Een overzicht van urethrale striktheid

Een urethrale strictuur is een vernauwing van de urethra, de buis waardoor urine de blaas verlaat en het lichaam verlaat. Deze vernauwing veroorzaakt problemen bij het plassen, inclusief inspanning en pijn in de urethra.
Deze aandoening komt voor bij maximaal 600 van de 100.000 mannen, waarbij mannen van 65 jaar en ouder het meest geneigd zijn om dit type vernauwing te ontwikkelen. Vrouwen en kinderen kunnen ook urethrale stricturen ontwikkelen, maar zullen dat veel minder vaak doen dan volwassen mannen.

Tekenen en symptomen

Een urethrale strictuur kan milde tot ernstige problemen met urineren veroorzaken. Deze symptomen omvatten het volgende.

Spannen om te plassen: Het individu moet misschien harder dan normaal duwen om een urinestroom te starten en voort te zetten.
prostatitis: Ontsteking van de prostaat kan worden veroorzaakt door een strictuur. De prostaat kan ook de oorzaak zijn van een strictuur.
Urinaire frequentie: Reizen naar de badkamer worden frequenter, maar zijn mogelijk minder groot.
Urineweginfectie (UTI): Mannen krijgen meestal geen urineweginfecties, een UTI kan een teken zijn van een probleem met de urethra.
Urinaire urgentie: De drang om te plassen is plotseling en kan een noodgeval voor de badkamer zijn.
Langzame of afgenomen urinestroom: Wanneer urine niet gemakkelijk door de urethra kan bewegen, kan de hoeveelheid urine die op een bepaald moment stroomt worden verminderd of kan er een zwakke stroom zijn.
Pijn tijdens het plassen: Plassen is meestal niet pijnlijk en een nieuw begin van pijn tijdens het plassen kan een teken zijn van een van de vele problemen met de urinewegen.
Bloed in de urine: Bloed in de urine wordt nooit als normaal beschouwd en moet leiden tot een bezoek aan een medische professional.

Urine spuiten: Urine komt mogelijk niet uit het lichaam in een vlotte stroom, maar in onverwachte richtingen of een verdeelde stroom.
Urineretentie: Dit is het onvermogen om de blaas volledig te legen, zelfs als het voelt alsof urine achterblijft. Het kan ook leiden tot abdominale gevoeligheid, zwelling en pijn onder de navel.
Bloed in sperma: Net als bloed in de urine, wordt bloed in het sperma niet als normaal beschouwd en kan het een teken zijn van veel verschillende problemen, waaronder strictuur.
Buikpijn: Personen met urineretentie kunnen buikpijn hebben als hun blaas te vol is. Dit kan ook leiden tot een verdikking in de onderbuik onder de navel.
Urethrale lekken: Urine druipt of onverwacht lekt zonder een duidelijke uitleg, zoals een harde niesbuik bij een persoon die normaal problemen heeft met druipen na niezen of hoesten. Verlies van blaascontrole is ook mogelijk.
Zwelling van de penis: Sommige soorten vernauwingen kunnen leiden tot zwelling van de penis.
Onvermogen om te plassen: Dit is een medisch noodgeval en moet onmiddellijk worden behandeld, meestal in een spoedeisende hulp, tenzij een uroloog beschikbaar is voor onmiddellijke behandeling.

Oorzaken

Er zijn veel redenen waarom een urethrale strictuur kan optreden. Sommige patiënten weten misschien nooit wat de oorspronkelijke oorzaak van de strictuur was, terwijl anderen mogelijk door een chirurg zijn gewaarschuwd voor een strictuur als mogelijke bijwerking van een operatie..

Typen Stricture

Er zijn vier algemene types van urethrale strictuur:

iatrogenic: Dit zijn stricturen die worden veroorzaakt door medische behandeling van een andere aandoening.
idiopathische: De oorzaak van de strictuur is onbekend.
inflammatoire: Een infectie of een ander probleem veroorzaakte ontsteking in de urethra.
traumatische: Een beschadiging van de urethra veroorzaakte de strictuur, zoals een fractuur van het bekken.

