Geneesmiddelen die vaak worden gebruikt om hoge bloeddruk te behandelen
Het feit dat er zoveel medicijnen zijn om uit te kiezen betekent tenminste twee dingen. Ten eerste betekent dit dat er geen 'beste' medicijn voor hypertensie is, dat wil zeggen dat er geen medicijn is dat voor bijna iedereen werkt zonder onaanvaardbare bijwerkingen te veroorzaken. Als dat wel zo was, zouden farmaceutische bedrijven hun inspanningen al lang gestopt hebben om nieuwe antihypertensiva te ontwikkelen - en de lijst met goedgekeurde geneesmiddelen zou veel korter zijn.
Ten tweede, met zo veel geneesmiddelen om uit te kiezen, zolang u en uw arts geduldig en persistent zijn, is het uiterst waarschijnlijk dat een effectief en goed verdragen behandelingsregime voor uw hypertensie zal worden gevonden. Met andere woorden, hoewel er geen universele "beste" behandeling voor hypertensie is, is er waarschijnlijk een "beste" behandeling voor u.
In dit artikel zullen we de soorten medicijnen beschrijven die worden gebruikt bij hypertensie, en welke stappen uw arts moet nemen om (uit de ongelooflijke reeks opties) uw optimale behandeling te kiezen. Ten slotte zullen we een redelijk volledige lijst verstrekken van alle geneesmiddelen die momenteel in de Verenigde Staten (en in de meeste ontwikkelde landen) worden gebruikt voor de behandeling van hypertensie.
De juiste behandeling kiezen
Artsen gebruiken over het algemeen een systematische benadering voor het selecteren van de optimale therapie voor hypertensie.- Stap 1: Voor mensen bij wie de diagnose lichte of matige hypertensie is gesteld, is het belangrijk om te beginnen met het aanbevelen van veranderingen in de levensstijl waarvan is aangetoond dat ze helpen de bloeddruk te verlagen. Deze omvatten dieetveranderingen, zoutbeperking, regelmatige lichaamsbeweging en stoppen met roken.
- Stap 2: Als deze leefstijlmaten na enkele weken niet leiden tot voldoende bloeddrukcontrole, is het meestal tijd om medicamenteuze behandeling toe te voegen.
Hypertensie Discussiegids voor artsen
Ontvang onze afdrukbare gids voor de volgende afspraak met uw arts om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Medicijnbenaderingen
Er zijn vijf belangrijke categorieën medicijnen waarvan is bewezen dat ze effectief zijn bij de behandeling van hypertensie. Dit zijn:- Thiazidediuretica
- Angiotensin-converting enzyme (ACE) -remmers
- Calcium blokkers
- Bètablokkers
- Angiotensine-receptorblokkers (ARB's)
In het algemeen werken geneesmiddelen uit elk van deze klassen (met uitzondering van de bètablokkers, die over het algemeen minder effectief zijn als afzonderlijke geneesmiddelen) over het algemeen even goed bij het beheersen van hypertensie. Concreet is er ongeveer 50-50 kans dat een bepaald medicijn adequaat zal werken bij een persoon met stadium 1 hypertensie.
Individuen zullen echter heel anders reageren op deze medicijnen. Jim kan heel goed reageren op een thiazide, maar falen met een calciumblokker, en de casus met Jane is misschien precies het omgekeerde. Er is meestal geen tijd vooruit om te voorspellen welke persoon goed zal presteren met welk medicijn. Dus, wat artsen en patiënten over hebben is een ontwikkelde trial-and-error benadering.
Door te "raden" wat het beste initiële enkelvoudige medicijn is, raden de meeste deskundigen nu aan te beginnen met ofwel een thiazidediureticum (gewoonlijk chloorthalidon of hydrochloorthiazide), een langwerkende calciumblocker of een ACE-remmer. ARB's worden over het algemeen gezien als substituten voor ACE-remmers en worden over het algemeen alleen gebruikt als ACE-remmers slecht worden verdragen.
Er zijn geen harde en snelle regels over welke medicijnen in welke mensen moeten worden gebruikt, maar er zijn bepaalde tendensen die nuttig zijn bij het selecteren van single-medicamenteuze therapie:
- Jongere patiënten reageren vaker goed op ACE-remmers.
- Zwarte patiënten en oudere patiënten hebben de neiging om het beter te doen met thiazidediuretica of calciumantagonisten.
