrel. In lage doses (een pil die minder dan 50 mcg ethinylestradiol bevat) verbetert dit progestageen de lipidenprofielen door HDL te verhogen en het LDL-cholesterol te verlagen.
Voordelen: Verbetert het lipidenprofiel; Eerste progestageen in gebruik zo vele jaren gegevens over veiligheid; Kan nuttig zijn bij vrouwen die een depressie op andere orale anticonceptieve combinaties ervaren
Nadelen: tussendoor wat betreft effecten op acne
Voorbeelden: Nortrel; Brevicon; Modicon; Ortho-novum 1/35; Ortho-novum 7/7/7 /; Ovcon
2

Norethindron Acetaat

Norethindrone-acetaat is een ander progestageen van de eerste generatie met lage progestationele activiteit en geringe oestrogene effecten. Het is meestal minder androgeen dan de progestines van de tweede generatie, maar meer androgeen dan nieuwere progestagenen, zoals desogestrel. Het merk Estrostep is ontworpen om de natuurlijke menstruatiecyclus van een vrouw nauwer na te bootsen door het verhogen van het oestrogeengehalte met een constante progestinedosis. Het is het enige driefasige merk met deze progestageen. Dit merk kan nuttig zijn voor vrouwen die minder belangrijke oestrogeen-gerelateerde bijwerkingen ervaren, zoals misselijkheid, migraine of vochtretentie met andere pilcombinaties.
Voordelen: Kan vrouwen helpen die migraine of misselijkheid op de pil ervaren
Nadelen: tussen effecten op acne
Voorbeelden: Loestrin, Junel, Estrostep
3

Ethynodiol-diacetaat

Ethynodiol diacetaat is een eerste generatie progestageen met een gemiddelde progestationele activiteit. Het heeft minimale oestrogene effecten en weinig androgene activiteit. Ethynodiol-diacetaat is een derivaat van norethindron, dus het wordt gemakkelijk omgezet in norethindrone in het lichaam. Geboortenbeperkende pillen die ethynodiol diacetaat bevatten, hebben de neiging geassocieerd te worden met verhoogde vroege of mid-cycle spotting in vergelijking met andere combinatiepillen. Hogere oestrogeendoseringen kunnen echter de kans op doorbraakbloedingen verminderen, dus pillenmerken die hogere oestrogeenspiegels bevatten, kunnen deze bijwerking verlichten.
Voordelen: Kan nuttig zijn voor vrouwen met endometriose
Nadelen: Doorbraakbloeding (spotting)
Voorbeelden: Demulen, Kelnor, Zovia
4

levonorgestrel

Levonorgestrel is een progestageen van de tweede generatie en is wereldwijd de meest voorgeschreven anticonceptiepil. Het heeft hoge progestationele en androgene effecten. Levonorgestrel heeft een negatieve invloed op serumlipoproteïnen. Er zijn verschillende oestrogeenmerken met een lage dosis met dit progestageen beschikbaar. Levonorgestrel anticonceptie is ook door de FDA goedgekeurd voor noodanticonceptie (zoals plan B één stap en volgende keuze). De FDA heeft verklaard dat alle combinatiepillen met dit progestageen veilig en effectief zijn voor noodanticonceptie onder de Yuzpe-methode.
Volgens een systematische review uit 2018 was levonorgestrel geassocieerd met de laagste risico van bloedstolsels (veneuze trombo-embolie) van alle gecombineerde orale anticonceptiva
Zeker, de laagst mogelijke dosis ethinylestradiol wordt ook aanbevolen.
Voordelen: Laagste risico op bloedstolsels van alle gecombineerde orale anticonceptiva
Nadelen: negatief effect op lipiden (beïnvloedt serumlipoproteïnen); verhoogde incidentie van androgene bijwerkingen zoals acne
Voorbeelden: Alesse; Aviane, Portio; Triphasil, Tri-Levelin, Nordette, Verlengde cyclus (continue anticonceptie) pillen waaronder Seasonique, Seasonale, Lybrel
5

norgestrel

Norgestrel (een progestine van de tweede generatie) is een mengsel van zowel een inactieve als een actieve isomeer-dextro-norgestrel (inactief) en levonorgestrel (biologisch actief). Norgestrel heeft hoge progestationele en sterke anti-oestrogene effecten terwijl het ook een hoge androgene activiteit heeft. 
Voordelen: Kan nuttig zijn bij de preventie van endometriose
Nadelen: Acne; gewichtstoename
Voorbeelden: Ovral en Lo / Ovral; Ogestrel en Lo-ogestrel; Cryselle; Ortho-novum 1/50
6

desogestrel

Desogestrel is een progestageen van de derde generatie met een hoge progestationele selectiviteit, die de androgene effecten en de oestrogene activiteit minimaliseert. Het vertoont een lagere negatieve invloed op het metabolisme, gewichtstoename, acne en andere bijwerkingen die kenmerkend zijn voor oudere progestagenen. Het vertoont positieve effecten op lipoproteïnen zoals gezien door een lichte stijging van HDL-cholesterol. Klinisch onderzoek toont een mogelijk hoger risico op niet-fatale veneuze trombose (bloedstolsels) met desogestrel-pillen versus die met levonorgestrel. Mircette (een laag gedoseerde oestrogeen / desogestrel-pil) biedt een kortere placebinterval, wat nuttig kan zijn voor vrouwen die gedurende die week migraine, dysmenorroe of andere negatieve problemen hebben. Een driewaardig pil met laag oestrogeen / variërend desogestrel, Cyclessa, is ook verkrijgbaar.
Samen met drospirenon lijkt desogestrel een hoger risico op bloedstolsels te hebben dan andere opties, met name levonorgestrel, met het hoogste risico dat alle combinatietabillatiepillen desogestrel zijn in combinatie met 30 tot 40 microgram ethinylestradiol (zie onderzoek hieronder 2017 onder desogestrel).
Voordelen: Kan helpen bij menstruatiekrampen; Verminderd risico op menstruatie migraine; positieve effecten op lipiden; Minder gewichtstoename
Nadelen: hoger risico op bloedstolsels
Voorbeelden: Mircette; Ortho-Cept; Apri; Solia; Desogen; Cesia; Reclipsen; Velivet; Casiant
7