Iatrogene oorzaken

Zwelling of littekenvorming door operaties aan de urethra, zoals een operatie om hypospadie te corrigeren en procedures in of door de urethra kunnen ook aanleiding geven tot stricturen.
Transurethrale resectie van de prostaat, ook bekend als een TURP-procedure, kan littekenvorming van de urethra veroorzaken, evenals elke procedure waarbij instrumenten in de urethra moeten worden ingebracht.
Cystoscopie, transurethrale blaasprocedures en endoscopische nierprocedures zijn ook procedures waarvan bekend is dat ze het risico op urethrale stricturen verhogen. Het gebruik van urinekatheters, zoals een foley of rechte katheter, kan leiden tot urinaire stricturen, vooral bij langdurig gebruik.

Traumatische oorzaken

Verwonding kan schade aan de urethra veroorzaken, en tijdens of na de genezing kunnen symptomen optreden. Bekkenfracturen en perineumtrauma worden vaak geassocieerd met urethrale stricturen.
Hoewel veel stricturen maanden of jaren duren om te vormen, kan een patiënt normaal plassen voordat een trauma optreedt en na een trauma kan de urethrale strictuur aanzienlijk zijn als gevolg van een verwonding of de zwelling veroorzaakt door de verwonding.

Ontstekingsoorzaken

Ontstekingsoorzaken van urethrale strictuur zijn onder meer:

maligniteit: Kanker en de behandeling van kanker kan leiden tot littekens en andere vormen van stricturen.
Ontsteking van de urethra: Er zijn veel oorzaken van ontsteking die kunnen optreden in de urethra, wat kan leiden tot vernauwing, die tijdelijk of permanent kan zijn.
Infectie: Meest voorkomende gonorroe, maar kan te wijten zijn aan andere soorten seksueel overdraagbare aandoeningen of urineweginfecties.
Lichen sclerosus: Een zeldzame huidaandoening die kenmerkend is voor vrouwen, witte plekken van de huid beginnen te verschijnen, vaak op de geslachtsdelen - pijn, jeuk en dunner worden van de huid.
Prostaat ziekte: Vergroting van de prostaat, als gevolg van infectie, irritatie, kanker of een andere oorzaak, kan de urinestroom door de urethra verminderen.

Aangeboren stricturen-stricturen bij de geboorte aanwezig zijn veel minder vaak dan stricturen die later in het leven voorkomen, maar ze zijn ook mogelijk.

Risicofactoren

Hoewel urethrale stricturen veel vaker voorkomen bij mannen, komen ze wel voor bij vrouwen en kinderen. De typische patiënt is man en kan een geschiedenis hebben van het volgende.

Gemeenschappelijke risicofactoren

Seksueel overdraagbare aandoeningen (soa), inclusief gonorroe
Urineweginfecties (UTI)
Procedures die plaatsvinden in of via de urethra
Urethritis-ontsteking van de urethra
Bekkenbreuk of trauma
Prostaat problemen

het voorkomen

De meeste mensen zijn niet in staat de vorming van urethrale stricturen te voorkomen, voor sommigen zijn ze een bekende potentiële complicatie van chirurgie, voor anderen een complicatie van prostaataandoeningen. Personen die urinekatheters gebruiken, kunnen het risico op vernauwing verminderen door een katheter met de juiste maat te gebruiken en de katheter alleen zolang te gebruiken als absoluut noodzakelijk is.
Vermijd seksueel overdraagbare en andere vormen van urineweginfecties, maar wat nog belangrijker is, zoek snel een behandeling als men wordt vermoed.