- Zwarte patiënten hebben de neiging om het slecht te doen met ACE-remmers.
- Bètablokkers zijn meestal een relatief slechte keuze voor behandeling met een enkel medicijn en worden over het algemeen alleen gebruikt als er een andere medische reden is om bètablokkers te gebruiken (zoals de noodzaak om angina of hartfalen te behandelen of om de hartslag in een persoon te regelen) met atriale fibrillatie).
Met dit type trial-and-error-benadering kan uiteindelijk ongeveer 80% van de mensen met stadium 1-hypertensie adequaat worden behandeld met een enkel hypertensivum.
Combinatie medicamenteuze therapie: Het gebruik van meer dan één geneesmiddel voor de behandeling van hypertensie is noodzakelijk onder twee voorwaarden. Ten eerste wordt combinatietherapie gebruikt bij mensen die stadium 1 hypertensie hebben en ten minste twee of drie niet-succesvolle pogingen zijn ondernomen om hun bloeddruk te behandelen met een medicijnbehandeling.
Ten tweede wordt combinatietherapie gebruikt bij mensen met stadium 2 hypertensie (dat wil zeggen, hun systolische druk is 160 mm Hg of hoger, of hun diastolische druk 100 mm Hg of hoger.) Het is zeer onwaarschijnlijk dat behandeling met één medicijn in deze mensen, dus de combinatietherapie wordt meestal vanaf het begin geselecteerd.
Met zoveel medicijnen om uit te kiezen, hoe kunnen artsen ooit beslissen welke medicijnen te combineren? Gelukkig zijn er verschillende klinische onderzoeken uitgevoerd die substantiële begeleiding bieden bij het kiezen van geschikte combinatietherapie voor hypertensie.
Het beste bewijs (uit de ACCOMPLISH-studie) suggereert dat de klinische resultaten (inclusief het risico op beroerte, hartaanval en cardiovasculaire sterfte) het meest verbeterd zijn bij combinatietherapie wanneer een langwerkende calciumblocker samen met een ACE-remmer of een ARB wordt gebruikt. . Dus vandaag zullen de meeste artsen deze combinatie eerst proberen.
Als de bloeddruk verhoogd blijft met combinatietherapie met een calciumblokker plus een ACE- of ARB-medicijn, zal een geneesmiddel voor thiaziden gewoonlijk als derde geneesmiddel worden toegevoegd. En als deze combinatie de bloeddruk nog steeds niet kan reguleren, kan een vierde medicijn (meestal spironolacton, een niet-thiazidediureticum) worden toegevoegd.
De overgrote meerderheid van de patiënten met hypertensie bereikt een succesvolle therapie lang voordat een derde of vierde medicijn moet worden overwogen. De zeldzame persoon die niet adequaat op dit soort combinatietherapie reageert, moet worden doorverwezen naar een specialist voor hypertensie.
Vermijden van bijwerkingen
Alle geneesmiddelen die worden gebruikt om hypertensie te behandelen, kunnen problemen veroorzaken. En bij het kiezen van het "beste" medicatieregime voor de behandeling van een persoon met hypertensie, is het van cruciaal belang om een medicijn (of medicijnen) te vinden die niet alleen effectief de bloeddruk verlagen, maar die ook goed wordt verdragen.Het was zeer nuttig dat het gebruik van lage doses geneesmiddelen tegen hoge bloeddruk even effectief is als het gebruik van hogere doses. Het vermogen om te overleven met lage doses vermindert het risico op bijwerkingen aanzienlijk.
Toch kunnen deze medicijnen problemen veroorzaken en is het belangrijk dat u zich bewust bent van de mogelijke bijwerkingen. Hoewel elk van de talloze bloeddrukverlagende geneesmiddelen een eigen "bijwerkingenprofiel" heeft, zijn de mogelijke schadelijke effecten van deze geneesmiddelen voor het grootste deel gerelateerd aan hun categorie. De belangrijkste categoriegerelateerde negatieve effecten zijn:
- Thiazidediuretica: hypokaliëmie (lage kaliumspiegels), frequent urineren, verergering van jicht
- ACE-remmers: een hoest, verlies van smaakzin, hyperkaliëmie (verhoogde kaliumspiegels)
- Calcium blokkers: constipatie, zwelling van de benen, hoofdpijn
- Bètablokkers: verergering van kortademigheid bij mensen met chronische obstructieve longziekte of astma, seksuele disfunctie, vermoeidheid, depressie, verergering van de symptomen bij mensen met perifere vaatziekte
- ARB's: allergische reacties, duizeligheid, hyperkaliëmie
Meest voorkomende hypertensie Geneesmiddelen
Zoals opgemerkt aan het begin van dit artikel, is de lijst van geneesmiddelen die zijn goedgekeurd voor de behandeling van hypertensie vrij lang. Hier is een redelijk volledige lijst van deze medicijnen. De generieke naam van elk medicijn wordt als eerste vermeld, gevolgd door de handelsnamen.diuretica: Diuretica ("waterpillen") verhogen de hoeveelheid natrium en water die door de nieren in de urine wordt uitgescheiden. Men denkt dat ze de bloeddruk verlagen, vooral door het volume van de vloeistof in de bloedvaten te verminderen.
