Deskundigen promoten nu chirurgie voor de behandeling van diabesitas
Al deze vorderingen betekenen echter weinig tot veel mensen met diabetes. Ondanks betere behandelingen en behandeling, ervaart minder dan 50 procent van degenen met diabetes type 2 een adequate controle van de bloedsuikerspiegel en kan nog steeds een verhoogd risico lopen op diabetescomplicaties, en maar liefst 80 procent van de mensen met type 2-diabetes heeft last van complicaties van hartaandoeningen.
Sinds het einde van de jaren tachtig hebben zowel onderzoekers als clinici opgemerkt dat veel mensen met morbide obesitas en diabetes, of mensen met diabesitas, die metabolische of bariatrische chirurgie ondergaan, aanhoudende verbeteringen in de glykemische controle en een afname van het cardiovasculaire risico ervaren. Bovendien ervaren sommige mensen die metabole chirurgie ondergaan, een absolute remissie en hoeven ze geen medicijnen meer te nemen! Desalniettemin, ondanks deze observaties, waren experts terughoudend in het aanbevelen van aanbevelingen voor consensus klinische richtlijnen met betrekking tot de plaats van chirurgie in de behandeling van type 2 diabetes ... dat wil zeggen, tot de voltooiing van de Diabetes Chirurgie Summit (DSS-II) in september 2015.
Hoewel bariatrische chirurgie vaak door elkaar gebruikt wordt, verwijst het simpelweg naar een afslankoperatie, terwijl metabole chirurgie verwijst naar een operatie die wordt uitgevoerd om diabetes en metabole ziekten te verbeteren..
Bij DSS-II, experts van over de hele wereld in samenwerking met 45 toonaangevende medische verenigingen, waaronder de zes toonaangevende diabetesorganisaties: de American Diabetes Association, International Diabetes Federation, Chinese Diabetes Society, Europese Vereniging voor de Studie van Diabetes Diabetes India, en Diabetes UK, beoordeelde alle beschikbare gegevens en maakte transformatieve wereldwijde aanbevelingen met betrekking tot de integratie van chirurgische en medische behandelingen in de behandeling van diabetes. Ze boden ook de broodnodige begeleiding met betrekking tot de selectie van chirurgische kandidaten en zowel pre- als postoperatieve follow-upaanbevelingen.
Typen metabole chirurgie
Gewichtsverlies chirurgie heeft de afgelopen jaren veel aandacht gekregen. Dus je hebt waarschijnlijk een idee van wat sommige van deze procedures met zich meebrengen. Laten we echter een snelle opfriscursus volgen over de vier belangrijkste typen metabole chirurgie.- Roux-en-Y gastric bypass. Deze procedure is de meest voorkomende bariatrische procedure die over de hele wereld wordt uitgevoerd. Deze operatie wordt laparoscopisch of met minimaal invasieve middelen uitgevoerd en resulteert in aanzienlijk gewichtsverlies en verbeteringen in diabetes. Roux-en-Y maag-bypass omvat het maken van een maagzak uit een deel van de maag en vervolgens dit kleine zakje rechtstreeks aan de darm te bevestigen, waardoor een groot deel van de maag en de darm wordt omzeild. De gecombineerde effecten van deze interventie verminderen niet alleen de maag oppervlak en resulteren in een vroegere verzadiging, of een gevoel van volheid, maar ook drastisch verminderen vetopname. Merk op dat bariatrische procedures die de maagomvang veranderen beperkend worden genoemd; terwijl degenen die knoeien met de darm en de absorptie veranderen, malabsorptief worden genoemd. Meer dan 75 procent van de mensen met diabetes die de Roux-en-Y gastric bypass-procedure zal remissie ervaren. Bovendien zal meer dan 90 procent van deze patiënten verbeteringen ervaren in andere biomarkers van metabole ziekten, waaronder verlagingen in lipiden (cholesterol en triglyceriden). Mensen die deze operatie ondergaan, eisen ook dat GDZ (brandend maagzuur) wordt stopgezet, evenals gewrichtspijn, depressie, onvruchtbaarheidsproblemen, stress-incontinentie, zelfrespect en algehele kwaliteit van leven..
