Een overzicht van longtransplantatiechirurgie

Longtransplantatiechirurgie is een uiterst complexe procedure die de zieke longen van de patiënt vervangt door gedoneerde longen in een poging om longziekte in het eindstadium te behandelen. Een of beide longen kunnen worden vervangen door donororganen; de eigen longen van de patiënt worden operatief verwijderd, zodat de gezonde longen van een donor op hun plaats kunnen worden gezet.

Wie heeft een longtransplantatie nodig?

Transplantaties zijn geschikt wanneer de longziekte zo ernstig is dat de longen niet langer in staat zijn om de behoeften van het lichaam van de patiënt te ondersteunen en er geen medische interventies beschikbaar zijn die het probleem zullen corrigeren. Dit wordt eindstadium longziekte genoemd.
Een longtransplantatie is de laatste optie voor de behandeling van ernstige longziekten en is geschikt wanneer alle andere opties de longfunctie niet hebben verbeterd. De typische longtransplantatiepatiënt heeft zuurstof en mogelijk een beademingsapparaat nodig om aan zijn zuurstofbehoeften te voldoen, verslechtert meestal met de tijd en gaat dood als de longfunctie niet verbetert.. 
Algemene longaandoeningen die leiden tot de noodzaak van een longtransplantatie omvatten:

• Taaislijmziekte: Een genetische aandoening; longinfecties en verhoogde mucusproductie komen vaak voor, wat vaak leidt tot littekens en de noodzaak van een longtransplantatie.
• COPD: Chronische obstructieve longziekte is een longaandoening die ademhalen bemoeilijkt en het voor de longen moeilijk kan maken om goed uit te zetten. Meestal veroorzaakt door vervuilde lucht, inclusief sigarettenrook en milieuvervuiling, wat leidt tot slechte luchtkwaliteit. Symptomen verergeren meestal in de loop van jaren en zelfs decennia.
• Interstitiële longziekten: Deze aandoeningen, waaronder pulmonale fibrose, veroorzaken verstijving van de longen, waardoor het voor de longen moeilijk wordt om uit te zetten en samen te trekken met elke inhalatie en uitademing. De longblaasjes worden ook aangetast waardoor gasuitwisseling moeilijk wordt.
• Antitrypsine-tekort: Een genetische aandoening die veel delen van het lichaam aantast, een tekort kan leiden tot emfyseem in de longen dat na verloop van tijd blijvende schade kan aanrichten. Niet-alfa 1- en alfa-1-antitrypsinedeficiëntie kunnen beide leiden tot de noodzaak van transplantatie.

• Pulmonale hypertensie: Dit is een aandoening waarbij de slagaders van de longen een veel hogere bloeddruk hebben dan zou moeten. De longslagader, het bloedvat dat bloed van het hart naar de longen voert, krijgt een steeds hogere bloeddruk, waardoor het moeilijk wordt om het bloed uit het hart en door de longen te laten stromen en zuurstof en kooldioxide op te nemen.
• sarcoïdose: Een systemische ziekte, ontsteking kan optreden in elk orgaan, inclusief het orgaan. In ernstige gevallen leidt de veroorzaakte schade tot kortademigheid, zwakte en uiteindelijk longfibrose. 

Obstructieve en restrictieve longziekteverschillen en behandeling

Voor de transplantatie

De transplantielijst

De typische reis van een getransplanteerde patiënt begint met de diagnose van een longprobleem. Dit kan gebeuren bij de geboorte, na een te lange periode van hoest of tijdens een ziekenhuisopname. Een diagnose kan gebeuren na een röntgenfoto, of wanneer kortademigheid een probleem wordt. 
Als het probleem ernstig is, wordt de patiënt meestal naar een longarts gestuurd, een specialist op het gebied van longaandoeningen. Als de behandeling met pulmonologie niet lukt, of als de aandoening ondanks behandeling blijft verslechteren, kan de arts de patiënt doorverwijzen naar een transplantatiecentrum waar ze mogelijk kunnen worden toegevoegd aan de transplantatielijst om te wachten totdat de gedoneerde longen beschikbaar zijn.
Gemeenschappelijke tests zijn onder meer:

• Longfunctietesten 
• CT-scan van de borst
• Harttesten om te bepalen of het hart sterk genoeg is voor anesthesie
• X-thorax
• Bloedonderzoek om de functie van andere organen te controleren, CBC om bloedspiegels te controleren, CMP om elektrolytniveaus en nierfunctie te controleren, evenals andere bloedtests die nodig zijn
• Bloedtype
• Antilichaamtests voor donorafstemming

Een transplantatiecentrum vinden

Transplantatiecentra worden meestal per locatie geselecteerd. Afhankelijk van waar de patiënt woont, kunnen er verschillende centra zijn waaruit u kunt kiezen, of er kan een logische keuze zijn voor de behandeling. Niet alle transplantatiecentra bieden alle soorten orgaantransplantaties. Grote universitaire transplantatiecentra bieden doorgaans meer soorten transplantaties, terwijl kleinere regionale programma's alleen nieren of andere buikorganen kunnen transplanteren. Om deze reden kunt u worden doorverwezen naar een transplantatiecentrum dat niet het dichtst bij u in de buurt ligt. De longarts zal meestal het transplantatiecentrum kiezen dat het meest geschikt is voor de behoeften van de patiënt.

Een transplantatiechirurg zoeken

De meeste transplantatiecentra hebben meerdere chirurgen die zijn getraind en klaar om de transplantatie-operatie uit te voeren. Als er een voorkeur is waarvoor de chirurg primair verantwoordelijk zal zijn voor de geleverde zorg, is het acceptabel om die voorkeur kenbaar te maken, maar het hele team zal doorgaans de verantwoordelijkheid delen voor de patiëntenzorg tijdens ziekenhuisopnames..

Op de transplantielijst komen

Het proces begint met een verwijzing naar het transplantatiecentrum, waar een grondige evaluatie zal plaatsvinden van de toestand van de patiënt, de emotionele toestand, de beoordeling en assistentie van de verzekering en de zorg die nodig is na de operatie. Uitgebreide tests worden meestal uitgevoerd om te zorgen dat de patiënt een goede kandidaat is voor een longtransplantatie, dat een longtransplantatie noodzakelijk is en de patiënt de nodige vaardigheden heeft om voor zichzelf te zorgen tijdens en na de transplantatie.. 
Als de patiënt een goede kandidaat is, worden deze op de transplantatielijst geplaatst en wachten tot een gedoneerd orgaan beschikbaar komt.
Hoe kom je op de wachtlijst voor een orgaantransplantatie

Contra-indicaties voor orgaantransplantatiechirurgie

Contra-indicaties worden op individuele basis behandeld en kunnen in sommige gevallen slechts tijdelijk zijn. Een individu kan bijvoorbeeld geen transplantatiechirurgie ondergaan terwijl deze een actieve infectie heeft, maar ze zouden in aanmerking komen voor transplantatie als ze weer gezond zijn. 
In het geval van verslaving zou huidig ​​alcoholisme transplantatie voorkomen, maar een geschiedenis van alcoholmisbruik zou typisch geen probleem zijn als het individu gedurende een bepaalde periode zonder alcohol was geweest, meestal langer dan één tot twee jaar.
Andere contra-indicaties zijn onder meer:

• Huidig ​​verslavend gedrag, inclusief het gebruik van illegale drugs en legale drugs, zoals drugsmisbruik op recept, cocaïne en alcoholmisbruik
• Kanker die niet wordt genezen door de transplantatie en die waarschijnlijk na de transplantatie terugkeert
• Dementie of de ziekte van Alzheimer
• De aanwezigheid van een andere ziekte die ernstig of levensbeëindigend is
• Infectie
• Onbehandelbare ernstige ziekte van een ander orgaan, maar voor sommigen is een duale transplantatie, zoals een hart-long-combinatie, mogelijk
• Roken van marihuana of tabak / nicotine, inclusief vapen
• Onvermogen om het huidige medicatieregime te beheren
• Onvermogen om het post-transplantatieregime te regelen
• Ongeneeslijke ernstige vaatziekte, zoals hartaandoeningen
• Geen ondersteuningssysteem zoals zorgverleners, vrienden of familie
• Ernstige obesitas
• Kritiek ziek (te ziek om transplantatiechirurgie te overleven)

