Geneesmiddelen goedgekeurd voor diabetes type 2-behandeling

De behandeling van diabetes type 2 is in het afgelopen decennium getransformeerd met de introductie van nieuwe medicijnen, geneesmiddelenklassen en behandelmethoden. Deze vooruitgang biedt diabetici een breder scala aan combinatietherapieën die in staat zijn om op de lange termijn een strakkere glycemische controle te geven.
De goedgekeurde medicijnen worden ingedeeld naar geneesmiddelklasse, die elk verschillende werkingsmechanismen bieden.

DPP-4-remmers

Dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) remmers werken door het DPP-4 enzym te blokkeren dat het hormoon incretin vernietigt. Incretins helpen het lichaam om meer insuline te produceren wanneer dat nodig is en verminderen de hoeveelheid glucose die door de lever wordt aangemaakt als het niet nodig is. Er zijn momenteel vijf DPP-4-remmers goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA):

• Januvia (sitagliptine)
• Galvus (vildagliptine)
• Onglyza (saxagliptine)
• Tradjenta (linagliptine)
• Nesina (alogliptine)

Incretin Mimetics

Volgens hun naam werken incretine mimetica door de werking van incretines na te bootsen om de productie van insuline te stimuleren. Ze vertragen ook de snelheid van de spijsvertering, zodat glucose langzamer het bloed binnendringt.
Er zijn momenteel vijf incretine mimetica goedgekeurd door de FDA die worden toegediend door injectie en worden gebruikt bij mensen die hun bloedsuikerspiegel niet hebben kunnen beheersen met orale medicatie:

• Byetta (exenatide)
• Victoza (liraglutide)
• Trulicity (dulaglutide)
• Tanzeum (albiglutide)
• Lyxumia (lixisenatide)

Ook bekend als GLP-1-receptoragonisten, worden de geneesmiddelen gebruikt in combinatie met orale medicatie en worden ze geleverd in voorgevulde injectiepennen. Ze zijn geen insuline of worden gebruikt in plaats van insuline.

Selectieve Sodium-Glucose Transporter-2-remmers

Selectieve natrium-glucosetransporter-2 (SSGT-2) -remmers kunnen de bloedsuikerspiegel verlagen door de nieren glucose via de urine uit het lichaam te laten verwijderen. Er zijn drie door de FDA goedgekeurde geneesmiddelenopties:

• Invokana (canagliflozin)
• Farxiga (dapagliflozin)
• Jardiance (empagliflozin)

Amylin-analogen

Amylin-analogen zijn door de mens gemaakte versies van het hormoonamylin die door de alvleesklier worden gebruikt om de bloedsuikerspiegel te verlagen. Amylin-analogen worden ook per injectie toegediend en naast insuline gebruikt voor een strakkere bloedglucosecontrole. Er is momenteel een door de FDA goedgekeurde optie:

• Symlin (pramlintide-acetaat)

sulfonylureumderivaten

sulfonylureumderivatenzijn de oudste orale diabetesmedicijnen en, tot 1995, de enige die beschikbaar waren voor het beheer van diabetes type 2. Sulfonylurea werken door de pancreas te stimuleren om meer insuline in de bloedbaan af te geven.
Er zijn verschillende generaties van sulfonylurea; de tweede en derde zijn de meest voorgeschreven. Van degenen die momenteel zijn goedgekeurd door de FDA:

• Eerste generatie: Orinase (tolbutamide), Tolinase (tolazamide) en Diabinese (chloorpropamide)
• Tweede generatie: Glucotrol (glipizide), Micronase (glyburide) en Diabeta (glyburide)
• Derde generatie: Amaryl (glimepiride)

biguaniden

Biguaniden verlagen de hoeveelheid glucose die door de lever wordt geproduceerd terwijl het lichaam gevoeliger wordt voor insuline. Er zijn twee FDA-goedgekeurde formuleringen van hetzelfde medicijn:

• Glucophage (metformine)
• Glucophage XR (metformine met verlengde afgifte)

Alfa-glucosidaseremmers

Alfa-glucosidaseremmers vertragen de omzetting van koolhydraten in glucose tijdens de spijsvertering. Dit helpt om de bloedsuikerspiegel te reguleren en te voorkomen dat suikers te hoog worden. Er zijn twee opties die momenteel zijn goedgekeurd door de FDA:

• Voorafgaand (acarbose)
• Glyset (miglitol)

thiazolidinedionen

Thiazolidinediones sensibiliseren spier- en vetcellen om sneller insuline te accepteren. Beide vormen bepaalde gezondheidsrisico's waarvoor gespecialiseerde raadpleging vereist is voordat de behandeling wordt gestart. De FDA heeft in de VS twee thiazolidinedion-medicijnen goedgekeurd:

• Avandia (rosiglitazon)
• Actos (pioglitazon)

In mei 2007 heeft de FDA een veiligheidswaarschuwing afgegeven met betrekking tot het risico op hartaanvallen en andere cardiovasculaire voorvallen bij het nemen van Avandia. Vergelijkbare zorgen hebben geleid tot het verbod op zowel Avandia en Actos in Frankrijk en Duitsland.

meglitiniden

Meglitinides kan de insulineproductie helpen stimuleren als er glucose in het bloed zit. Als de bloedsuikerspiegel laag is, is het medicijn veel minder effectief. FDA-goedgekeurde opties omvatten:

• Prandin (repaglinide)
• Starlix (nateglinide)