- Laparoscopische sleeve gastrectomie: Deze relatief nieuwe procedure wordt snel populair in de Verenigde Staten. Tijdens deze procedure verwijderen chirurgen tussen de 75 en 80 procent van de maag terwijl de rest van de darm intact blijft. Aanvankelijk dachten experts dat deze procedure slechts beperkend was; Recent onderzoek suggereert echter dat deze procedure ook de afgifte van incretines of hormonen, die de afgifte van insuline door de pancreas stimuleren, verhoogt. Hoewel er meer onderzoek moet worden gedaan naar de voordelen van sleeve gastrectomie, lijkt het dat sleeve gastrectomie vergelijkbaar is met Roux-en-Y maag-bypass in termen van gewichtsverlies en metabole effecten, met vergelijkbare percentages van diabetes remissie en vermindering van diabetescomplicaties. en risicofactoren.
- Laparoscopisch verstelbare banding: De procedure van de maaglapband omvat het plaatsen van een band rond het bovenste deel van de maag om een kleine buidel te creëren, wat resulteert in een eerder verzadigd gevoel. Omdat de maagschootband veel minder invasief is dan andere soorten metabole operaties-sleeve gastrectomie en Roux-en-Y-het duurt langer om te resulteren in gewichtsverlies en verbetering van diabetes. Desalniettemin ervaren tussen de 50 en 80 procent van de mensen die deze procedure ondergaan, remissie van diabetes. Bovendien ervaren mensen die deze procedure krijgen ook een afname in lipideniveaus, zij het iets lager dan de dalingen die worden waargenomen na andere vormen van metabole chirurgie.
- Biliopancreatische omleiding met duodenale schakelaar (BPD / DS): Zonder in dubio te raken, houd er alsjeblieft rekening mee dat, zoals waarschijnlijk uit de naam ervan kan worden afgeleid, BPD / DS een complexe procedure is die veel ingewandenherschikking vereist. Deze operatie is zowel beperkend als malabsorptief en bedoeld voor super obese personen (denk BMI groter dan 50). Het belangrijkste is dat BPD / DS resulteert in de grootste en meest duurzame niveaus van gewichtsverlies bij alle metabole operaties en de grootste verbetering in diabetes en lipidenprofielen. Sterker nog, sommige onderzoeken hebben aangetoond dat bijna 100 procent van de mensen die deze procedure ondergaan, diabetesremissie heeft! Verder is BPD / DS opmerkelijk voor het verbeteren van slaapapnoe bij patiënten die het ontvangen. Niettemin, in het licht van zijn drastische aard - herschikking en snijden van het darmkanaal voorspelbaar nadelige effecten veroorzaakt - lopen mensen die deze procedure krijgen een verhoogd risico op voedingstekorten, waarvan sommige onvolledig worden begrepen en levensbedreigend kunnen zijn.
- 42 procent was sleeve gastrectomie
- 34 procent was maag-bypass
- 14 procent was een maagschootband
- 1 procent was BPD / DS
- 6 procent waren revisies
gevaren
Over het algemeen is metabole chirurgie relatief veilig, vooral wanneer deze wordt uitgevoerd door een ervaren chirurg bij een patiënt die zich op de procedure heeft voorbereid en zich inzet voor het succes van de procedure. Net als bij alle operaties kunnen echter slechte dingen gebeuren na een metabole operatie. Metabolische chirurgie wordt dus nog steeds beschouwd als tweedelijnsbehandeling en is voorbehouden aan mensen die de behandeling niet door middel van een dieet, lichaamsbeweging en medicatie achterwege laten.Hier zijn enkele bijwerkingen die verband houden met metabole chirurgie. Houd er rekening mee dat deze nadelige effecten variëren afhankelijk van de specifieke uitgevoerde procedure. Roux-en-Y en BPD / DS zijn bijvoorbeeld bijzonder invasief en kunnen veel van deze bijwerkingen tot gevolg hebben; terwijl maagschootband meestal resulteert in veel minder nadelige effecten die geen verband houden met de eigenlijke darmen.
- Metabolische en voedingstekorten
- zweren
- Resistentie van de maagresistentie leidend tot ileus (darmobstructie)
- Cholelithiasis (galstenen)
- Hernia op de plaats van de incisie
- Verklevingen (plakkerige gebieden die modder maken en de darm blokkeren)
- Dumping-syndroom
- Nierfalen
- Infectie
- stenose
- Banderosie (met ronde band)
- Verandering in stoelgang
- reflux
Welke patiënten met diabesitas zijn kandidaten voor metabole chirurgie?