Orgaandonatie

Gedoneerde longen moeten afkomstig zijn van een overleden donor. Helaas is donatie door een vriend of familielid niet mogelijk met longen zoals het is met de lever en de nieren. De longen zijn meestal afkomstig van een donor die een letsel of een medisch probleem heeft opgelopen dat leidde tot hersendood. Zodra hersendood door een arts is verklaard, leiden de wensen van de donor of hun familie tot de donatie van hun organen. 
Zodra de longen zijn hersteld door een chirurg, is er een korte kans om de longen in een ontvanger te transplanteren. Moderne technologie zorgt ervoor dat de longen langer uit het lichaam kunnen zijn, maar ze moeten meestal binnen vier tot zes uur in de ontvanger worden getransplanteerd. Dit betekent vaak dat de organen per privéjet reizen om naar het transplantatiecentrum te gaan om daar snel genoeg te komen om veilig te worden gebruikt als een transplantatie.

Risico's van longtransplantatiechirurgie

Naast de gebruikelijke risico's die gepaard gaan met chirurgie en de risico's die samenhangen met algemene anesthesie, brengt een longtransplantatie-operatie extra risico's met zich mee die uniek zijn voor de procedure. Deze risico's omvatten:

• Orgel afwijzing
• Infectie
• Bloeden
• littekens
• Bloedproppen
• Orgaandisfunctie

Van de medicijnen die worden toegediend om orgaanafstoting na een operatie te voorkomen, is bekend dat het het risico op kanker, nierproblemen, maagklachten, botverlies (osteoporose) en diabetes verhoogt, vooral wanneer hoge doses gedurende langere tijd worden gebruikt. Om deze reden wordt waar mogelijk de minimaal noodzakelijke dosis gebruikt.

Longtransplantatieprocedure

Longtransplantatiechirurgie vereist twee teams van chirurgen, de chirurg die de donorlongen herstelt en de chirurg die de operatie bij de ontvanger leidt. Deze twee teams zijn nodig omdat de donor en de ontvanger mogelijk in verschillende steden of zelfs verschillende staten zijn. Het is een zeldzame gebeurtenis wanneer zij allebei in hetzelfde ziekenhuis zijn. 
Het proces start wanneer het transplantatiecentrum een ​​aanbod accepteert voor de gedoneerde organen, gemaakt door het orgaantoekenningsenteam dat voor de donor zorgt. Als de longen een goede genetische match zijn, een goede maatmatch en in een geschikte conditie om getransplanteerd te worden, dan worden er regelingen getroffen om een ​​chirurg en ander personeel naar de operatiekamer van de donor te laten gaan om de longen te herstellen. Ondertussen wordt de ontvanger gevraagd zich te melden bij het ziekenhuis als deze er nog niet is. Bij aankomst wordt bloed afgenomen, infusen geplaatst en eventuele noodzakelijke testen uitgevoerd. 
De ontvanger gaat meestal naar de operatiekamer rond dezelfde tijd dat de donor naar de operatiekamer gaat. Een beademingsbuis wordt geplaatst, deze wordt op de beademingsapparaat geplaatst en algemene anesthesie wordt gegeven. Terwijl de operatie begint bij de ontvanger, kan niets dat niet kan worden teruggedraaid worden gedaan totdat twee dingen gebeuren: ten eerste verifieert de chirurg die op de donor werkt of de longen geschikt zijn voor transplantatie door een bronchoscopie uit te voeren en de longen in de borst te visualiseren zodra een incisie is gemaakt. gemaakt. Ten tweede wordt het vliegtuig met het team en de longen van de donor veilig op de grond geland. Dit komt omdat in het slechtste geval de long (en) van de ontvanger alleen worden verwijderd om de donorlongen te laten vernietigen bij een vliegtuigcrash of een vergelijkbaar ongeluk. 
Er wordt een incisie in de borst gemaakt en het borstbeen wordt doormidden gesneden, waardoor de borst kan worden geopend en een operatie aan de longen kan beginnen. Zodra de donorlongen en het transplantatieteam veilig zijn geland of in de buurt van het transplantatiecentrum zijn aangekomen, kunnen de chirurgen veilig doorgaan en de eigen longen van de ontvanger verwijderen en zich voorbereiden op het laatste deel van de transplantatieprocedure. Tijdens dit deel van de procedure, waarbij de patiënt zijn bloed niet kan oxygeneren, wordt een bypass-machine met hart-long gebruikt om het bloed te oxygeneren en wordt de ventilator niet gebruikt. 
Chirurgische klemmen worden gebruikt om bloed in de bloedvaten te houden terwijl de nieuwe longen worden getransplanteerd. Zodra de nieuwe longen op hun plaats zijn genaaid en de bloedvaten opnieuw zijn aangesloten, kan de beademingsapparaat opnieuw worden gestart en wordt zuurstof door de nieuwe longen naar het lichaam gevoerd en is de bypass-machine met hart-long niet langer nodig. Borstbuizen worden zo nodig geplaatst en de incisie wordt gesloten. 