Diagnose

De diagnose van een urethrale strictuur begint met het lichamelijk onderzoek door een zorgverlener. Als een urethrale strictuur wordt vermoed, kunnen beeldvormende onderzoeken zoals een echografie of röntgenfoto's worden uitgevoerd.
Urethroscopie is een procedure waarbij gebruik wordt gemaakt van een optische vezel om in de urethra te kijken wanneer een vernauwing wordt vermoed. Een retrograde urethrogram is een procedure waarbij contrastkleurstof wordt geïnjecteerd in de urethra om te zien of de urethra lekt. Het urethrogram wordt meestal gedaan voor patiënten die een bekkenfractuur of trauma hebben gehad en wordt vaak gebruikt om te bepalen of een operatie nodig kan zijn.
In het geval van trauma kan de strictuur worden veroorzaakt door het trauma zelf, of de zwelling van beschadigd weefsel als reactie op trauma dat de urethra samenperste en het moeilijk maakt voor urine om goed te stromen.
De behandeling kan op een emergente basis worden uitgevoerd voor een acute vernauwing zoals die na een bekkenfractuur optreedt, maar een snelle behandeling is essentieel voor andere patiënten vanwege de mogelijkheid van complicaties zoals nierinsufficiëntie, blaasstenen, terugkerende infecties en fistels.

Chirurgische behandeling

Opties voor de behandeling van urethrale stricturen zijn voornamelijk operaties, waaronder:

urethrotomy

De urethrotomie, ook wel bekend als Direct Visualization Internal Urethrotomy (DVIU), is een minimaal invasieve procedure waarbij, met behulp van een scoop, een laser of een scherp instrument wordt gebruikt om de strictuur af te snijden, zodat deze de urinestroom niet meer door de urethra stopt. . De procedure wordt meestal gedaan met behulp van gecontroleerde anesthesie of schemering slaap, maar algemene anesthesie wordt ook gebruikt voor sommige patiënten.
Zodra de patiënt is gesedeerd, begint de procedure met verdovende medicatie die wordt toegediend in de urethra. Zodra het medicijn in werking treedt, wordt een klein instrument met een mes ingevoegd en in de urethra bewogen totdat de strictuur is bereikt en het blad wordt gebruikt om de strictuur op te heffen.
Het instrument kan dan worden teruggetrokken en een foley-katheter wordt geplaatst door te worden ingebracht door de urethra en omhoog in de blaas waar een ballon wordt opgeblazen om het op zijn plaats te houden tijdens de herstelperiode. De foley doet in dit geval het werk van het weglekken van urine, maar helpt ook om de pas vrijgekomen stricturen open te houden.

urethroplasty

De urethroplastiek, ook bekend als "open chirurgie", is de chirurgische verwijdering van de strictuur met reconstructie van de urethra. Hoewel deze procedure meer betrokken en veel ingewikkelder is dan andere behandelingen, wordt het beschouwd als de gouden standaard voor urethrale strictuurbehandeling, met de beste langetermijnresultaten en de laagste mate van herhaling.
Er zijn meerdere soorten urethroplastiek, afhankelijk van de locatie van de strictuur in de urethra, de ernst en de oorzaak van het probleem..
Over het algemeen begint de procedure met de plaatsing van een suprapubische katheter, een soort katheter die in de blaas wordt geplaatst via een incisie in de buik. Hierdoor wordt de urine weggeleid van de urethra, zodat de procedure kan worden uitgevoerd.
De procedure kan dan het oogsten van weefsel van de binnenkant van de wang van de patiënt of van de penis omvatten, als de chirurg gelooft dat extra weefsel nodig zal zijn om de urethra te reconstrueren. Als het weefsel naar verwachting niet nodig is, kan de chirurg overgaan tot chirurgische vrijlating van het vernauwde gebied in de urethra zodra het is verdoofd met medicatie.
Zodra de urethra is blootgesteld, kan het gebied met de vernauwing worden opengesneden, waarbij het geoogste weefsel wordt gebruikt om een grotere urethra te creëren. Het gebied is gesloten en de chirurg controleert in het gebied of de bloedstroom goed is. In het geval van trauma wordt het gebied meestal met chirurgisch gaas ingepakt en opengelaten met de bedoeling het op een later tijdstip te sluiten wanneer dit van toepassing is.