Zoals eerder vermeld, adviseerden deskundigen bij DSS-II voor het eerst een behandelingsalgoritme voor de behandeling van diabesitas door middel van chirurgie. De experts bevelen met name aan dat een operatie wordt overwogen bij mensen die alleen obesitas hebben (BMI tussen 30 en 34,9) met diabetes die niet onder controle is met orale medicatie of insuline..Hier zijn de specifieke behandeladviezen voor mensen met diabesitas:
- Metabolische chirurgie moet worden aanbevolen bij patiënten met obesitas klasse III (BMI groter dan 40) die niet onder controle staan door middel van veranderingen in levensstijl (dieet en lichaamsbeweging) en medisch management (orale medicatie en insuline)..
- Evenzo moet metabole chirurgie worden aanbevolen bij patiënten met obesitas klasse II (BMI tussen 35 en 35,9), die ondanks aanpassing van de leefstijl en medisch management niet onder controle blijven.
- Zoals hierboven vermeld, moet metabole chirurgie worden overwogen bij mensen die zwaarlijvig zijn (BMI tussen 30 en 34,9) en niet in staat zijn de controle over hun diabetes te bereiken, ondanks veranderingen in dieet en lichaamsbeweging, evenals medisch management met orale medicatie en insuline.
Overigens, omdat diabetes type 2 niet langer uitsluitend als 'volwassenenaanval' wordt beschouwd en een toenemend en alarmerend aantal kinderen en adolescenten treft, adviseren deskundigen verder onderzoek te doen naar de rol van metabole chirurgie bij de behandeling van kinderen met diabesity. Bovendien bevelen deskundigen ook verder onderzoek aan met betrekking tot de vraag of chirurgie ernstig obese mensen met type 1 diabetes kan helpen. Specifiek, bij mensen met type 1 diabetes, kan bariatrische chirurgie een betere glykemische controle en afgenomen insulinebehoefte evenals een verminderd risico op hartaandoening vergemakkelijken.
Hoe precies werkt stofwisselingschirurgie Diabesitas?
De mechanismen waarmee metabole of bariatrische chirurgie diabesiteit behandelen, zijn complex en onderling verbonden. Voorwaar, de verbetering of remissie van diabetes als gevolg van een dergelijke operatie heeft veel te maken met beperking van calorieën en gewichtsverlies. Er zijn echter waarschijnlijk veel andere factoren die bijdragen aan de behandeling van diabesitas, waaronder de volgende:- Veranderingen in het metabolisme van galzuren
- GI-tractiedetectie en glucosegebruik
- Incretine-afgifte (onthoud dat incretines de afgifte van insuline door de pancreas bevorderen)
- De mogelijke rol van anti-incretins
- Veranderingen in de darmflora (samenstelling van bacteriën die in het darmkanaal leven)
Een woord van heel goed
Als u of een geliefde diabesitas heeft die niet onder controle is door dieet, lichaamsbeweging en medicatie, wilt u misschien de voordelen van metabole chirurgie met uw arts bespreken. Hoewel een dergelijke operatie nooit een eerstelijnsbehandeling is, kan een dergelijke operatie u helpen diabetische complicaties en lijden te voorkomen.Alleen omdat conventionele en niet-invasieve maatregelen uw diabetes niet behandelen, betekent dat niet dat uw situatie hopeloos is of dat uw kwaliteit van leven nooit zal verbeteren. Houd er rekening mee dat metabole chirurgie een over het algemeen veilige procedure is met talloze gezondheidsvoordelen, waaronder de behandeling van diabetes type 2. Merk ook op dat metabole chirurgie een proces is dat veel voorbereiding, denken, motivatie en toewijding vereist. Een dergelijke operatie is nooit een snelle of gemakkelijke oplossing en vereist een leven lang toegewijd gezondheidsonderhoud en geïnformeerde besluitvorming.
Als u vragen hebt over diabesity of gewichtsverlies chirurgie, maak dan een afspraak met uw arts om uw zorgen en opties te bespreken.