Herstel en prognose

De longontvanger wordt naar de chirurgische intensive care gebracht waar ze nauwlettend in de gaten worden gehouden en langzaam uit de anesthesie kunnen ontwaken. Ze kunnen sedatie krijgen om dit proces te vertragen als de longen problemen hebben die moeten worden aangepakt, maar ze zouden mogelijk een dag of twee na de operatie uit de beademing kunnen komen..
De typische patiënt bevindt zich enkele weken na de operatie in het ziekenhuis, mogelijk langer als er complicaties zijn na de operatie. Sommige patiënten hebben fysiotherapie en ergotherapie nodig om hun kracht te herwinnen, omdat hun longziekte in de maanden of jaren voor de operatie tot een aanzienlijke zwakte kan hebben geleid.. 
Bijna 80 procent van alle ontvangers overleeft het eerste jaar na de transplantatie en meer dan 50 procent leeft vijf jaar na de transplantatie. De leeftijd van de ontvanger op het moment van de transplantatie en de ernst van hun ziekte zijn de beste voorspellers van overleving, waarbij jongere en gezondere ontvangers betere resultaten op de lange termijn hebben..
De intensieve zorgeneenheid die na de operatie blijft, kan ook leiden tot de noodzaak van revalidatie. Bezoeken aan het transplantatiecentrum zullen aanvankelijk frequent zijn na de operatie en minder frequent naarmate de tijd verstrijkt. Het risico van afstoting is het hoogst in de eerste paar maanden na de operatie, dus frequente labeltests zijn ook typisch.

Een woord van heel goed

Longtransplantatiechirurgie is een zeer ernstige en risicovolle procedure die het leven van de patiënt voor jaren of zelfs decennia kan verlengen. Het leven van patiënten met een longtransplantatie verandert vaak drastisch na de operatie en ze kunnen vaak binnen enkele maanden na de operatie hun normale activiteiten hervatten.. 
De beslissing om één long of beide te transplanteren ligt bij de chirurg, maar in beide gevallen kan de patiënt enorme voordelen zien. Hoewel er aanzienlijke risico's zijn die bij een grote operatie niet kunnen worden genegeerd, zijn de risico's van longtransplantatie nog groter en moeten worden overwogen voordat de beslissing wordt genomen om op de transplantatielijst te worden geplaatst. Kiezen om die risico's te accepteren en een longtransplantatie na te streven, kan mogelijk ook leiden tot ingrijpende verbeteringen in gezondheid en welzijn. 
Hoe te genieten van een betere gezondheid na een orgaantransplantatie