Niet-24-uurs slaap-waakstoornis
Circadiane ritmes en de basisprincipes van non-24
Om Non-24 beter te begrijpen, is het belangrijk om je te verdiepen in een van de meest fundamentele processen van het leven: timing slaap en waakzaamheid voor de lichtpatronen van dag en nacht.Zonder teveel tijd te besteden aan het hypothetiseren van de evolutie van deze relatie, is het logisch om te bedenken dat het leven bewust en actief zou willen zijn wanneer voedsel beschikbaar is. Wanneer het onveilig of koud wordt of wanneer het eten gewoon moeilijker te verkrijgen is, zou het redelijk zijn om dingen te sluiten en energie te besparen. Dit kan een belangrijke reden zijn waarom we slapen.
Het correleren van de processen van het lichaam - slaap en waakzaamheid, metabolisme, hormoonafgifte - tot de timing van de geologische dag vereist een nauwkeurige tijdwaarnemer. Deze interne klok wordt de suprachiasmatische kern (SCN) genoemd. Het ligt in de hypothalamus, een voorste deel van de hersenen dat nauw verbonden is met onze perceptie van licht.
Licht komt de ogen binnen en reist via de oogzenuw, een verlengde van de hersenen zelf. Achter de ogen kruist de input van beide ogen via deze zenuwen een plaats die de optische chiasm wordt genoemd. Gewoon daarboven (boven), is de SCN. Licht heeft dus directe controle over de timing van het lichaam van processen die een circadiaans ritme volgen.
Zonder licht wordt ons lichaam een schip dat zijn ligplaats heeft verloren. Toch bevinden we ons niet in een zo wanhopige situatie als we ons kunnen voorstellen. Gebouwd in onze zeer genetische code, zal ons lichaam circadiaanse patronen behouden zonder blootstelling aan cycli van licht en duisternis. Als je in een grot zou worden geplaatst, een plaats met een constante lichtintensiteit, zou je nog steeds ongeveer 8 uur slapen en ongeveer 16 uur per dag wakker zijn - maar niet precies. Voor de meeste mensen is de genetisch bepaalde daglengte iets lang, meestal ongeveer 24 1/2 uur. (Zelden kan het ook korter zijn dan 24 uur.) Dit is een extra half uur. Dientengevolge, zou je elke dag 30 minuten later naar bed willen gaan en wakker worden omdat je geen gevoel zou hebben voor dag of nacht. Licht helpt onze interne klokken elke dag opnieuw in te stellen en zonder dat de circadiaanse processen van ons lichaam over de geologische dag zouden afdrijven. Dit resulteert in een vrijlopend of niet-meegevoerd ritme dat in de loop van weken evolueert.
In feite is dit de ervaring van de volledig blinde. Degenen die volledig geen lichtperceptie hebben, kunnen niet opnieuw worden ingesteld. In plaats daarvan neemt hun genetisch bepaalde circadiane ritme het over. Dientengevolge, hun wens voor slaap krijgt iets later elke dag, leidend tot slapeloosheid. Ze willen ook later wakker worden en dit kan overmatige slaperigheid veroorzaken. Er zullen momenten zijn dat er een volledig omgedraaide relatie is tussen het dag-nacht- en wake-sleep-fenomeen. Daarna zullen de zaken geleidelijk weer in fase beginnen te raken. Deze verschuivende verkeerde uitlijning leidt tot de slaapstoornis, kortweg Non-24 genoemd.
Oorzaken
Niet-24 is meestal te wijten aan blindheid. Naar schatting zijn er 1 miljoen blinden in de Verenigde Staten en 20% is volledig blind. Afhankelijk van de aard van de blindheid, kunnen sommige normale circadiane ritmes behouden. Degenen die helemaal geen lichtperceptie hebben lopen het risico Non-24 te ontwikkelen. Deze aandoening treft waarschijnlijk meer dan de helft van de volledig blinde en 50 tot 80 procent klagen over slaapstoornissen.Interessant is dat niet-24 ook zelden voorkomt bij ziende individuen. Het is gemeld bij mensen met een lang genetisch bepaald circadiaans ritme (tau genoemd). Het kan ook voorkomen bij nachtbrakers met een vertraagd slaapfase-syndroom (DSPS) die slecht getimede lichtblootstelling krijgen. Het kan worden gezien bij angststoornissen en mensen met een verstandelijke beperking van verschillende aandoeningen, waaronder:
- Rett-syndroom
- Angelman-syndroom
- zwakzinnigheid
- Traumatische hersenschade
symptomen
Mensen met niet-24 zullen klagen over veranderende patronen van moeilijkheid om in slaap te vallen of te blijven, symptomen van slapeloosheid en slaperigheid overdag. Dit evolueert vaak over meerdere weken als het verlangen naar slaap verandert in relatie tot de natuurlijke patronen van licht en duisternis. Er zullen perioden zijn waarin de slaap van voorbijgaande aard is, om vervolgens geleidelijk weer te verslechteren. Getroffenen kunnen ook klagen over problemen met concentratie, kortetermijngeheugen en gemoedstoestand. Het kan ook leiden tot maagklachten en een gevoel van zich onwel voelen, malaise genaamd. Deze symptomen duren minimaal 3 maanden.Diagnose
De aandoening wordt vaak gediagnosticeerd op basis van het volgen van de slaappatronen gedurende ten minste 14 dagen. Dit kan gedaan worden met het gebruik van dagelijkse slaaplogs of actigrafie. Deze gegevens tonen meestal een geleidelijk uitstel van slaap elke dag, omdat de circadiane periode van de meeste mensen langer is dan 24 uur. De hoeveelheid vertraging is afhankelijk van het aangeboren ritme en kan variëren van minder dan 30 minuten tot meer dan 1 uur.De hoeveelheid tijd die nodig is om in slaap te vallen, of slaaplatentie, zal toenemen. Bovendien zal er een correlerende toename van de slaperigheid overdag optreden.
Verdere bevestigingstests kunnen zijn meting met speeksel testen van het zwakke licht melatonine begin (DLMO) of 6-sulfatoxymelatonine in de urine, meestal op twee punten die 2-4 weken van elkaar zijn.