Diuretica vaak gebruikt voor hypertensie:
- Acetazolamide - Diamox
- Chlorthalidone - Thalidone, ook verkocht als Tenoretic en Clorpres
- Hydrochloorthiazide - HydroDiuril, ook verkocht als Microzide en Esidrix
- Indapamide - Lozol
- Metolazone - Zaroxolyn, ook verkocht als Mykrox
- Amiloride hydrochloride - Midamor
- Bumetanide - Bumex
- Ethacrynic acid - Edecrin
- Furosemide - Lasix
- Spironolacton - Aldactone
- Torsemide - Demadex
- Triamterene - Dyrenium
- Acebutolol - Sectral
- Atenolol - Tenormin
- Betaxolol - Kerlone
- Bisoprolol - Zebeta, ook verkocht als Ziac
- Carteolol - Cartrol
- Carvedilol - Coreg
- Labetalol - Normodyne, ook verkocht als Trandate
- Metoprolol - Lopressor, ook verkocht als Toprol
- Nadolol - Corgard
- Penbutolol - Levatol
- Propranolol - Inderal, Inderal LA
- Timolol - Blocadren
- Amlodipine - Norvasc, ook verkocht als Caduet en Lotrel
- Diltiazem - Cardizem, ook verkocht als Dilacor en Tiazac
- Felodipine - Plendil
- Isradipine - DynaCirc
- Nicardipine - Cardene
- Nifedipine - Procardia XL, ook verkocht als Adalat
- Nisoldipine - Sular
- Verapamil hydrochloride - Isoptin, ook verkocht als Calan, Verelan en Covera
- Benazepril - Lotensin
- Captopril - Capoten
- Enalapril - Vasotec, ook verkocht als Vaseretic
- Fosinopril - Monopril
- Lisinopril - Prinivil, ook verkocht als Zestril
- Moexipril - Univasc
- Quinapril - Accupril
- Ramipril - Altace
- Trandolapril - Mavik
- Candesartan - Atacand
- Irbesartan - Avapro
- Losartan - Cozaar
- Telmisartan - Micardis
- Valsartan - Diovan
- Clonidine - Catapres
- Doxazosin - Cardura
- Guanabenz - Wytensin
- Guanfacine - Tenex
- Hydralazine hydrochloride - Apresoline
- Methyldopa - Aldomet
- Prazosin - Minipress
- Reserpine -Ã'Â Serpasil
- Terazosin - Hytrin
- Amiloride en hydrochloorthiazide - moduretisch
- Amlodipine en benazepril - Lotrel
- Atenolol en chlorthalidon - tenoreticum
- Benazepril en hydrochloorthiazide - Lotensin HCT
- Bisoprolol en hydrochloorthiazide - Ziac
- Captopril en hydrochloorthiazide - Capozide
- Enalapril en hydrochloorthiazide - Vaseretic
- Felodipine en enalapril - Lexxel
- Hydralazine en hydrochloorthiazide - Apresazide
- Lisinopril en hydrochloorthiazide - Prinzide, ook verkocht als Zestoretic
- Losartan en hydrochloorthiazide - Hyzaar
- Methyldopa en hydrochloorthiazide - Aldoril
- Metoprolol en hydrochloorthiazide - Lopressor HCT
- Nadolol en bendroflumethiazide - Corzide
- Propranolol en hydrochloorthiazide - Inderide
- Spironolacton en hydrochloorthiazide - Aldactazide
- Triamterene en hydrochloorthiazide - Dyazide, ook verkocht als Maxide
- Verapamil verlengde afgifte) en trandolapril - Tarka