norgestimaat

Norgestimate, een progestine van de derde generatie, heeft een hoge progestationele activiteit terwijl het lichte oestrogene effecten vertoont en neigt minder androgeen te zijn. Het heeft ook minimaal effect op serumlipoproteïnen evenals op koolhydraatmetabolisme. De lage androgene effecten van norgestimaat hebben geresulteerd in een succesvolle behandeling van acne. In feite zijn anticonceptiepillen die norgestimaat bevatten de enige die door de FDA zijn goedgekeurd om acne te helpen verminderen. Ortho Tri-cyclen Lo is een merk dat norgestimaat en een middelhoge dosis oestrogeen levert, dus deze pil kan nuttig zijn bij het verlagen van bijwerkingen zoals misselijkheid en braken, zonder een verhoogde incidentie van spotting te veroorzaken (meestal geassocieerd met laag-oestrogeen). pillen).
Voordelen: De enige goedgekeurde FDA van de pil om acne te helpen; Weinig effect op lipiden
Nadelen: kan een hoger percentage hoofdpijn hebben; Verminderde libido
Voorbeelden: Ortho Tri-Cyclen Lo; Mylan (generieke Ortho Tri-Cyclen; Sprintec, TriNessa, Previfem, Estarylla
8

Drospirenone

Drospirenon is het enige progestine dat is afgeleid van 17a-spironolacton. Het helpt de afscheiding van de hormonen onderdrukken die het water en elektrolyten van het lichaam reguleren. Het heeft ook een lage androgene activiteit. Drospirenon en oestrogeen lijken de symptomen te verminderen die gepaard gaan met milde PMS (verhoogde eetlust, negatieve stemming en vochtretentie). Drospirenon kan hogere kaliumspiegels veroorzaken, dus vrouwen met een nier-, lever- of bijnieraandoening mogen het niet gebruiken. De merken YAZ en Beyaz hebben 24 dagen actieve pillen en vier dagen placebo-pillen. Deze combinatie kan minder hormoonfluctuaties veroorzaken dan typische pillenpakketten. YAZ is ook door de FDA goedgekeurd om te helpen bij de behandeling van een premenstruele dysfore stoornis.
In verschillende onderzoeken is drospirenon in verband gebracht met een verhoogd risico op bloedstolsels. In een review uit 2017 werden 17 onderzoeken onderzocht die vonden dat het risico op bloedstolsels varieerde van geen toename tot 3,3 maal verhoogd risico op bloedstolsels in vergelijking met levonorgestrel (de anticonceptiepil dacht het minste risico te hebben). De conclusie was dat op basis van de beste onderzoeken het risico slechts licht is verhoogd.
Op een andere manier bekeken, keken sommige van dezelfde onderzoekers echter naar het risico van bloedstolsels bij starters en restpartijen van orale anticonceptiva bij meer dan 55.000 vrouwen in een andere studie van 2017. Ze vonden dat het risico op bloedstolsels 3,19 keer hoger was met drospirenon dan met levonorgestrel voor starters en 1,96 keer hoger in herstarters..
Gezien dit risico, kunnen vrouwen die andere risicofactoren voor bloedstolsels hebben een andere pil overwegen dan die met drospirenon of desogestrel, of een andere vorm van anticonceptie volledig.
Voordelen: Kan PMS-symptomen (PMDD) en acne helpen verminderen
Nadelen: verhoogd risico op bloedstolsels; Verhoogde serumkaliumspiegels
Voorbeelden: YAZ en Beyaz; Yasmin; Zarah; Loryna; Syeda; Gianvi; Ocella; Vestura; Nikki
9

Een oraal anticonceptiemiddel kiezen

Naast het type progestageen en de dosis oestrogeen zijn er vele factoren die in aanmerking komen voor het kiezen van de juiste anticonceptiepil. Gelukkig hebben onderzoekers een deel van het voetenwerk gedaan om te bepalen welke anticonceptiepil de meest vervelende bijwerkingen kan minimaliseren, waaronder:

• Acne
• Gewichtstoename
• Borstgevoel
• migraine
• Doorbraakbloeding
• Menstruele krampen
• Humeurigheid en prikkelbaarheid
• Depressie

Geboortenbeperkingskeuzen die de beste bijwerkingen van migraine tot gewichtstoename en meer minimaliseren Een woord van heel goed
Het begrijpen van de verschillende progestagenen in verschillende anticonceptiepillen kan overweldigend lijken. Na een doordachte conversatie met uw arts over uw doelen in anticonceptie, evenals de bijwerking die u het liefst wilt vermijden (en diegene die u mogelijk wilt tolereren) is een goed begin.
Toch is het nuttig om ook je eigen advocaat te zijn. Niemand is zo gemotiveerd als u bent om voor uw gezondheid en welzijn te zorgen. Door te kijken naar de soorten progestageen in verschillende orale anticonceptiva, start u een uitstekende start bij het beheer van uw gezondheidszorg.