Herstel van chirurgie

De meeste patiënten kunnen binnen enkele weken na de operatie terugkeren naar hun normale activiteiten. De meesten hervinden het vermogen om zonder problemen te plassen, maar een paar zullen de strictuurterugkeer in de toekomst krijgen. Tussen 2 procent en 10 procent van de mannelijke patiënten zal erectiestoornissen ervaren, hetzij tijdens hun herstel of op lange termijn.
De urethrotomie wordt bijna altijd gedaan in de verwachting de patiënt in de toekomst terug te trekken, omdat maar heel weinig patiënten langdurige verlichting van de procedure hebben. In sommige gevallen wordt de urethrotomie gedaan om tijd te kopen, zoals wachten tot een pediatrische patiënt nog een paar jaar blijft groeien voordat een definitieve beslissing wordt genomen over hoe het probleem permanent kan worden aangepakt..

Risico's van chirurgische behandeling

Alle operaties hebben risico's, inclusief de algemene risico's die gepaard gaan met een operatie en het risico dat gepaard gaat met anesthesie. De chirurgische procedures die worden uitgevoerd om urethrale stricturen te behandelen, hebben extra risico's die specifiek zijn voor dit type procedure.
Er zijn twee complicaties waarvan patiënten op de hoogte moeten zijn, omdat deze bij maximaal 20 procent van de patiënten in de chirurgie aanwezig kunnen zijn:

Perineale hematoom: Dit is een verzameling bloed in het gebied tussen het scrotum en de anus. Erger dan een blauwe plek, het hematoom kan zacht of zelfs pijnlijk zijn en kan weken in beslag nemen om volledig op te lossen. Dit kan optreden na urethroplastiekprocedures.
Urethrale bloedingen: Deze complicatie is vaak aanwezig in de urethrale strictuurbehandeling, maar varieert van lichte bloedingen tot significante bloedingen, waarbij ernstige bloedingen veel minder vaak voorkomen.

Compartimentsyndroom komt vaker voor bij procedures waarbij de lithotomie plat op je rug ligt met je benen omhoog en procedures die langer dan zes uur duren. Gecompliceerde urethroplastiekprocedures kunnen zes uur of langer duren en de lithotomiepositie wordt altijd gebruikt.
Andere mogelijke complicaties zijn urine-incontinentie of urineretentie, erectiestoornissen, retrograde ejaculatie, verminderde sensatie in de penis en infectie.

Niet-chirurgische behandeling

Niet-chirurgische behandeling is zeer beperkt, omdat er momenteel geen medicijnen beschikbaar zijn om een urethrale strictuur te behandelen. De enige potentieel effectieve behandeling buiten de operatie is verwijding van de urethra met behulp van speciale staven die geluiden worden genoemd die heel geleidelijk groter worden van het ene uiteinde naar het andere. Naarmate het geluid zachtjes in de urinebuis wordt voortbewogen, wordt het weefsel opgerekt, een proces dat de strictuur geleidelijk kan losmaken.
Hoewel sommige patiënten enige verlichting krijgen bij deze methode, vereisen de meeste chirurgie een aanzienlijke, langdurige verlichting of om complicaties te voorkomen.

Een woord van heel goed

Urethrale stricturen kunnen aanzienlijke problemen veroorzaken met het vermogen om te urineren. Over het algemeen is het het beste om onmiddellijk naar zorg te zoeken als zich problemen voordoen, omdat er veel problemen zijn die kunnen leiden tot problemen bij het urineren en veel problemen die ook kunnen worden veroorzaakt door plasproblemen. Deze problemen variëren van licht tot levensbedreigend, dus een snelle diagnose en een snelle behandeling zijn belangrijk.
Hoewel er geen medicatie is die urinestricties kan behandelen, zijn er procedures die zeer effectief zijn bij de behandeling van het probleem en snelle verlichting bieden. Voor de meesten is de urethroplastiek de beste behandeling om een langetermijnoplossing te bereiken.
Andere gemeenschappelijke urinewegproblemen die elke man moet weten